药房管理制度

药房 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ????附件(二)????抗菌药物的预防应用????1、综合病征的预防用药指征：对涉及各科病人均可出现的昏迷、中性粒细胞减少、免疫缺陷等综合病征应用抗菌药物并无效果，相反招致菌群失调，耐药菌株产生。因此，只有在以下情况下才酌情应用。????综合病征的预防用药????综合病征预防用药指征预防用药方法昏迷????1、体温>382、周围血象wbc>12×109/l，n>80%????3、呼吸道分泌明显增加(喉头痰鸣)????4、有多器官功能衰竭????5、糖尿病酮症酸中毒????6、心肺复苏后????1、定期进行菌群调查????2、符合左侧用药指征中一项以上，按优势菌药敏试验选药????3、消化道局部去污染????中性粒细胞减少????中性粒细胞<1×109/l1、成人可选用喹诺酮类、大环内酯类，小儿科选用大环内酯类等药物????2、必要时进行肠道局部去污染????细胞免疫功能低下、抗体生成障碍????1、与急性传染病有密切接触史????2、进行导尿、安装人工起搏器病灶活检等侵入性操作????1、根据各种可能病原体预防用药????2、操作前预防用药1次????2﹑常见疾病的预防用药????常见疾病名称预防用药指征预防用药方法上呼吸道感染????病毒感染并伴有下述一项者：????1.疑有继发细菌感染????2.年龄<3岁或>60岁????3.周围血象wbc>10×109/l，n>80%????针对病原菌选药，以β-内酰胺类药物为佳。????菌尿症????下述病人需留置导尿者：????1.妊娠期妇女，老年人????2.中性粒细胞<1×109/l3.免疫功能低下者????插导尿管及留置导尿管前半小时各服阿莫西林1g或呋喃妥因或诺氟沙星，定期尿培养，若出现菌尿尽量拔管并按优势均药敏选用抗菌药物，行治疗用药。留置导尿旨在拔管时追加1次药物。????肠源性感染????1.重度免疫缺陷????2.各种原因所致休克????3.器官或骨髓移植受体????4.中性粒细胞<1×109/l5.重症肝炎，肝昏迷????6.严重烧伤病人????7.接受结肠-直肠手术者????8.多器官功能衰竭????危中期进行消化道局部去污染，选用新霉素、多粘菌素e、妥布霉素、两性霉素等，也可口服链霉素及制霉菌素等。国外介绍的配方有：????多粘菌素e100mg????妥布霉素80mg????两性霉素b500mg????以上3种口服qid1-3天????同时可用2%糊状混合剂涂搽口腔粘膜，每日4次。也可根据菌群调查结果选用药物。????细菌性心内膜炎????风心病、先心病，人工瓣膜患者伴有下列一项：????1.进行拔牙、扁桃腺切除或呼吸道其它手术操作????2.尿路或胃肠道手术或其它侵入性操作????术前静脉用青霉素g80万u-160万u，术后同量q8h×1-2天；青霉素过敏者可选用林可霉素或庆大霉素8万u肌注或静滴，术前一次，术后8小时再用一次。????术前用氨苄西林2g并加用庆大霉素8万u静滴，术后用药q8h×1天；预防肠球菌感染可用去甲万古霉素静滴1-2次(间隔8小时)????真菌????感染????1.长期应用广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素、细胞毒性药物治疗的病人????2.细胞免疫功能低下者????3.大面积烧伤需使用大量广谱抗菌药物者????1.经常观察有无表浅真菌感染(口腔、会阴部位)????2.定期送咽拭子、尿、大便真菌培养????3.如涂片和培养发现真菌，应根据致病菌及药敏治疗????风湿热复发????1.反复发作的链球菌咽炎的青少年????2.有风湿热病史者????3.有风湿性心瓣膜病者????长效青霉素120万肌注，每月一次，持续5年以上(或用至25尿)。????青霉素过敏者改用红霉素定期服用。????流行性脑脊髓膜炎????有密切接触的家属、陪护、医务人员????磺胺嘧啶1-2g/日，小儿日，分2次，同复等量碳酸氢纳。对磺胺过敏者改用利福平日，小儿10mg/kg/天，<1岁，减半，q12h×2天。????输血疟疾????疟疾高发区受血者????输血同时口服氯喹2片(每篇基质，每天一次，连续2天。????