Swan-Ganz导管技术及波形分析

Swan-Ganz导管的置管技术及波形分析解释南方医院麻醉科陈仲清根據記載，自從1970年後，超過4500萬條的肺動脈導管被使用 Chest2002;121:2009-2015有一調查顯示大部分的加護病房醫師還是以右心房壓和肺動脈契壓作為給液的基準IntensiveCareMedicine1998;24:147-151許多文獻仍然證明肺動脈導管對於處理循環的問題(circulatorydisorders)有實質的幫助但對於肺動脈導管是否對病人的存活率有幫助，則缺乏控制良好的研究評估證實最近有一研究，調查一群醫師對於循環性休克(circulatoryshock)病人的處理方式；當有肺動脈導管所提供的相關血液動力學資料供參考時，其共通性從38%提升至80%。Chest2002;121:2009-2015肺動脈導管對診斷上的幫忙 休克(cardiogenic,distributive,obstructive, hypovolemic) 心因性vs.非心因性的肺水腫(ARDS) 肺高血壓(pulmonaryhypertension) Acutemitralregurgitation,pericardial tamponade,etcCriticalCareClinics2001許多文獻仍然覺得肺動脈導管對於某些重症病人的監測有其價值但是因為其侵入性，所以引發一些研究，思考其他取代方式，尤其是非侵入性的方法即使許多新的心輸出量測量方法相繼出現而且有些標榜非侵入性肺動脈導管所提供的熱稀釋法(thermodilution)在現在仍然是所有方法中的黃金標準(goldstandard)充分了解，減少誤用Swan－Ganz导管的临床适应证–心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术–肺栓塞、呼吸功能衰竭–严重创伤，灼伤，各种类型休克–嗜铬细胞瘤及其它内外科危重病人Swan-Ganz导管简介HISTORYFlowDirectedDoubleLumenCatheter* 1971 ThermodilutionPACatheter* 1972 TripleLumenPACatheter* PediatricCatheter CardiacOutputComputer* 1973 Bi-polarPacingCatheter* 1974 FiberopticMonitoringCatheter* 1977 FourLumenTDCatheter 1978 PacingTD* 1981 VIP™Catheter* S-TipCatheter* HeparinCoatedTDCatheter*1983 Thromboshield™HeparinCoating1984 OximetryTDCatheter*1985 Paceport™Catheter* Chandler™V-PacingProbe* Sat-I™OximetryCatheter1989 REF™VolumetricTDCatheter*1990 Sat-2™OximetryCatheter1991 REF-OX™Catheter*1992 REF™Electrode-FreeVolumetricTDCatheter1993 Vigilance™andIntelliCath™CCOPulmonaryArteryCatheter* CCOmbo™CombinationCatheter*2000 CCOmboVolumetricCatheter**FirstinIndustrySwan-Ganz导管基本组成SvO2热敏导丝接头热敏电阻接头球囊球囊充气阀输注端口:VIP远端近端(bolus)Backform热敏导丝距离标志热敏电阻腔，出口端腔特征导管内部内在的开放通道用以输注液体，抽血和测定压力出口端 远端腔 －用于抽取血样及肺动脉压测定球囊腔 －用于球囊充气和放气热敏导丝和热敏导丝腔 －测定血温 －安全地嵌在导管体内(距尖端4cm)近端注射腔 －终止在右心房(一般为30cm) －用于灌注液体，抽取血样，压力测定和心排量bolus注射近端注射腔（VIP） －终止在右心房(一般为31cm) 球囊热敏电阻特征热敏电阻腔包含热敏电阻电路，热敏电阻位于离导管末梢4厘米处用来测定肺动脉血液温度，由此生成热稀释曲线并计算出心排量热敏电阻接头 连续导管和电缆线 包含热敏电阻电路 3针接头 确保紧密连接CCO如何工作? 