左桡骨远端粉碎性骨折合并双侧鼻骨骨折患者的护理方案设计

左桡骨远端粉碎性骨折合并双侧鼻骨骨折患者的护理 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计一、病例资料1.一般资料姓名：韩某性别：男年龄：52岁职业：其他民族：汉族籍贯：广东省广州市文化程度：初中婚姻状况：已婚宗教：无家庭住址：广东省广州市联系人：韩某与患者关系：本人联系电话入院时间：2021年2月03日13：32记录时间：2021年2月03日14：002.简要病史患者因摔伤致头部、颈部疼痛，左上肢疼痛、畸形1小时于2021年2月3日13：32轮椅推送入科治疗。患者一小时前因工作中不慎由3楼跌落2楼（高约3米）导致左头面部，左腕部，膝部着地，致头额面部皮肤挫裂出血，鼻孔出血，左腕部肿胀畸形活动受限，左膝部肿胀。受伤当时无昏迷、无恶心、呕吐、胸腹疼痛等伴随症状。急诊CT和DR检查示：“1.左桡骨远端粉碎性骨折，2.开放性颅额骨骨折，3.鼻骨骨折。”患者自受伤以来，无昏迷呕吐，精神清楚、饮食、睡眠一般，大小便正常。既往史：患者平素体质良好。否认（冠状动脉硬化性心脏病、高血压、糖尿病）等病史。否认肝炎，结核等传染病史。有药物过敏史（氯化钾）、无手术史、个人史及家族史无特殊、预防接种史不详。输血史不详。3.入院体查及辅助检查患者T：36.9°CP：61次/分R：20次/分BP：109/73mmHg,痛苦面容，神智清，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，额面部可见一长约5cm的纵行不规则1伤口，伤口内挫伤及污染严重，出血不止；颈椎活动受限，胸腰椎无压叩击痛，胸部视诊正常，无反常呼吸，叩诊有浊音，无疼痛，听诊呼吸音尚清，可闻及啰音，腹平软，无明显压痛和反跳痛，叩诊肝浊音界正常，肠鸣音正常，肾区无叩击痛，小腹隆起，叩诊浊音，左桡骨远端畸形活动受限，右手可见多处皮肤擦伤，左膝有压痛肿胀，屈伸活动尚可；双上肢麻木，右肩、腕关节及各指活动尚可，患肢末梢血运正常；左膝中度肿胀，膝眼包满，局部皮肤可见淤青，双下肢活动无明显异常。生理反射正常，病理反射未引出。辅助检查：放射（DR（胸部））检查提示：两侧胸廓对称，所示肋骨完整；双肺纹理清晰，走向规则，未见明显实变影；双肺门大小、形态未见异常；纵膈无增宽，心影形态大小正常，双隔面光滑，双侧肋膈角锐利。腹部B超示：脂肪肝声像。胆、胰、脾未见明显异常。X线检查提示：1.左桡骨远端粉碎性骨折。2.左尺骨茎突骨折。3.左膝关节退行性改变。4.左肩关节骨质未见明显异常，必要时复查。颈椎核磁检查提示：1.双侧鼻骨、左侧上颌骨额突及左侧额骨骨折、头皮软组织挫裂伤并异物存留，建议复查。2.右侧上颌窦炎。3.颈椎退行性改变。4.入院诊断(1)左桡骨骨远端粉碎性骨折；左侧尺骨茎突骨折(2)双侧鼻骨、左侧上颌骨额突及左侧额骨骨折(3)鼻骨骨折伴副鼻窦积血(4)头皮挫裂伤伴异物残留2二、护理评估3三、护理计划单姓名：韩某性别：男年龄：52岁科别：骨科中心床号：47住院号：310870护理效果评价日期护理预期部护理措施未签名时间问题目标日期解分解时间决解决决02-03疼痛：患者1.抬高患肢，有利于血液回流，消02-19√14：00与多疼痛除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不15:00处骨减轻适。折、软或消2.采取舒适体位，应尽量采取健侧组织失。卧位，避免压迫伤口。损伤、3.酌情给予药物止痛，并观察用药手术后效果及有无不良反应发生。创伤4.可用红外线灯照射等物理治疗。有关。理疗可促进血液循环和神经神经的恢复，减轻患肢疼痛。5.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激。6.做各种操作时动作要轻巧，以免加重患者疼痛。7.给患者解释疼痛的原因，安慰患者，消除其紧张情绪，鼓励患者保持最佳心态。02-03皮肤患者1.查看患者皮肤的完整性，有无水02-19√14：00完整皮肤泡出现，骨骼隆突处有无红肿、破15:00性受愈合，皮，定期给予面部换药，促进伤口损：与无压愈合。骨折、疮、无2.给予高蛋白饮食或静脉补充营软组破损养，以增强皮肤抵抗能力。织损存在。3.每2小时协助患者翻身一次，避伤、及免拖、拉、推等摩擦皮肤动作。背长期部垫翻身枕，骨隆突出予软枕保护，卧床避免局部受压。有关。4.定时给予温水擦浴或按摩受压部位。5.及时更换衣被，保持床单平整无皱褶。402-03有感患者1.监测病人有无感染症状和体征：02-19√14：00染的未发定时测量病人的体温和脉搏。如体15:00危险：生伤温增高时，则有感染。若骨折处有与组口感搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤织损染。