如何正确采集动脉血气标本..尊敬的李主任、徐主任、及各位护理同仁，大家午好！欢迎大家来参加我们消化一科的全院护理查房，请允许我先介绍一下我们的护理团队。我们今天查房的主题是关于贲门失弛缓症行POEM术患者的护理。近年来随着内镜技术的迅猛发展,由于其手术创伤小、时间短、恢复快、费用低等特点被越来越多的患者所接受。2008年poem首次应用于贲门失弛缓症临床治疗,我国起步于2010年，发展迅速，目前已成为开展POEM手术治疗最多的国家.我科自2015年一月以来也开展了数例该手术，下面我们就围绕一位病人共同回顾和学习一下POEM术前术后是如何进行护理的。首先有请责任护士黄佳洁老师给我们回顾一下患者入院当天的情形。*一、血气分析的重要性..一、血气分析的重要性 血气分析是近年来发展较快的医学检验技术之一。利用血气酸碱分析仪直接测定血液的pH、PCO2和PO2等指标,方便快捷。从而对人体的呼吸功能和血液酸碱平衡状态作出评估的一种分析方法。......二、为什么要做血气分析？评估病人呼吸、氧合、酸碱平衡状态的必要指标（快、准）检测严重的呼吸性疾病及肺部疾病的指标之一（哮喘、COPD、呼吸衰竭等），判断有无缺氧和二氧化碳潴留检测体内酸碱平衡情况（心衰、肾衰、休克、心肺复苏后、严重糖尿病、严重感染等）为指导氧疗、调节机械通气的各种参数提供依据..三、主要监测数据及参考值1、酸碱度(pH):7.35～7.452、二氧化碳分压(PCO2):35～45mmHg〉55mmHg有抑制呼吸中枢危险。3、氧分压（PO2）:80～100mmHg＜80mmHg；缺氧判断肌体是否缺氧及程度＜60mmHg：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持Ⅰ型呼衰：PaO2＜60mmHg不伴有PaCO2升高Ⅱ型呼衰：PaO2＜60mmHg并伴有PaCO2＞50mmHg..三、主要监测数据及参考值4、实际碳酸氢根（AB）：21.4～27.3mmol/L
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碳酸氢根（SB）：21.3～24.8mmol/L-----是体内代谢性酸碱失衡重要指标。5、剩余碱（BE）：-3～+3mmol/L6、阴离子隙（AG）：8～16mmol/L，-----是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。7、SaO292%～99%8、乳酸测定9、钾钠氯钙等重要电解质测定等..动脉血标本采集体位和血管的选择，至关重要..部位选择常用穿刺部位：..桡动脉 定位：腕关节上两横指 角度：针头与患者穿刺部位皮肤呈30°～45°（90°可以减轻疼痛） 优点：表浅，易接触，又有良好的尺动脉为侧枝循环，周围无大静脉 缺点：局部肌肉少，难以固定易刺伤骨膜，痛觉敏感，休克时桡动脉压力低，回血量不足..桡动脉体位准备：病人手臂伸直，将小棉垫放置在病人手腕处（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状。..肱动脉 定位：肱动脉搏动点在肱二头肌内侧沟，进针角度45° 体位：前臂伸直并外展。 优点：表浅，搏动明显，操作方便，肌肉多，易固定，不受体位的限制 缺点：毗邻组织多，易误穿到正中静脉..肱动脉 病人上肢外展，掌心向上，以肘横纹为横轴、肱动脉为纵轴的交叉点±0.5cm处为穿刺点病人平卧，卷袖置上臂，触到肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针..股动脉 定位：仰卧位，大腿外展，充分暴露穿刺部位。由脐向一侧腹股沟做一垂线，此垂线与腹股沟相交。进针角度针头与患者穿刺部位皮肤呈90°角 优点：血管粗大，搏动明显 缺点：部位深，常会误入静脉，难以压迫止血，易出血形成大血肿、感染。腹水及脂肪肥厚者难以触摸到..足背动脉 定位：足背上1/3，最高点处。穿刺时进针角度呈15°~20°角 优点：位置表浅，易触摸，皮下少脂肪分布，周围软组织少，活动度差，动脉管壁厚，弹性好 缺点：休克时压力低，搏动弱，回血量不足..足背动脉..小结探究动脉采血的首选部位，以提高动脉穿刺的一次性成功率中，60%首选桡动脉，20%首选肱动脉，15%首选股动脉，5%首选足背动脉。柯株芬，汤宪风,不同穿刺部位成功率研究【J】.中国实用医药，2011,06（33）:63-641、采血部位的选择：以穿刺成功率为首选,同时可以减轻病人疼痛，避免血肿的发生。2、股动脉，桡动脉，肱动脉，足背动脉选择哪个部位视病人具体情况而定。3、穿刺后按压时间：股动脉按压10~15分钟，肱动脉按压5~10分钟，桡动脉和足背动脉至少按压5分钟，凝血功能差的病人至少10分钟。..注意事项 病情允许，吸氧患者停氧30min后采样，若病情不允许，标注吸氧浓度 标注体温 热饮、洗澡、运动，休息30min后再采血 消毒面积较大，严格执行无菌操作..注意事项 密封前检查血标本有无气泡，如果有应该立即排出 排完空气后，用橡胶塞堵塞针头，防止空气进入 充分混合血标本，搓动针筒5秒或者上下摇匀5次 室温保存一般不超过半小时，如无法立即送检，应放置冰箱冷藏或冰水中。....特殊强调几点（1）血气分析的最佳标本是动脉血，静脉血也可但与动脉血差别较大。（2）抗凝集的选择：专用血气针，或一般用肝素稀释液抗凝处理过的1毫升、2毫升注射器（灭菌注射用水8毫升加肝素钠一支12500u）（3）注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。（4）标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰箱冷藏中保存，最多不超过2小时。（5）填写血气分析申请单时，要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、机械通气的各种参数等。（6)严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护。 ..思考： 1、血气分析的目的是什么？ 2、血气分析的常用采血部位？ 3、各个采血部位采血后按压时间是多少？ 4、动脉血气分析标本放置时间是多少？为什么不能久放？....尊敬的李主任、徐主任、及各位护理同仁，大家午好！欢迎大家来参加我们消化一科的全院护理查房，请允许我先介绍一下我们的护理团队。我们今天查房的主题是关于贲门失弛缓症行POEM术患者的护理。近年来随着内镜技术的迅猛发展,由于其手术创伤小、时间短、恢复快、费用低等特点被越来越多的患者所接受。2008年poem首次应用于贲门失弛缓症临床治疗,我国起步于2010年，发展迅速，目前已成为开展POEM手术治疗最多的国家.我科自2015年一月以来也开展了数例该手术，下面我们就围绕一位病人共同回顾和学习一下POEM术前术后是如何进行护理的。首先有请责任护士黄佳洁老师给我们回顾一下患者入院当天的情形。*
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