通过特别的、不断重复的开-关次序，利用热敏导丝向血液内输入小的脉冲能量 这些能量“脉冲”是取代传统液体Bolus的信号指示剂和输入序列 并通过肺动脉导管记录肺动脉处血温的变化 通过能量输入和血温波形所获得的冲刷波形稀释曲线，通过热量守恒的定律(Stewart-Hamilton公式)计算出心排量怎样监测SvO2 反射－分光光度测定法反射－分光光度测定法是通过一根光学纤维发射选定波长的光，这根纤维植入于导管腔内，并在导管尖端可感知血流HowSv02isMeasured 反射的光通过第二根纤维传送到光学模块里的光电探测器中反射－分光光度测定法 由于Hgb和氧合血红蛋白在所选择的波长中吸收的光不同，可以分析反射的光线来决定Sv02的百分比 所吸收的，折射的和反射的光波能量的大小取决于血液中血红蛋白的结合氧和解离氧的能力大小血流动力学监测的先进技术VigilanceTM监测系统最重要的参数A. 连续心排量(CCO)B.混合血氧饱和度(SvO2)C. 血液温度(BT) D.体循环阻力(SVR)C. 连续心排量指数(CCI) SvO2SQICCO3.4CCOrunningHomeReturnSVR2011O2EI28.9MAP93CCI1.7CVP5781SV57BT36.7EF260-100CCO0-60364:30a4:45a5:00a5:15aCCO050100SvO2SvO2Graph1:EDVI124Graph3:Scale:Scale:EDVI3001500CSEEDVI0-300Graph2:Scale:直接指标 –右室舒张末容积（EDV）New！ –右室射血分数（RVEF）New！ –右室收缩末容积（ESV）New！ –右心房压力（RAP） –肺动脉压力（PAP） –肺动脉嵌入压力（PCWP） –心输出量（CO） –心脏指数（CI） –每搏量（SV）New！ –混合静脉血氧饱和度（SvO2）肺动脉压的监测原理心室收缩如下图所示，心室收缩时气囊放开。三尖瓣和二尖瓣关闭，肺动脉瓣和主动脉瓣打开。右室收缩时压力较高，这一压力可传到位于肺动脉的导管尖端。导管记录下肺动脉收缩压（PASP），它反映右室收缩压（RVSP），因为它们有共同的腔室，压力和容积也相同。心室收缩肺动脉压的监测原理心室舒张舒张期三尖瓣和二尖瓣打开，心室被来自各自心房的血液充盈。同时，三尖瓣（TV）和二尖瓣（MV）打开，肺动脉瓣（PV）和主动脉瓣（AV）关闭。随着气囊放气，肺动脉舒张压（PADP）被记录。肺动脉瓣关闭后，右室继续舒张，这样右室舒张压低于肺动脉压（RVEDP<PADP）。通常肺动脉和左房之间没有阻隔，因此肺动脉压近似等于左房压。二尖瓣开放时，左房压也反映左室舒张末期压力（LVEDP）。传感器位于近端，三尖瓣开放时，右房压也反映右室舒张末期压力。心室舒张压心室舒张肺动脉压的监测原理心室舒张：导管楔住气囊充气后，导管向下漂流到肺动脉的一个小分支。一旦气囊卡住，即认为导管楔住。在这种情况下，右房、右室和肺动脉舒张压均为楔压。肺动脉瓣和二尖瓣之间没有其他的瓣膜，因此，位于肺动脉的导管尖端和左室之间形成了一个不受限制的血管通路，这是通过肺血管床、肺静脉、左房和开放的二尖瓣形成的。远端更适于监测左室充盈压或左室舒张末期压。左室舒张末期压可用于评估左室前负荷。心室舒张压心室舒张压 LVEDP和LVEDV的關係受左心室功能(compliance)的影響.當左心室功能降低時(虛線),需要較高的LVEDP(PAWP)才能得到和正常心臟相等的LVEDV(Preload). 正常的心臟，PAWP約等於左心室舒張末期壓力 (LVEDP；leftventricularend-diastolicpressure). 