口有脓液渗出，应及时 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、责任护士，告知安全注意事项。完善术前准备，拟于15：00行左上肢短臂石膏托外固定术，给予一级护理、普食，嘱患者抬高患肢，有利于血液回流，消除肿胀，减轻因肿胀引起的胀痛不适。2021-02-0316:00患者于15;20在科内行左上肢短臂石膏托外固定术及额部伤口清创缝合术，术中顺利，16：00术毕安返病房，回时T：36.2°CP：70次/分R：20次/分BP：120/60mmHg，遵医嘱给子患者心电监护示窦性心律，律齐，给予低流量吸氧2L/min。额部伤口敷料包扎完整无渗血，弹力网套外固定好，左上肢短臂石膏托外固定良好，双手皮肤感觉麻木，运动功能正常，左膝呈轻度肿胀，末梢血运好。观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，随时调节外固定的松紧度，以免引起骨折再移位或因固定过紧而发生前臂骨膜室综合征。若手部肿胀严重，皮肤温度低下，手指发绀、麻木，疼痛，应报告医生，及时处理。2021-02-0416:30患者T：36.6°CP：77次/分R：20次/分BP：128/74mmHg患者精神胃纳6好，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射均灵敏，患者自诉无头痛、头晕、无恶心、呕吐症状。现颈围外固定好，左侧额部伤口敷科干燥无渗血，固定左上肢短臂石膏托外固定好，双手皮肤感觉稍感麻木，四肢运动功能正常，左膝呈轻度肿胀，末稍血运好。查看患者皮肤的完整性，有无水泡出现，骨骼隆突处有无红肿、破皮。定时测量病人的体温和脉搏。如体温增高时，则有感染。若骨折处有搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出，应及时报告医师。保持伤口敷料干燥无渗血，定期换药。2021-02-0516:00患者T：36.3°CP：76次/分R：20次/分BP：128/82mmHg患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光皮射均灵敏，患者自诉无头痛、头晕，无恶心、呕吐症状。现额部伤口敷料干燥固定，左上肢短臂石膏托外固定好，双手皮肤感觉麻木，四肢运动功能正常，末梢血运好。自诉左膝呈轻度肿胀且皮温高，遵医嘱给予冷疗，要求其抬高制动，以减轻疼痛。2021-02-0816:00患者T：36.7℃P:77次/分R：20次/分BP:127/77mmHgSaO2：99%夜间睡眠好，半流食，持续心电监护示示窦性心律，律齐，低流量吸氧2L/min，无缺氧症状。患者双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射均灵敏。患者自诉无头痛、头晕、无恶心、呕吐症状。现颈围外固定好，额部伤口敷料干燥固定，弹力网套外固定好，左上肢短臂石膏托外固定好，患肢给予抬高，双手皮肤感觉麻木，四肢运动功能正常，左膝呈轻度肿胀，给予抬高并冷疗，末梢血运好。患者拟于明日在行左桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，已完善相关术前准备。72021-02-0912:05患者今日08:00在臂丛麻醉下行左桡骨远端粉碎性骨折切开复位内固定术，术程顺利，术毕于12:05平车推送回科。回科后T：36.3℃P:60次/分R：20次/分BP:97/70mmHgSaO2：99%，患者神志清楚，持续心电监护，心电示波为窦性心率，节律齐，持续低流量吸氧,2L/min,颈围外固定好，额部伤口敢料干燥固定,左膝呈轻度肿胀，左上肢术部敷料干燥固定，患肢给予抬高并冷疗，左上肢皮肤感觉及运动功能暂未能评估,末梢血运好。现接手术室羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液余液450ml正在顺利滴入中，暂无不良反应，告知患者暂禁食、水。观察患肢远端血运、肿胀程度、手的温度、颜色及感觉，随时调节外固定的松紧度，以免引起骨折再移位或因固定过紧而发生前臂骨膜室综合征。2021-02-1008:30患者T：36.4℃P:70次/分R：20次/分BP:109/70mmHgSaO2：99%生命体征平稳，遵医嘱停心电监护及吸氧。现颈围外固定好，额部伤口敢料干燥固定,左膝呈轻度肿胀，左上肢术部敷料干燥固定，患肢给予抬高，患者左上肢皮肤感觉及运动功能正常，末稍血运好。患者已自解小便，余无特殊。手术后，鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。