护理品管圈QCC之降低患者误吸发生率

降低患者误吸发生率科室：XXX科汇报人：XXX目录CONTENTS组建品管圈主题选定计划拟定现况把握目标设定原因分析对策实施效果确认标准化总结01020304050607080910组建品管圈PART11.品管圈简介成立时间：2018年04月06日圈名：愉悦圈圈长：XXX辅导员：XXX制作人：XXXX制作时间：2018年4月4日2.圈员简介圈名:愉心圈成立时间：2018.3.15圈成员总数：6人圈长：XXX辅导员：XXXX圈秘书：XXXX圈员：XXXXXX圈主题：降低患者误吸发生率会议频率：每月召开1次或两次会议地点：护士办公室会议主持：XXXX活动期限：2018.3-2018.12序号人员名单姓名职称职务1圈长XXXXXX圈长2圈员XXXXXX圈秘3XXXXXX数据收集与执行4XXXXXX数据收集与执行5XXXXXX资料分析注：采用头脑风暴法，共征集3个圈名及圈徽，由6名圈员举手表决，每人只投一票，票数最高的确定为圈名及圈徽制作人：XXX制作时间：2018年4月4日3.圈徽选定过程圈名得票数最后选定爱心圈2 集结圈1 愉悦圈3以心型意化为拇指的形状，寓意了在对婴儿护理时，进一步提升护理的满意率愉悦圈是一个充满爱心、快乐的集体。为患者奉献爱心、耐心、关心、热心。4.圈徽解释与意义图名意义图的寓意主题选定PART2误吸是指进食到口、咽部的食物或反流的胃内容物不能及时咽下或吐出而误吸入气管内,刺激呼吸道引起的呛咳、气喘、下呼吸道感染或气道堵塞。在现实护理中，大多由于患者意识不清，或者丧失吞咽功能，常常需要鼻饲饮食来维持生命。但是由于各种原因造成的误吸常常会对患者的健康以至于生命都产生严重的危害。误吸一旦发生往往会增加患者的住院费用及住院天数，对患者及其家庭造成极大的社会、经济损失。因此，正确的鼻饲方法，全面的宣教工作对于患者十分重要。胃癌根治术患者术后疼痛程度＝疼痛等级*次数调查总次数＝5*0+1*11+2*19+6*136＝1.52.文献资料文献名出版刊物日期/期数脑梗死患者隐性误吸与吞咽异常模式的相关性研究实用心脑肺血管病杂志2014,22(4)鼻饲患者发生反流误吸原因及护理对策国际老年医学杂志2014,35(1)脑梗死吞咽困难患者的鼻饲反流误吸原因及护理分析河北医药2014(13)误吸/窒息危险因子评分表在病房的应用中国保健营养（中旬刊）2014(6)慢性病患者因误吸导致死亡15例分析中国农村卫生事业管理-2011,31(11）制作人：XXX制作时间：2018年4月2日2.主题选定评价题目上级政策可行性迫切性总分顺序选定降低尿管非计划性脱落率533112降低患者误吸发生率555151√提高脑梗死病人睡眠质量33173评价说明1对制度不清楚不可行半年后再说3隐约知道一点较可行下次解决5常常提醒可行非常迫切注：1.以评价法进行主题评价，每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分。2.票达分数：优5分，一般3分，差1分。3.各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位，排名第一为本活动的主题。对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象对个人而言提高个人专业能力，增加患者对医护人员的信任，体现职业价值感。对患者而言促进患者积极配合，确保治疗和护理的顺利实施，促进患者早日康复。对科室而言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。3.选题意义计划拟定PART330%40%20%10%制作人：XXXX制作时间：201X年4月8日1.计划拟定WHATWHENWHOHOW主题日期2018年8月2018年9月2018年10月2018年11月2018年12月2019年1月2019年2月2019年3月负责人PDCA工具周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周确定成员P主题选定头脑风暴计划拟定头脑风暴、甘特图现况把握查检表、柏拉图目标设定条形图解析鱼骨图、柏拉图对策拟定头脑风暴、小组讨论D实施与检讨PDCAC效果确认柏拉图、雷达图A标准化头脑风暴、小组讨论检讨与改进小组讨论现况把握PART41.现况把握：流程图入院患者询问吞咽情况可疑联系医生进行判断正常护理过程中叮嘱注意呛咳进食无呛咳可疑呛咳本次重点改善范围数据收集、分析：时间：2017年4月11日至2018年5月31日收集对象：采集数21份降低患者误吸发生率降低患者误吸发生率：42.85%制作人：XXX制作时间：2018年5月8日2.调查表—改善前数据收集护理者采集数误吸发生发生率（％）患者进食角度及方式不正确误吸健康宣教欠缺病患重视食物与医嘱不符食物的形态护士21942.8542210制作人：XXXX制作时间：2018年6月4日3.调查表序号疼痛感人次术后时间10 3日21353日32651日43701日54121日65131日76101日8751日98  109  1110  合计200 制作人：XXXX制作时间：2018年6月4日3.