二尖瓣(mitralvalve)阻塞時；PAWP大於LVEDP 心臟功能(heartcompliance)降低時；PAWP小於LVEDPSwan-Ganz导管的置管技术置管位置：右颈内静脉右锁骨下静脉左锁骨下静脉股静脉肘正中静脉常用右颈内静脉的原因有：1、易于定位2、易于穿刺3、提供了进入上腔静脉的最直接通路置入导管的距离标志（cm）锁骨下静脉穿刺Swan－Ganz导管置入Swan－Ganz导管经颈内静脉置入♦颈内静脉穿刺成功后，放入引导钢丝后拨出穿刺针♦穿刺口用刀片稍扩张，以钢丝引导方向，利用扩张器将外套管置入颈内静脉中♦退出引导钢丝及扩张器，再经外套管置入心导管，使导管以小距离快速进入心腔，以压力波形来间接判断其位置所在Swan－Ganz导管的置入◆经上或下腔静脉首先进入右心房，在监护仪上出现右心房内压力波形◆再经血流导向经三尖瓣进入右心室◆将导管气囊充气，使其上漂，经肺动脉瓣至肺动脉◆最后进入肺动脉远端分支嵌入◆放瘪气囊后，导管迅速退回肺动脉　Swan-Ganz导管的放置 置入Swan-Ganz导管之前，先按程序准备好压力监测装置。 一旦导管尖端出了保护套（约15cm），到达上腔静脉和右房连接部，将气囊充气，锁闭导管阀门（7~7.5F;1.5cc）。Swan-Ganz导管的放置 向肺动脉置管时可稍快，因为延时操作可使导管硬度降低。Swan-Ganz导管用PVC材料制成，在体内较柔软。置管时间过长，导管容易在右室缠绕或出现置管困难。 一旦嵌压点确定，打开阀门，气囊放气，移去注射器，使肺动脉向后的压力将气囊放气。气囊完全松开后，再连接注射器。通常，在置入导管时阀门处于锁定状态。Swan-Ganz导管的放置 将导管缓慢后退1~2cm，移去不需要的部分 重新将气囊充气，并判断维持楔压所需的最小充气容积 在楔压监测状态下，导管尖端应处于完全充气或接近完全充气状态（7~8F导管需1.25~1.5ml） 注意：导管上每隔10cm有细黑线标志，50cm处有粗黑线标志。导管应在气囊充气前退出保护套，此时导管刻度约为15cm。 正常的置入压力及波形右房/中心静脉压（RA/CVP）-1~7mmHg平均4mmHga=心房收缩c=三尖瓣关闭，向后凸出V=心房充盈，心室收缩右心房波形正常的置入压力及波形右心室收缩压（RVSP）15~25mmHg 舒张压（RVDP） 0~8mmHg 右心室波形正常的置入压力及波形肺动脉收缩压（PASP）15~25mmHg 舒张压（PADP） 8~15mmHg 平均压（MPAP） 10~20mmHg肺动脉波形正常的置入压力及波形肺动脉楔压（PAWP）平均6~12mmHg a=心房收缩 v=心房充盈，心室收缩肺动脉契压波形正常置管全程波形持续压力监测正确的肺动脉导管位置导管自发楔住导管漂移1.5cc充气a波和v波正常波形气囊充气过度波形上升异常波形？右房波 平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高 输液过量 右室衰竭 左室衰竭引起右室衰竭 三尖瓣狭窄或返流 肺动脉瓣狭窄或返流 肺动脉高压？右房波 a波抬高——心房收缩，心室充盈阻力增加-右室顺应性降低 右室衰竭 三尖瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压 a波缺失 房颤 房扑 交界性节律？右房波 v波抬高——心房充盈，返流 三尖瓣返流 右室衰竭致功能性返流 a波和v波抬高 心包填塞 限制性心包疾病 高血容量 右室衰竭？右室波 收缩压升高 肺动脉高压 肺动脉瓣狭窄 增加肺血管阻力的因素 收缩压降低 低血容量 心源性休克 心包填塞？右室波 舒张压升高 高血容量 充血性心脏疾病 心包填塞 限制性心包疾病 舒张压降低 低血容量？肺动脉波 收缩压升高 肺动脉疾病 肺血管阻力增加 二尖瓣狭窄或返流 左心衰 血流增加，左向右分流 收缩压降低 低血容量 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄？肺动脉楔压/左房波 平均压降低 低血容量 传感器零点水平过高 平均压升高 液体过量 左室衰竭 二尖瓣狭窄或返流 主动脉瓣狭窄或返流 心肌梗塞？肺动脉楔压/左房波 a波升高（任何增加心室充盈阻力的因素） 二尖瓣狭窄 a波缺失 房颤 房扑 交界性心律？