神经系统反射检查评分标准神经系统反射检查临床技能考核评分
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性质：得分：检查类别检查项目检查方法评分反射深反射肱二头肌反射受检者的前臂取半屈半伸位，检查者将左手的拇指按于受检者肘部的肱二头肌肌腱上，右手持叩诊锤，叩击左拇指甲。 肱三头肌反射病者前臂取半屈半伸位，检查者叩击其肘部鹰嘴上方的肱三头肌肌腱。 桡骨膜反射又称桡骨膜反射或肱桡肌反射。受检者的前臂取半屈半伸位，检查者叩击其桡骨下端。 膝反射受检者的小腿取半屈半伸位，检查者叩击其膝盖下股四头肌肌腱。反射亢进者可检查有无髌阵挛。让其取仰卧位，腿伸直，检查者以拇、示两指按住9骨上缘突然向下方反复推动后不松手。 跟腱反射受检者取仰卧位，腿外展，膝半屈。检查者以左手按其跖的前部将踝关节稍背屈，叩击跟腱。或让受检者取跪位，双足悬空于床沿(或椅)外，叩击跟腱。反射亢进者可检查有否踝阵挛。受检者半屈膝，检查者以左手脱住腘窝，右手握住足前部突然将之反复背屈并维持加压。 浅反射腹壁反射钝头竹签→由外向内轻划皮肤→局部腹肌收缩 跖反射竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧 肛门反射人平躺，将下肢高举伸直，以钝角的物体在会阴区划过，肛门外括约肌会收缩。 掌颌反射轻划手掌大鱼际肌区引起同侧颏肌收缩 角膜反射细棉签毛→角膜外缘→闭眼→直接角膜反射，对侧闭眼→间接角膜反射 提睾反射钝头竹签→由下向上→睾丸上提 病理反射（Babinski）竹签沿足底外缘由后向前至小趾根部并转向趾侧 Oppenheim胫骨前缘上下滑动 Gordon捏压腓肠肌 Chaddock竹签在外踝下方沿足背外缘由后向前划至趾跖关节 Gonda医师将手置于患者足外侧两趾背面，向跖面按压数秒种后突然松开，阳性表现同巴宾斯基征。 Hoffmann弹刮中指指甲 触觉抓握反射（强握反射）一侧额叶损害后，对侧手的本能性触觉抓握反射获得释放或过度兴奋。以物体或检查者手指在病人手掌面向挠侧用力划过时，病人手指紧握住刺激物，较长时间后才松手。 眼头反射当受检者头颅在水平方向或垂直方向被转动时，可诱发出双眼与头部运动方向相反的反射性运动，就像洋娃娃眼。 肌阵挛踝阵挛踝关节过伸→腓肠肌和比目鱼肌发生连续节律性收缩 髌阵挛快速向远端连续推动髌骨→股四头肌节律性收缩使髌骨上下移动 脑膜刺激征颈项强直病人仰卧位，检查者以左手托住病人的头并朝胸壁屈曲其颈观察其抵抗力。 Kernig病人取仰卧位，屈曲髓部和膝部成90°角，然后检查者将病人的小腿上抬以伸展膝部。 布鲁登斯基征Brudzinski病人取仰卧位，双下肢伸展、放松，被动屈曲其头颈，观察有无屈髓和膝。 拉塞格征Lasegue患者仰卧，两下肢伸直，医师一手压在一侧膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70°以上。如不到30°即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。以同样的方法再检查另一侧。 自主神经功能检查眼心反射患者仰卧片刻后闭眼，自测1分钟脉搏数，医师用左手示指、中指分别置于眼球两侧逐渐加压，以患者不痛为限，加压20～30秒后计数1分钟脉率，并与加压前比较，正常人可减少10～12次/分钟。 卧立位试验先测患者平卧位1分钟脉率，然后迅速站立，再测1分钟脉率，或先测患者立位时1分钟脉率，然后迅速卧位，再测1分钟脉率。 皮肤划痕试验用钝尖物以适当力度在皮肤上划过，正常时数秒后皮肤先出现白色划痕（血管收缩），高出皮面，以后变红。 竖毛反射竖毛肌由交感神经支配，将冰块置于患者颈后或腋窝，数秒钟后可见竖毛肌收缩，毛囊处隆起如“鸡皮”状。 心率变异性分析心率变异性是指逐次心搏间的细微差异。近年来HRV分析已成为检测心脏自主神经功能的常用方法。 考官签名：
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