第二章院前急救Pre-hospitalemergencymedicalcare教学目的与要求掌握：院前急救的现场评估、现场救护和转运与途中的监护。熟悉：院前急救的概念、急救的特点、任务和急救原则了解:院外急救的工作模式、灾害的定义、分类、特点、急救流程和突发公共卫生事件的救护。院前急救*pre-hospitalemergencymedicalcare是指急危重症患者进入医院前的救护。即病人在发病或受伤开始到医院就医之前这一段的救护。是急救服务体系的首要环节和重要的基础部分，是衡量地区急救水平的标志。第一节概述院外急救的特点与原则院外急救的现状与发展院外急救的工作模式急救场所走出医院到第一现场救护,急危重症患者在发病初期得到及时有效的救治，挽救生命、减少再损伤、为院内救治争取时间和条件，降低伤残率和死亡率。10-20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间>6小时白布单时间院外急救的特点*社会性强和随机性大时间紧迫：时间就是生命3.病种复杂4.急救环境条件差5.以对症治疗为主6.对急救人员要求高院外急救的原则*1.先排险后施救（立即使伤员脱离危险区）2.先救命后治病，先救治后运送3.急救与呼救并重4.争分夺秒，就地取材5.保留断肢和器官6.搬运与医护一致性7.转运与监护急救相结合，记录病情（1）先复苏后固定（2）先止血后包扎（3）先重伤后轻伤现状与发展急救法律体系尚未定型。急救指挥联动体制尚未形成信息联络尚待进一步完善车载仪器设备水平不一第一阶段：改革开放前，拉起来就跑第二阶段：20世纪末，多种运作模式共存第三阶段：2003年非典（SARS）爆发，院前急救迅猛发展三、院前急救的工作模式一、国外：英美模式：“把患者带回医院以“急”字当先简单仪器和急救员快速反应（6分钟）、紧急运输统一急救电话，消防警察急救医疗体系联动二次转运美国、英国、澳大利亚2.欧洲模式以“救”字当先仪器设备齐全和经验非富的医生短时间内把“医院”送给患者把最好的急救医生送到急救现场专用医疗急救电话避免二次转运二、我国：1.广州模式—指挥调度型2.上海模式—单纯院前型3.重庆模式—依附医院型4.北京模式—综合独立型5.香港及苏州模式—联动型院前急救的工作模式第二节院外急救护理现场评估和呼救现场救护转运与途中监护１～２min内完成原则：先救命后治病，迅速果断处理直接威胁一、现场观察保证安全1.保障救护人员和现场伤员的安全2.去除危险因素后再救命二、病情评估：1.判断伤病员的清醒程度轻拍、呼唤2.判断伤员的气道是否通畅：保障气道通畅是呼吸的必要条件3.判断伤员是否有呼吸：10秒内完成一看—胸廓起伏二听—呼吸音是否存在三感觉—有无气流感4）判断伤员是否有脉搏：感觉大动脉搏动SBp＜80mmHg,桡动脉搏动消失；SBp＜70mmHg颈动脉搏动消失；快来救我一、紧急呼救2.呼救电话特殊体位要求：急性左心衰--坐位胸腹外伤--半坐卧位蛇咬伤下肢—患肢放低咯血—患侧卧位腹痛—屈膝仰卧脚扭伤—抬高患肢二、体位1.体位的安置2.安全松解、去除衣物上衣：先健侧后患侧长裤：分段脱去鞋袜：固定脚踝头盔：先确定无颈部损伤二、体位原则：边检伤、边分类、边抢救同时进行1—2分钟内完成三、检伤与分类1.简单病史询问主诉既往史身上相关资料2.体征观察3.全身检查轻度－绿色：受伤较轻，生命体征平稳，可行走，一般做对症处理。中重度－黄色：严重，无危及生命者，及时处理避免病情恶化危重度－红色：病伤严重，随时有命危险，随时抢救。死亡－黑色：意识丧失、大动脉波动消失、心跳呼吸停止、瞳孔散大。4.分类：*大批病人抢救的区域划分收容区：伤员到来时的集中区，给与检查、分诊、标记；提供必要的抢救工作。抢救区：红、黄标记危重伤员集聚区。后送区：也收绿色标记的伤员太平区：已无生命体征的伤员5.现场抢救维持呼吸系统功能维持循环系统功能对症处理三、转运与途中监护1、病人的搬运
方法
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扶持法背负法2、运输工具的选择1.特点：优点：影响小，适用面广，舒适平稳缺点：速度慢、条件差2.护理要求：对患者要求：头部在后，下肢在前,对搬运要求：步调一致、平稳，防寒、防暑，输液通畅、止血、翻身。1.特点：优点：快速（装有急救器材的救护车）缺点：道路平稳性、晕车2.护理要求合理安排车辆对于转送途中有生命危险的伤员暂缓用汽车长途转运安置合适体位（仰卧、半卧、脑损伤、骨折）严密观察伤情：监测生命体征1.特殊性要求：车厢做好病情轻重明显标志2.“四勤”：勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回3.全面观察，重点监护：一看、二摸、三听4.常规：体位、导管、生活护理心肺功能差者不宜飞机运输1.飞机运送伤员的特点和影响空气中氧分压低飞机上升及下降时气压变化。2.空中转运中的护理要点有条件横置，否则头部朝向机尾高空中温度、湿度较低，注意气管切开护理脑脊液漏的病人要用多层无菌纱布覆盖眼部护理危重病人不宜船运1.特点优点：平稳舒适缺点：噪音大、晕船2.护理要点晕船者服用乘晕灵呕吐者头偏向一侧病情观察灾难救护的概述灾难的院前救护第三节灾难救护灾难任何能引起设施破坏，经济严重损失、人员伤亡，人的健康状况及社会卫生服务条件恶化的事件，当其破坏力超过了所发生地区所能承受的程度而不得不向该地区以外的地区求援时，就可以认为灾害发生了。自然灾难人为灾难是自然死亡外的人类健康第一杀手突发灾难现场的特点惊恐混乱无序伤员众多，伤情复杂，医疗条件差交通堵塞，生活条件差环境危险因素多灾难救护原则和程序快抢、快救、快送先抢后救抢中有救先救命后治伤先重伤后轻伤自救互救相结合，协助医生迅速后送快速转运服从指挥保持镇静求助原则抢救伤员原地抢救灾难的院前救护紧急呼救搜索伤员并脱离危险区域检伤分类现场急救转运谢谢！
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