肺动脉楔压/左房波 v波升高 二尖瓣返流 左室衰竭致功能性返流 室间隔缺损 a波和v波升高 心包填塞 限制性心包疾病 左室衰竭 容量过负荷利用Swan－Ganz导管进行鉴别诊断急性二尖瓣关闭不全：硝普钠治疗前观察PAW波形可以发现二尖瓣关闭不全。由于瓣膜功能不全，在心房充盈期产生一个巨大的返流“v”波。利用Swan－Ganz导管进行鉴别诊断急性二尖瓣关闭不全：硝普钠治疗后经典治疗方法是降低后负荷，比如使用硝普钠。后负荷降低后，心室向前的血流增加，相对减少返流量，可以看到“v”波变小。利用Swan－Ganz导管进行鉴别诊断急性室间隔缺损（VSD）由于血流从左心室分流到右心室，急性室间隔缺损（VSD）也会造成低心排状态。分流使右心和肺动脉的血氧饱和度升高，通过测定肺动脉血的氧饱和度就可以发现VSD。严重的病例也可以看到“v”波上升，这是由于心房充盈时左心室血容量增加。“v”波出现的时间有助于鉴别。在二尖瓣返流病人，“v”波向“a”波靠近；而VSD病人两者时间关系正常。同时，只要全身血管阻力高于正常，对二尖瓣关闭不全病人使用降低后负荷的药物非常有效。利用Swan－Ganz导管进行鉴别诊断心包填塞心包填塞或限制性心包炎时，在出现临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现之前就有了血流动力学变化。两者都引起舒张压升高，波形分析可以进行鉴别。心包填塞的典型表现是PAW和RA波形曲线上的“y”降支消失。利用Swan－Ganz导管进行鉴别诊断限制性心包炎而限制性心包炎由于心包僵硬，舒张期快速充盈，使得“y”降支变大。肺动脉导管安全使用指南置管：完全充盈气囊使导管顶端变圆，减少置管过程对心脏的刺激，也帮助导管在肺动脉正确定位。楔压：应该在几乎完全充盈气囊时获得楔压曲线。如果容积少于1.25-1.5cc，应该重新定位导管。球囊完全充盈球囊未完全充盈1.保持导管顶端位于肺动脉主干中央 置管过程中完全充盈气囊（1.5cc），将导管推进到肺动脉楔压的位置。放松气囊。 减少屈曲在心室或心房中的导管长度，缓慢回拉1-2cm 不要将导管置入过深，导管顶端应该位于肺门处。 始终要将导管保持在:气囊完全充盈（1.0-1.5cc）时，可以看到楔压曲线。2.预计导管远端会自行向肺外周血管床漂移减少置管过程中导管在心房或心室中屈曲。持续监测导管远端压力。每天通过X光检查导管位置。3.充盈球囊时特别注意充盈气囊前检查肺动脉压力波形。缓慢充气（空气或CO2）一旦出现肺动脉楔压，立即停止充气。气囊充盈容积（1.0-1.5ml)。永远不要过度充盈气囊（1.5cc）。不要用液体充盈气囊4.只有在必要时去获得肺动脉“阻塞”楔压尽量缩短“楔住”的时间（10-15秒），尤其是病人有肺动脉高压时。避免过长时间的楔压操作。利用PAD代替PAW气囊楔在肺动脉时不要冲导管。5.其它 肺动脉高压的老年病人有肺动脉破裂或穿孔危险。常见于进行心脏手术同时有抗凝和低温的老年病人。 导管定位在接近肺门处可以减少肺动脉穿孔的机会。監測系統的問題 導管catheter 充滿液體的壓力輸液器fluid-filledpressuretubingsystem 轉換器transducer 監視器monitor任何監測(測量)系統都有可能製造錯誤的資料充分了解所使用的測量系統，並且持續以正確的方法獲得資料，才能確保血壓測量系統所獲得的資料品質導管壓力系統常發生的問題 不適當的歸零和校正 (Staticresponse) 不足夠的動力學反應 (Overdamping) 不適當的採用導管壓力系統所提供的訊號為壓力值 (Improperdetermination)不適當的歸零StaticResponse 壓力轉換器的歸零點和左心房的位置必須再同一水平面上，否則對肺動脈契壓值(pulmonaryarterywedgepressure,PAWP)的影響很大不足夠的動力學反應InadequateDynamicResponse 在箭頭後面的波形出現不足夠的動力學反應 通常收縮壓會變低，而舒張壓會變高快速沖洗導管測試FastFlushTestSquareTest好的動力學反應 