调查表术后患者疼痛原因占比%累计百分比%创伤未愈合8944.5%44.5%设备或药物未止痛7135.5%80%护理未到位3212.5%92.5%其他87.5%100%合计2001003.调查表：柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“创伤未愈合、设备或药物未止痛”这两个因素在所有的原因中占了80%以上，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论制作人：XXXX制作时间：2018年6月4日3.调查表术后患者疼痛原因占比%累计百分比%创伤未愈合5151%51%设备或药物未止痛3535%86%护理未到位88%94%其他66%100%合计1001003.调查表：柏拉图根据柏拉图分布的结果显示，“创伤未愈合、设备或药物未止痛”这两个因素在所有的原因中占了80%以上，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论目标设定PART5目标设定降低患者误吸发生率：42.85%圈员能力表目标值=现状值-（现况值*改善重点*圈能力）制作人：XXX制作时间：2018年6月4日1.设定理由、宋佳、付瑶、朱洪霞、张圆圆、郭芮、邹芮、刑凤洋圈员刘莹莹苑冬鹤宋佳付瑶朱洪霞张圆圆郭芮邹芮刑凤洋总分分值55533331129平均分29/9=4.33评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531圈能力4.33/5*100=86%目标达成率目标值=现状值-（现况值*改善重点*圈能力）=42.85%-(42.85%x80%x88%）=12.69%30.16%2.设定目标值原因分析PART6使用药物止痛未及时1.原因分析表示由圈员票选所得要因降低术后疼痛感身体创作未愈合过度紧张人手不足，工作量大止痛泵操作失误术前麻麻醉过早气氛过于严肃病房环境差护士病人环境其他因素止痛泵效果不理想理论知识欠缺术后麻醉刚过伤口感染药物未达到止痛效果伤口挤压制作人：XXX制作时间：2018年7月6日2.根因分析法中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分排序病人身体创作未愈合535553353374过度紧张555333555393术后麻醉刚过33333131323伤口感染33333131323伤口挤压33333131323 护士理论知识欠缺555335555411止痛泵操作失误555355535412人手不足，工作量大33333131323 使用药物止痛未及时33333131323环境气氛过于严肃33333131323病房环境差33333131323 其他因素止痛泵效果不理想335553553375 药物未达到止痛效果555553333376 术前麻麻醉过早33333131323根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为45，根据80/20原则，大于36分为主要因素制作人：卢红艳制作时间：2018年7月6日3.要因评价表 重要原因对策拟定可行性效果性圈能力总分判定降低患得术后疼痛感身体创作未愈合配合医护做好身体愈合康复工作24182264 过度紧张围手术期对患者做好心理护理；对科室护士进行患者心理护理培训。363840114是理论知识欠缺定期性进行系统培训384040118是止痛泵操作失误对相关设备与仪器进行培训424038120是止痛泵效果不理想更换或维修止痛泵38283096药物未达到止痛效果校对药物的用量与用法38283096根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于108分为执行对策对策实施PART7对策一护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30到40度后再进食/鼻饲对策二病床边上放置误吸知识的健康教育小册，责任护士每天床边宣教对策三加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性1.选定对策制作人：XXX制作时间：2018年8月6日2.对策拟定表 重要原因对策拟定可行性效果性圈能力总分判定负责人执行时间对策编号患者发生误吸原因进食角度/姿势不正确加强健康教育，告知患者及家属防止误吸的预防措施24182264 告知患者进食/鼻饲过程不宜过快、过急、过多24202468护士每次在患者进食/鼻饲前使用科内头架固定患者头部处于适宜角度，摇高床头至30到40度后再进食/鼻饲31292774是1家属/患者不重视病房放置误吸知识的健康教育小册，责任护士每天床边宣教36384080是2加强护士责任心，加强宣教意识24222470健康宣教欠缺加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性38404076是3对于领悟性低的患者及家属重点强调宣教24201660根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于72分为执行对策3.