2021-02-1115:00患者T：36.8℃P:78次/分R：20次/分BP:120/70mmHgSaO2：99%晚间睡眠佳，现颈围外固定好，额部伤口敢料干燥固定,左膝呈轻度肿胀，左上肢术部敷料干燥固定，患肢给予抬高。查体示患者左手五指皮肤感觉麻木，运动功能正常，末梢血运好。手术后，鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。82021-02-1420：00患者T：36.3°CP：75次/分R：19次/分BP：126/70mmHg精神、胃纳好，现颈围外固定好，额部伤口敷料干燥固定，左膝呈轻度肿胀，左上肢术部敷料干燥固定，患肢给予抬高，左手五指皮肤感觉麻木，运动功能均正常，末梢血运好。患者自诉双手皮肤感觉正常。手术后，鼓励病人积极进行指间关节、指掌关节屈伸锻炼、肩肘关节及上肢肌肉收缩活动。2021-02-1715:00患者T：36.5°CP：76次/分R：20次/分BP：127/77mmHg精神、胃纳好，现颈围外固定好，额部伤口敷料干燥固定，左膝呈轻度肿胀，左上肢术部敷料干燥固定，患肢给予抬高。查体示：患者诉左手五指皮肤感觉正常，运动功能均正常，末梢血运好。已报告医生。2021-02-1915：00患者T：36.5°CP：74次/分R：20次/分BP：116/74mmHg精神、胃纳好，未诉疼痛，现颈围外固定好，额部伤口敷料干燥固定，左膝无肿胀，左上肢术部敷料干燥固定，患肢给予抬高，皮肤感觉及运动功能正常，末梢血运好。嘱下床活动，给予肢体锻炼。2021-02-2008：30患者身体状况良好，生命体征平稳。在我院治疗后，病情好转，遵医嘱办理出院手续后，告知患者注意休息时间，加强饮食营养，活动需量力而行，遵循循序渐进的原则，如有不适及时就诊。9五、健康宣教与出院指导10六、护理 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 2021年3月我结束了我的实习生活，这么久以来，我的心态发生了很大的变化，和在学校的生活是很不一样的，被社会锻炼过的我将带着一颗玲珑的心继续接下来的挑战。在这家医院，我遇到了很多老师，她们或严厉或和蔼或活泼，让我看到不一样的生活和工作上的态度与平衡，不管是已成家立业，还是孤身一人，都教会了我许多东西，不仅仅是专业知识，还有很多社会经验，给离家远赴求学的我一束温暖的光，予以关怀。在这里组织纪律性很强，对我们的管理严格又负责任。在护理实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，尊敬老师，团结互助同学，关心爱护病人，努力做到护理工作 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 化，技能服务优质化，基础护理灵活化，将理论与临床实践结合起来，并做到以“爱心，细心，耐心”为基本，“眼勤，手勤，脚勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质医疗服务，树立良好医德医风。通过此次实习，我的理论水平和实践水平都有所提高，在今后的工作中，我将继续努力，牢记南丁格尔的理念，严格遵守护理宣言誓词，不断加强思想上的和业务上的学习，全面提高自己的综合水平。在临床上常常有各种琐碎的事发生，会有形形色色的病人，很多病人因为疾病，心里可能会焦虑，暴躁不安，这种时候就特别考验护理人员说话的经验，有时候良好的沟通往往事半功倍。每每看着老师和病人的沟通方式，我都会感觉到自己的不足，恍然大悟这样说可能更好，病人理解了之后就能有一个良好的循环，双方都配合愉快。可以见得护理这个专业是综合性质很强的，充满可能的一门学科。在骨科，我的老师告诉我临床上桡骨比较容易出现骨折，尤其是桡骨远端骨折更为常见。出现桡骨远端粉碎性骨折后，容易影响未来关节活动，出现创伤性关节炎，以及局部功能障碍，因此临床都建议采用手术治疗。术后初期手术切口按时换药，敷料必须保持干燥清洁，避免伤口感染。同时密切注意观察肢体远端有无发凉、发紫、发麻的情况。嘱患者抬高患肢，有助于减轻局部的肿胀。定期复查X线片，若骨折愈合良好，需要加强功能锻炼，主要以活动肩关节、握拳锻炼、腕关节屈伸练习为主。功能锻炼需要循序渐进11的进行，不可过快，但也不能过慢。初期进行锻炼的时候可能会有一定的疼痛感，千万不能因为疼痛就放弃锻炼，只有坚持锻炼才利于肢体的功能恢复。饮食上要多吃高钙和高蛋白的食物，禁忌辛辣刺激性食物。骨折恢复至少需要三个月的时间，一年后可取出内固定。在医院我看见了各种各样的病人，以及神态不一的家属们，深刻理解了鲁迅先生的话：人类的悲喜并不相通。愿所有患者都能战胜病魔！非常感谢这段时间老师们对我的鞭策，对此我受益颇多！12