食管癌的护理胸外科：代延内容纲要了解食管癌的概念了解食管癌的病因理解食管癌的解剖位置熟悉食管癌的病理和分型掌握食管癌的临床
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现掌握食管癌的治疗方式掌握食管癌的护理措施食管癌的概念食管癌是一种常见的消化道肿瘤，其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干硬食物，继而是难咽半流质食物，最后滴水难进食管癌的病因过度吸烟、饮酒、进食过烫过硬、炎症化学物质进食亚硝酸含量高的食物如腌菜微量元素缺乏如钼、铁、锌、氟、硒等维生素缺乏如A、B2、C遗传易感性生物因素某些真菌能促使亚硝酸胺的形成食管癌的解剖位置1.食管是消化道最上部，上接咽喉部，下通贲门，平均23cm-25cm2.食管的三个生理狭窄：第一处：食管入口第二处：主动脉弓处第三处：横隔处3.上述狭窄部是异物滞留和食管癌的好发部位4.功能：将咽下的食团和液体运送到胃食管癌解剖分段颈段：食管入口至胸骨柄上沿5cm胸段：胸廓入口至食管裂孔18-20cm胸上段胸中段胸下段腹段：食管裂孔至贲门2cm食管癌的病理和分型病理形态分型：1.髓质型2.蕈伞型3.溃疡型4.缩窄型组织学分型：鳞癌和腺癌三.食管壁的结构：粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维膜构成食管癌的病理和分型0期不规定粘膜层无转移1期＜3cm粘膜下层无转移2期3～5cm部分肌层无转移3期＞5cm肌层或外层局部淋巴结转移4期＞5cm外侵远处淋巴结或器官转移TNM分期：T代表肿瘤大小；N代表区域淋巴结转移；M代表远处转移食管癌的临床表现早期在吞咽粗硬食物时有不适感，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感典型症状进行性吞咽困难中晚期进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染食管癌的治疗治疗方式：以手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。手术方式:食管胃转流吻合术和食管结肠转流吻合术食管癌的护理措施食管癌术前护理呼吸道准备消化道准备营养支持心理护理呼吸道准备1.术前严格戒烟2.指导病人学会有效咳嗽3.进行腹式深呼吸训练4.慢性支气管炎和肺气肿病人应用抗生素和支气管扩张剂改善肺功能消化道的准备注意口腔卫生术前3天改为流质饮食，术前1天禁食，术前晚灌肠结肠代食管手术病人，术前3日进食无渣流质饮食，术前晚行清洁灌肠术日晨常规置胃管和十二指肠管营养支持1.尚能进食者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食2.不能进食者应给予静脉补充营养3.低蛋白血症患者应输血或输血浆蛋白予以纠正心理护理病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定的恐惧心理。护士应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是唯一根治手段，使其乐于接受手术食管癌术后护理严密监测生命体征保持呼吸道通畅胃肠减压的护理胸腔闭式引流的护理饮食护理并发症的护理：吻合口瘘、乳糜胸严密监测生命体征维持生命体征稳定体温脉搏、心率呼吸血压血氧饱和度保持呼吸道通畅氧气吸入观察呼吸频率、幅度及节律，听诊呼吸音鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小时1次，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗胃肠减压的护理妥善固定胃管和十二指肠管防止滑脱保持胃肠减压通畅，记录引流液的色、质、量，出现异常及时通知医师胃肠减压管建议保留5-7天，拔管前暂停引流，口服少量温凉流质饮食，如无不适方可拔管每日口腔护理两次，鼓励患者自己漱刷牙胸腔闭式引流的护理保证密闭性严格无菌操作定时挤压胸腔引流管妥善固定，防止管路滑脱保持引流通畅注意观察引流液的色、质、量并记录饮食护理1.禁食期不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘2.胃肠减压期间禁食、禁水，做好口腔护理3.禁食期间静脉补充营养和水分4.拔管后进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。5.应细嚼慢咽，避免进食生、冷、硬食物吻合口漏临床表现：是最严重并发症，呼吸困难，胸部剧痛，患侧胸腔积液，白细胞计数升高甚至休克。护理：1.嘱病人立即禁食 2.行胸腔闭式引流3.加强抗感染治疗及营养支持 4.严密监测生命体征5.出现休克症状，积极抗休克治疗乳糜胸临床表现：大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，血压下降，脉率增快，重者可发生休克护理：1.密切观察有无上述症状2.行胸腔闭式引流3.同时采用静脉营养支持治疗4.行胸导管结扎术谢谢
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