对策1制作人：XXX制作时间：2018年12月6日PDAC对策一对策名称给患者进食使用，固定患者头部处于适宜角度主要因素进食角度/姿势不正确改善前：进食角度/姿势不正确导致误吸对策内容：1、对患者进食/鼻饲前，护士可借用相关设备固定患者头部2、头部固定一定的角度3、将床头摇至30-40度高后再进食对策实施：2017年10月8日开始实施负责人：XXX实施时间：2018年10月08日-10月31日      对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：2018年10月份患者发生误吸发生率降低了10%。3.对策2制作人：XXX制作时间：2018年12月6日PDAC对策二对策名称病床边上放置误吸知识的健康教育小册，责任护士每天床边宣教主要因素家属/患者不重视改善前：家属/患者不重视对策内容：1、针对于病患不了解误吸的带来的隐患，加强对病患及家属的教育工作；2、在病床边上放置误吸知识的健康教育小册供病人或家属察看；3、责任护士每天到床边进行宣导；对策实施：2017年10月8日开始实施负责人：XXX实施时间：2018年11月3日-11月31日      对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：2018年10月份患者发生误吸发生率降低了16%。3.对策3制作人：XXX制作时间：2018年12月6日PDAC对策三对策名称加强对患者及家属的健康宣教，让其明白吞咽功能障碍导致误吸的严重性主要因素健康宣教欠缺改善前：1.健康宣教欠缺2.相关健康宣传的物料不足对策内容：1、增加健康宣传物流的补充；2、设计与制作更为易懂的宣传物料；3、加强对患者及家属的宣教工作；对策实施：2017年11月8日开始实施负责人：XXX实施时间：2018年11月3日-11月31日      对策处置：经由效果确认该对策为有效对策。对策效果确认：2018年10月份患者发生误吸发生率降低了7%。效果确认PART8改善后数据收集总和表制作人：XXX制作时间：2018年11月6日制作人：XXX制作时间：2018年11月6日1.有型效果项目改善前改善后备注调查日期2019.02.15－2019.02.282019.09.15-2019.09.31 资料来源胃肠二 调查总数36 平均疼痛程度1.5 误吸项目改善前改善后患者进食角度及方式不正确40误吸健康宣教欠缺30病患重视11食物与医嘱不符11食物的形态00合计92目标达成率=│改进后-改进前│÷│目标值-改进前│=│11.11%-42.85%│÷│12.69%-42.85%│=105.23%进步率=│改进前-改进后│÷改进前=│42.85%-11.11%│÷42.85%=74.07%1.有型效果31.74%制作人：XXX制作时间：2018年12月6日2.无形效果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用263.7699.86.1团队精神507.1649.12.0专业知识486.9588.21.3沟通协调585.8608.52.7活动信心405.7568.02.3责任荣誉466.5608.11.6标准化PART91.制定标准化流程1.制定标准化流程护理定期培训开展定期的培训活动对止痛泵进行培训与实操对科室护士进行患者心理护理培训加强与病患的沟通，减轻心里紧张正确使用止痛泵、药物与心理护理来减轻病患的术后疼痛感1.制定标准化流程做好对病患及家属宣传工作总结PART10制作人：XXX制作时间：2018年12月6日1.活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力增加对策涉及面，使其运用更广泛。实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少残留问题QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意 通过这几个月时间QCC运作，品质管理这个概念已经深深刻在每个圈员心中，对它的了解从无到有，从少到多。经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工作中实际问题有个更多的了解和重视。针对本次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。每个圈员都有机会担任某一环节的圈长，全权负责该环节，从查阅资料，组织会议到步骤实施，不仅个人综合能力得到了锻炼和提高，在圈员的积极配合下，也提升了自信。随着流程顺利的推进，大家都越发积极的为共同的目标努力，圈内的凝聚力大大增强。对于QCC提供的这样一个平台，让我们能提出自己的想法，推进自己对改进工作品质的建议，在日常工作中找到了实现自我价值的机会，提升了工作的成就感。作为圈中的一员，看到自己的努力有了成果，倍感骄傲。针对前来取经问道的同仁，更产生的从未如此强烈的荣誉感，本次圈活动顺利完成，对于下一圈活动，如何做到更好可能也是一个值得思考和探索的问题。2.心得体会谢谢您的观看