失血性休克患者的麻醉苏州大学附属第一医院麻醉科学生:沈英子课件
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失血性休克的早期诊断传统的诊断主要依据为病史、症状、体征,包括精神状态改变、皮肤湿冷、收缩压下降(<90mmHg或较基础血压下降>40mmHg)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量<0.5ml/(kg·h)、心率>100/min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标。课件ppt失血性休克的早期诊断1、超声检查2、CT检查3、血常规、红细胞压积(Hct):不推荐孤立地将1次Hct检测结果作为出血的评价指标。输液及输红细胞等抢救
措施
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可影响红细胞压积的结果是其主要缺点。4、血乳酸及碱缺失:早期敏感指标。课件ppt大量输血定义:大量输血是指一次输血量超过患者自身血容量的1到1.5倍,或1小时内输血大于1/2的自身血容量,或输血速度大于1.5ml/(kg.min)。并发症:1.抗凝血功能障碍2.低温3.枸橼酸中毒和低钙血症4.高血钾5.微血栓和呼吸功能不全6.酸碱平衡失调7.血型交配困难8.携氧功能障碍等。课件ppt输血指征参考
标准
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一、红细胞(>14岁的成人标准)内科:◆Hb<60g/L或Hct<0.20,慢性贫血患者◆Hb<70g/L或Hct<0.22,急性贫血患者◆Hb70~100g/,伴有:心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>70岁高龄),代谢率增高(高热、严重感染),严重缺氧(晕迷、各种休克),消化道活动性出血课件ppt输血指征参考标准外科:◆Hb<70g/L或Hct<0.22,扩容后病情稳定◆Hb70~80g/L,择期手术前输血◆Hb70~100g/,伴有:急性大失血(50%血容量/3h、150ml/min),伤口创面伴持续性出血,DIC,心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65岁高龄),严重缺氧(持续晕迷、难以纠正的休克),代谢率增高(高热、严重感染)课件ppt凝血功能的纠正对于大出血或出血伴凝血功能障碍的患者(PT或APTT>正常1.5倍),建议输新鲜冰冻血浆(FFP)治疗,初始剂量10~15ml/kg,可能需要追加剂量。如果血浆纤维蛋白原浓度低于1g/L,伴明显出血,建议使用浓缩纤维蛋白原或冷沉淀治疗。开始纤维蛋白原的剂量为3~4g或冷沉淀50mg/kg,大约相当70kg成人15~20单位。根据实验室纤维蛋白原检测结果指导再次用量。课件ppt血小板的输注推荐输血小板将血小板计数维持在50×109/L(等级1C)。推荐将多发伤大出血或脑外伤患者血小板维持在100×109/L以上。推建初始剂量4~8单位浓缩血小板或1个单采血小板。课件ppt纤溶亢进原发性纤溶亢进症时,纤维蛋白原在没有大量转化成纤维蛋白之前即被降解,D-二聚体为阴性或不升高。继发性纤溶亢进症,如血栓性疾病、DIC等,由于疾病前期凝血机制增强,纤维蛋白大量生成,继而引起纤溶亢进,因此D—二聚体阳性或显著升高。血浆D-二聚体这是纤维蛋白降解后的特异性产物,测定血浆D-二聚体可以判断纤维蛋白是否已经生成,从而为鉴别原发性和继发性纤溶亢进症提供重要依据。定性试验:阴性定量试验:<400μg/L。课件ppt液体复苏的目的恢复有效循环血容量保证组织、器官必需的灌注、氧供和氧耗维持正常止血功能减轻SIRS和减少MODS维持机体水、电解质和酸碱代谢的平衡作为多数临床治疗用药的载体课件ppt严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南(2008)成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南(2006)低血容量休克复苏指南(2007)复苏液体包括天然胶体、人造胶体和晶体,但没有证据支持哪一种液体复苏效果更好。国内相关指南提出:虽尚无大规模研究证据支持,但对高张盐液和人工胶体(羟乙基淀粉)的前景均看好。液体复苏指南课件ppt心率<120次MAP>60mmHg神志清楚尿量>0.5ml/kg/h氧输送(>600ml)与氧消耗(>150ml)混合静脉氧饱和度(SvO2)(>65%)血乳酸<2mmol/L碱缺失>3mmol/L胃粘膜内pH(pHi)和胃粘膜内CO2分压(PgCO2)液体复苏目标课件ppt代谢性酸中毒补碱指标:PH<7.15补碱原则:宁酸勿碱,少量分次成年人HCO3-正常平均值按24mmol/L计算:补碱
公式
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可简化为:实际补给5%(m/v)碳酸氢钠注射液(ml)=〔24-HCO3-测得值(mmol/L)〕×体重(kg)/3课件ppt术后恢复转入中心ICU进一步治疗:输血、血透、抗感染、补液、抑酸、加强营养、维持水电解质平衡。课件ppt课件ppt