第二章呼吸系统疾病病人护理第十节支气管哮喘★学习目标1345掌握诱因掌握临床
表
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现熟悉常用药物2掌握哮喘概念掌握护理措施五、护理诊断5.潜在的并发症窒息、呼吸衰竭1.气体交换受损与支气管炎症和气道高反应性有关2.恐惧与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关3.知识缺乏与缺乏指导或缺少信息来源有关4.体液不足的危险与体液消耗过多、不能进食有关六、护理措施1、去除过敏因素2.调整体位3.正确给氧（2-4L升/分钟）4.清除呼吸道分泌物5.心理护理6.病情观察：神志、呼吸、生命体征、出汗情况、情绪、呼吸音、哮鸣音、血气、肺功能。（一）急性发作期的护理哪些
方法
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？摇呼吸屏气A.正确使用：教会病人正确应用雾化及气雾7.配合用药，并观察效果及不良反应定量雾化吸入器（MDI）干粉吸入器--准纳器打开推开吸入关闭雾化器吸入法B.观察副作用及注意事项（1）β2受体激动剂 ①不良反应：心脏、肌肉、代谢 ②注意监测心律失常、肌肉震颤等 ③静脉滴注时注意控制滴速 ④注意糖尿病病人有无酮症、酸中毒 B.观察副作用及注意事项不良（2）茶碱类药物 ①不良反应：胃肠道、心脏、中枢 ②监测：心律、血压、神志、呼吸等有无异常情况③静脉给药应稀释后缓慢注射或滴注，并监测血药浓度(安全范围6～15ug/ml) ④缓释片需整片吞服(保乐辉、氟舒镁)（3）激素类药物：①不良反应：口咽部及全身反应②吸入激素后要立即漱口、洗脸③口服激素宜饭后服，长期用激素密切观察是否有皮 质醇增多现象。④长期用药严格按医嘱用药，严禁随意增减剂量⑤大量静脉输入，注意有无消化道出血B.观察副作用及注意事项（４）其他药物①抗胆碱药物副作用少，偶有口苦②抗组胺药有嗜睡等副作用，司机、高空作业者等慎用③色甘酸钠吸后要及时嗽口或饮水，以免干咳④慎用镇静剂，禁用吗啡及大剂量的镇静剂.—以免抑制呼吸!B.观察副作用及注意事项（二）重症哮喘的急救护理1.立即去除诱因、体位、正确氧疗 a.严重缺氧无二氧化碳潴留者，高浓度面罩吸,氧气驱动雾化吸入b.缺氧而有二氧化碳潴留者,持续低流量低浓度给氧２.输液管理 a.迅速建立静脉通道（大号留置针）b.正确补液方法:每天液量2000ml～３000ml，100ml/h～200ml/h,并观察有无输液反应 c.应准确记录24小时出入量,观察出入量是否平衡（二）重症哮喘的急救护理Why?３.遵医嘱应用解痉、平喘、糖皮质激素等药物并观察作用及副作用短效β2受体激动剂及抗胆碱能药物，可引起心悸和骨骼肌震颤等副作用；激素可诱发应激性溃疡、血糖升高、速度过快可有心律不齐；氨茶碱可致头痛、呕吐、心律失常、心动过速、血压下降等副作用应注意观察（二）重症哮喘的急救护理意识呼吸的频率、节律、深度、呼吸肌活动呼吸音及哮鸣音 缺氧症状、体征二氧化碳潴留的症状、体征心电图电解质血气分析并发症：最常见为气胸 、呼衰 ４.严密监测病情 —做好人工通气准备（二）重症哮喘的急救护理５.心理护理重症哮喘—窒息或濒死感—感觉危险或恐惧抢救工作有条不紊，操作熟练，镇定，让患者有安全感。在抢救的同时安慰患者，护士陪伴在患者身边（二）重症哮喘的急救护理６.加强基础护理，预防并发症 口腔护理 皮肤护理 会阴护理７.饮食护理 鼻饲饮食 静脉营养 （二）重症哮喘的急救护理（三）缓解期护理—哮喘的健康管理欧洲、美国坚持正规管理也分别只有41%、37%，我国只有5%过敏性哮喘的过敏原１.居住环境1）不饲养宠物，不养花草。2）不在室内吸烟，对烹调气味、霉味、油 漆味要避开 3）居室保持空气流通、要避免有尘清扫，床褥、盖被宜每周暴晒，定期清洗，不用毛制品，用棉布枕芯—预防尘螨。。２. 避免诱因 让患者认识哮喘的发病机制，诱发因素,掌握避免激发因素的方法， 帮助患者树立战胜疾病的信心。哪些诱因？哮喘健教卡３.保持有规律的生活和乐观情绪４.饮食 进食营养丰富的高维生素饮食，避免刺激性食物，禁忌吸烟、酗酒，对鱼、虾、蟹、奶过敏者要忌食。５.病情监测1）随身携带止喘气雾剂，一旦发现发作先兆时立即吸入气雾剂，如症状不缓解应立即就医。2）指导患者监测病情变化，如监测峰流速变异率（PEFR）的变化,记录哮喘日记几种常见的简易峰流速仪峰流速值的具体应用最大PEF值-最小PEF值日间变异率(PEFR)=100%1/2(最大PEF值+最小PEF值)峰流速值的具体评价日间变异率<20%，为安全区日间变异率为20－30%，警告病人可能有哮喘发作日间变异率＞30%,需立即加强治疗或就诊危险（红区）警告（黄区）正常（绿区）６.锻炼体质 坚持用冷水洗脸、洗手,揉搓鼻部、按摩迎香穴，进行户外活动如游泳,慢跑、打太极拳、做操等。 注意：采取任何方式都应量力而行，循序渐进，持之以恒，才可帮助患者减少哮喘的发作。体检：T36.5℃，P220次/分，R36次/分,Bp116/70mmHg，神志清醒，仅能说单字，表情紧张，端坐位，口唇及末梢发绀，双肺叩诊过清音，呼气明显延长，双肺野闻及广泛哮鸣音，有奇脉。病人自幼常于春季发生阵发性呼吸困难，其母患有支气管哮喘。情景模拟病人，女，１９岁，１５分钟前因吸入烹调油烟，突然胸闷，张口喘息、大汗淋漓.请分析该病人是什么病？如何急救?课后练习1.哮喘是以— 和— 为特征的疾病。2.哮喘最典型表现是— ３.哮鸣音突然减弱提示病情—４.哮喘的常见诱因有那些？５.你如何对即将出院的哮喘患者进行健康教育 ？让所有患者都能自由呼吸!激发因素环境因素
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