经颅超声多普勒经颅超声多普勒（TCD）：是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨鳞部、枕骨大孔、眼眶），对颅底动脉血液动力学进行评价的一种无创性检查方法。适应症：脑动脉狭窄和闭塞颈动脉狭窄和闭塞脑血管痉挛脑血管畸形锁骨下动脉盗血综合征颅内压增高脑死亡脑血流微栓子检测探头频率的选择：颅内动脉探测采用2.0MHz的脉冲多普勒探头，颅外段颈动脉探测采用4.0-8.0MHz连续波多普勒探头。检查部位和动脉通过颞窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑半球动脉、椎-基底动脉及眼动脉和颈内动脉虹吸段各段血流信号颞窗：分前、中、后三个声窗。通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉(ACA)、后动脉（PCA），颈内动脉C1段（ICA1），前后交通动脉（AcoA、PcoA）。眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射频率5-10%。通过眼窗可以检测眼动脉(OA)和颈内动脉虹吸部以及对侧ACA1。枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上1cm左右，枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。通过枕窗检测双侧椎动脉（VA）和基底动脉(BA)。TCD对脑动脉检测准确性主要通多以下几方面判断取样深度：颅内动脉的解剖结构决定了血管的不同检测深度血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s。包括峰值流速（vp）、平均流速（vm）、舒张末流速（vd）。血流方向：血流方向判断颅内动脉血液动力学正常与否的重要技术指标之一。通常根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定。朝向探头为正向，血流频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱。血管脉动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉弹性和血管阻力以及脑血流灌注状态高低的指标。通常PI指数更为准确，正常PI值为0.65-1.1。血流频谱形态：正常TCD检测的血流频谱呈三峰形态，心脏收缩期脑血流达到的最高峰为S1峰，随后出现稍低的收缩期波峰S2峰，心脏舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰，血流频谱改变是判断分析颅内动脉弹性、血管搏动行的重要特征，也是判断颈动脉病变导致颅内动脉脑血流灌注异常的特征变化的重要条件之一。大脑中动脉（MCA）经颞窗检查，取样容积深度在30-60mm范围，主干位于40-60mm深度，血流为朝向探头，正向频谱。压迫同侧颈内动脉（CCA），血流速度明显减低，压迫对侧颈内动脉（CCA），血流速度无明显变化。颈内动脉终末段（C1或ICA1）沿MCA主干随检测深度增加，在60-70mm范围，可以获得双向的血流频谱，即ICA末端分叉处，为正向MCA，负向血流信号为ACA1，在此基础上水平调整探测角度，使ACA1血流信号消失，并适当调整深度，可以获得单纯的正向ICA1血流频谱。大脑前动脉（ACA）在ICA1水平获得双向血流信号后，适当增加检测深度在60-75mm，并将探头向上方倾斜，声速朝向额前部，使负向血流信号更加清晰，可获得最高的ACA1流速。大脑后动脉(PCA)经颞窗，检测深度55-70mm，以MCA/ACA1为参考血流信号，将探头向后枕部、下颌方向调整，当MCA/ACA1血流信号消失，随后出现的相对低流速、声频低于同侧半球其他脑动脉的正向血流频谱，即为PCA的交通前段（P1段）。探头方向进一步向后外侧调整，可以检测到负向的血流频谱，为PCA的交通后段（P2段）。眼动脉（OA）经眼窗，检测深度40-50mm，血流频谱为正向，PI值大于1.1,。颈内动脉虹吸段（CS）在55-75mm范围内，声速向内下或内上可获得。椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和基底动脉（BA）通常以坐位检测，探头放置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深度范围55-80mm，通过调整监测角度，分别获得左右侧负向血流频谱的椎动脉血流信号及正向的小脑后下动脉血流频谱。检查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准，逐渐增加检测深度，在80-120mm范围可以获得负向、相对VA升高的基底动脉血流信号。异常TCD表现主要有9种1.颅底动脉血流信号消失2.血流速度增快3.血流速度减慢4.两侧血流速度不对称5.脉动指数增高或减低6.血流方向7.音频信号异常8.频谱图形异常9.特殊异常图形颅内动脉狭窄和闭塞颅内动脉狭窄1.血流速度的变化，狭窄段血流速度升高，狭窄近端血流速度正常或相对减低，狭窄远端流速明显减低（狭窄大于50%）2.狭窄程度以MCA为标准，其他动脉相对降低10cm/s的标准。轻度狭窄（血管造影管径减小25-49%）Vm90-120cm/s,Vp140-180cm/s,中度狭窄（50-69%），Vm120-150cm/sVp180-220cm/s,重度狭窄（70-99%）Vm大于150cm/s,Vp大于220cm/s.3.血流频谱狭窄程度增加，S1峰和S2峰融合，出现涡流或湍流频谱。4.血流声频随狭窄程度相对增加，声频粗糙。颈内动脉闭塞病变动脉血流信号消失，相邻动脉速度相对升高（代偿）。若为MCA闭塞（急性闭塞时），主干血流信号消失。当MCA闭塞时在血管狭窄的基础上（慢性血流闭塞）发生，TCD沿主干或降低检测深度至浅层（25-30mm）可以检测到低流速低搏动性单向或双向血流频谱（来源于ACA或PCA皮层侧枝血流信号）北京协和医院颅内血管狭窄血流速度诊断标准（﹥40岁年龄组）临界值（cm/s）诊断值（cm/s）VsVmVsVmMCA140-16080-100﹥160﹥100ACA100-12060-80﹥120﹥80PCA80-10050-70﹥100﹥70VA和BA80-10050-70﹥100﹥70锁骨下动脉盗血综合征检查内容：1.双侧椎动脉流速不对称，病变侧椎动脉流速低于健侧2.病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向“脉冲型”（逆向）特征3.健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低直接相关4.双上肢动脉血流不对称分期：3期I期盗血表现为患者VA于收缩早期频谱出现短暂的明显的血流频谱切迹，收缩中晚期及舒张期血流方向正常II期盗血患侧VA血流频谱于收缩早期或整个收缩期出现返转血流，而舒张期血流方向则保持正常，整个VA血流频谱呈典型的双向波形III期盗血患侧VA在整个心动周期血流频谱方向均返转，即血流方向完全逆转，呈高阻力波形谢谢聆听！
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