结核病????试验阳转需用药物治疗的糖尿病病人和未接种卡介苗的婴幼儿????试验阳转活前后2次比较硬结直径增大6mm者????3.与痰菌阳性病人密切接触的小儿及免疫功能低下的陪护人员????4.有结核病史或胸片示有陈旧性结核病灶，因其它疾病需长期应用激素或其它免疫抑制剂者????雷米封????成人日，小儿10mg/kg/天，疗程3-6个月????百日咳????近期有百日咳接触史的7岁以下儿童????霍乱????1.流行地区或密切接触者????2.流行期间非典型腹泻????四环素或强力霉素天????卡氏肺孢子虫感染????1.艾滋病病人????2.长期应用激素及免疫抑制剂者????3.器官或骨髓移植受体????smz25mg/kg/天????tmp5mg/kg/天????分二次口服，持续用药(或定期清扫)；对磺胺过敏者选用戊烷脒定期清扫。????危重型肾综合征出血热????小时尿量442μmol/l(>5mg/dl)????3.肺水肿、咯血????青霉素g80万u-160万uivq8h或头孢噻肟钠1givq8h，危重期间3-5天。????重型肝炎????1.肝性脑病????2.流行期间非典型腹泻????3.重度腹水????4.使用激素????1.定期进行咽部、粪的菌群调查????2.消化道局部去污染????3.肝性脑病可选用头孢噻肟钠????a组溶血性链球菌或肺炎球菌感染????脾切除后????长效青霉素120万u，肌注，每月一次×2-3年。????甲亢危象????头孢噻肟钠1givq8h×1-3天????新生儿感染的预防????1.产妇有生殖道b组溶血性链球菌感染????2.新生儿室内有金黄色葡萄球菌、a组溶血性链球菌、大肠杆菌等感染流行时????3.有胎膜早破6小时以上，第二产程延长，羊水　　ⅱ0以上污染、羊膜炎及出生有羊水吸入、苍白窒息等????4.产妇生殖道有淋球菌和衣原体感染，其经产到分娩的新生儿????可选用青霉素20万uq8h×3天或氨苄西林q8h×3天????可分别选用苯唑西林、青霉素20万u、氨苄西林，静脉用药q8h3天????淋球菌：用1%硝酸银滴眼????衣原体：用%红霉素或1%四环素眼药膏涂眼????放疗后感染????1.放疗后中性粒细胞????1.消化道去污染????2.菌群调查????3.根据优势菌选药，用药5-7天????皮肤病感染????1.大疱性皮肤病有皮肤破损，分泌物增加且需应用激素者????2.自身免疫疾病需长期、大剂量使用激素(>60mg/日)者????1.定期菌群调查????2.可根据菌群调查结果针对优势菌选药，选用smz-tmp(6个月以下婴儿不用)或红霉素口服????3﹑外科围手术期预防用药????围手术期用药必须根据手术部位、可能致病微生物、手术持续时间及抗菌药抗菌谱及半衰期选用抗菌药物，一般应在麻醉诱导期静脉注射1次足量抗生素或术前1/2-1小时肌注。手术持续时间超过4-6小时，根据药物半衰期，术中追加1次，围手术期用要以用单剂量为佳，其预防效果同样或更为满意，毒副作用明显减少。药物选择一般以第一代头孢等第一线药物为主，不用第三、四代头孢菌素、碳青霉烯类、万古霉素(vremrsa感染除外)等药物。外科预防用药不能忽视手术技巧和无菌操作。????预防用药原则：????(1)洁净的手术：大致分为甲、乙两类。????甲类：如疝气、精索静脉曲张…等，原则上一般不用抗微生物制剂，如需使用，可术前一剂量，术后一剂量。使用的抗菌药物以本表第一线抗微生物制剂为主。介入治疗术中有关抗菌药物应用亦可按此类处理。????乙类：如人工关节、心脏、脑部、骨、关节…等手术，原则上可使用3-5天抗菌药物，以本表第一线抗菌药物为主。糖尿病或免疫抑制等情况若需行介入治疗可按此类处理。????(2)洁净但易受污染的手术????手术也洁净但术中易受污染，如胃、肠、肺、妇科、耳鼻科、产科、口腔、颌面外科…等手术。原则上使用抗菌药物3天，以本表第一线抗菌药物为主。????(3)污染的手术????对脓疡、烧伤疤痕、皮肤移植或已感染器官进行的手术，术钱术后使用抗菌药物有必要性使用时可依病情发展，按抗菌药物使用原则用药，一般术后用药3-7天，药物选用按治疗用药 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行。