出現正方形的曲線 在正方形的曲線後，緊接著數次低於基準線的起伏 很快回復至原來的波型(waveform)不好的動力學反應 B圖，曲線(非正方形)慢慢回復至原本的波型此為過度阻尼(Overdamp) 在正方曲線後，出現過多的起伏此為不足夠阻尼(Underdamp)導致不好動力學反應的原因 系統中有汽泡 系統中有血栓 導管或輸液套折到或接有三通(T-connection) 系統中有漏或銜接處鬆動導致不好動力學反應的原因 導管端頂住血管壁 加壓帶壓力小於300mmHg 壓力輸液套的管子太長或太軟 留置導管的內徑太小 這是過度阻尼(Overdamp)解释波形的要点 压力波形上升和下降的原因： 血液容量的变化（血液流入或流出房室腔或血管） 心肌张力的改变（心肌纤维的收缩和舒张） 心脏机械活动的结果 相应的电活动总在机械活动之前（ECG相关） 胸腔内压力的改变解释波形的前提 至少需要记录两通道的信息 记录和波形同步的ECG 记录相关的血流动力学波形 为了提高波形特征鉴别，纸张每条至少宽2英寸 提供相应的标尺中心静脉压（CVP）和右房（RA）压波形 在放入导管时，但导管的尖端飘过右房便可以测量CVP或右房压 导管放入后，CVP或右房压可以通过导管的近端侧孔测定CVP/RA的波形特点 典型的CVP/RA的压力波形包括3个正向波 a波（通常是最大的） c波（有可能看不到） v波（在数值上和a波相似）CVP/RA的波形特点 a波—心房收缩 c波---三尖瓣关闭 V波---心房充盈利用ECG分析CVP波形 a波—产生于p波之后，位于PR间期 c波---产生于QRS结束，RST的交界点 V波---产生于T波之后如何计算平均CVP值 心室的最后充盈发生在心房收缩期间（a波），因此要计算平均CVP值 平均CVP/RA压力波形的a波10mmHg17mmHg右室波形 右室波形 导管进入右室时出现的波形 右室波是一个尖锐的，快速上升，随后又快速下降接近基线（零点）右室波形 显示导管通过三尖瓣时的波形变化关键的要点 右室和肺动脉波形的收缩压几乎相等 导管进入肺动脉时，舒张压升高 正常情况下，无需监测右室压 可以通过监测CVP/PA间接反映要点2 导管放入后，如果显示的是右室波形，导管必须重新定位： 膨胀末端的球囊，促使导管飘出右室；或 将导管退回心房右室波肺动脉波形肺动脉波形 导管从右室进入肺动脉时波形发生以下的变化： 舒张压增加 收缩压几乎不变肺动脉波形注意舒张压的变化特征 快速的上升和下降（收缩射血） 重脉切迹（肺动脉瓣的关闭） 平缓的下降定位和测量利用ECG辨别PA波形 PA的收缩峰在T波内 QRS波结束定位其舒张末压练习1：定位练习2肺动脉嵌压（PAOP） 膨胀导管前端的球囊，阻断前向的血流，在导管末端和左心房之间产生了血液的静态分界 左心房的压力将通过该血液分解传导到导管 PAOP波形类似CVP反映左房压没有静脉瓣PAOP波形 膨胀球囊停止PA的测量 波形改变为PAOP波形 PAOP的平均压接近PA的舒张压关键的要点 膨胀球囊将产生： PAOP有特征的a波和v波 其平均压低与PA的平均压 平均压值与PA的舒张压相似或稍低波形的组成 a波—心房收缩 c波---二尖瓣关闭（通常不可见） V波---心房充盈利用ECG辨别PAOP波形 由于PAOP波形反映了左房压的波形和ECG在时间上有一定的延迟 a波出现在QRS波接近结束时 v波出现恰好落后于T波如何测量PAOP的平均值 和CVP平均值一样平均PAOP的a波如何测量 在QRS接近结束时定位a波 测量a波的波峰和波谷值 （12+6）/2=9练习：11mmHgPAOP测量的安全要点1 球囊膨胀期间，始终密切观察波形的变化 一旦出现PAOP波形，就要停止膨胀球囊 充其量不要超过1.5ml（7.5F）PAOP测量的安全要点2 球囊充气时间不要超过15秒 测定完成后，使球囊中的空气被动溢出（不可抽吸） 永远不要向球囊中注射液体PAOP测定可能存在的问题1 注入1.5ml后，PA波形没有变为PAOP波形，可能的原因： 球囊破损 导管的尖端位于右室或主肺动脉中PAOP测定可能存在的问题2 要避免球囊的破损： 最小化的球囊膨胀（如果肺动脉舒张压和PAOP压力相似，可以使用舒张压代替） 测定结束后，球囊中的空气被动溢出 没有膨胀球囊就出现了PAOP波形 导管的末端向肺动脉远端漂移如何避免漂移 仔细将导管定位于右肺动脉或左肺动脉 避免过多的导管在心室/心房内卷曲 仔细固定导管 在放置导管的第一个12小时内，利用X线进行定位正确的导管位置导管漂移导管卷曲呼吸对波形的影响 肺动脉导管位于胸腔内的肺动脉内和心室 感知血管内的压力（内在的） 感知由于呼吸导致胸膜周围压力的变化（外在的）呼吸对波形的影响 在呼吸周期内，胸膜腔内的压力变化会导致动脉内或心腔内压力的变化 自主呼吸时，吸气时压力下降，呼气时压力上升； 机械通气时，情况相反；呼吸对波形的影响如何避免呼吸的影响 要最小化呼吸的影响 在呼气末进行测量压力等（胸膜腔压力接近零点）如何定位呼气末期的波形 在自主呼吸，就要在吸气引起压力下降前定位波形 在机械通气，就要在吸气引起压力上升前定位波形如何定位呼气末期的波形如何定位呼气末期的CVP如何定位呼气末期的PA如何定位呼气末期的PAOP练习：自主呼吸下PA/PAOP练习：机械通气下PA练习：机械通气下CVP练习：机械通气下PAOP 巨大的VWave二尖辦功能不足(Mitralinsufficiency)左心房功能降低(Decreasedleftatrialcompliance)左心房過度擴張(Overdistendedleftartium) PAWP=? 在加護病房中常見造成明顯的V波的原因為體液過度負荷(fluidoverload)胸內壓(intrathoracicpressure)對PAWP的影響 PAWP值需從紀錄器所畫的曲線判讀，而且測量點必須在呼氣末期，如此提供的數據才是最可靠的 如果在其他呼吸週期測量PAWP，此時的測得的壓力將會受潮氣容積大小的影響許多研究告訴我們從紀錄器的圖判讀血液動力學的壓力比直接由監視器上讀的數據準確而且可靠，無論病人是自然呼吸或是任何形式的機械呼吸 嚴重的ARDS，通常PADP-PAWP的落差會變大 上圖:充氣後,測得的PAWP約等於肺動脈舒張壓(PADP)–incompletewedgepressure 下圖:重新調整導管的位置氣球重新充氣候,出現大的PADP-PAWP落差West’sZoneModel Zone1:Noflow Zone2:Intermittentflow Zone3:ConstantflowNon-zone3的情況可能存在，當 導管頂端所在的位置高於心房的位置 PEEP存在而且PEEP的壓力超過左心房壓(leftatrialpressure)時 左圖：當暫時撤掉病人的呼吸器時，PAWP的變化遠大於右心房壓(PRA)，此表示可能存在non-zone3的情況，這種情況是因為測得的PAWP是反應肺泡壓力而不是肺部靜脈的壓力 在比較高的PEEP的情況下,正常的肺，PAWP會受影響因此會被高估；但是受傷的肺(injuredlung)卻不受影響，因此測量到的PAWP仍然正確 Hassanetal.,1985所以在ARDS的情況下只要是在呼氣末期，zone3的情況幾乎是一直存在的，甚至當使用的PEEP大於左心房壓(PLA)時PEEP對PAWP的影響PEEP15cmH2O=12mmHg測得的PAWP16mmHg½的12mmHg(6mmHg)PEEP傳到組織間系所以正確的PAWP是16－(6－2)=12mmHgAuto-PEEPAuto-PEEP所導致判讀PAWP值的問題較appliedPEEP來的大IntrinsicPEEP的影響 當病人使用呼吸器而且呈現低血壓時，必須考慮auto-PEEP的存在，因為auto-PEEP增加胸內壓，因此減少靜脈回流(venousreturn) 當呼吸器短暫撤離時 Cardiacoutput↑ BP↑ PAWP↓完全了解所測得的資料並且能夠將這些資料運用在臨床醫療評估上是很重要的因為肺動脈導管本身並不會明顯增加死亡率，而是誤判數值或不正確的解讀資料，因此造成診斷和治療上的錯誤，才會造成病人的傷害將肺動脈導管提供的資訊主要用於處理臨床相關問題的輔助而不是只依賴肺動脈導管所提供的數值作為治療的依據，這樣才能使這項工具對病人產生最大的助益谢谢