肺热病患者的护理查房重症医学科宋文红病例导入姓名：马生财出生地：山西太原性别：男年龄：65岁住院号:060853入院时间：2018-10-30职业：退休婚姻状况：已婚病例导入主诉：咳嗽咳痰2天，加重伴发热1天。现病史：患者两天前出现咳嗽、咳痰，痰液粘稠不易咳出，自行口服“感冒胶囊、甘草片”等对症治疗，发热缓解，仍有咳嗽咳痰，近1天患者咳嗽咳痰进行性加重，为白色粘痰，伴气短明显。近4天精神差，进食欠佳，睡眠欠佳，自发病以来，大便干，3-6天，开塞露辅助通便，小便尚可，为求进一步诊治，入住我院。病例导入既往史：有老年痴呆病史8年，认知力、记忆力均明显下降，有帕金森病史1年，半年前开始生活完全不能自理，卧床。否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，30年前曾因阑尾炎行手术治疗，否认外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：目前退休，吸烟史40余年，已戒。病例导入中医诊断：肺热病西医诊断：肺炎老年痴呆帕金森综合征护理查体T：38.5℃、P：110次/分，BP：140/70mmHg，R:20次/分，急性面容，痴呆，神志不清，认知力丧失，被动体位，不能交流，查体不合作，双肺呼吸音低，双下肺闻及明显的湿罗音，四肢肌力不能配合，肌张力高，四肢腱反射+++，双巴宾斯基征+。辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热，疲乏无力，四肢肌张力高，鼻饲饮食，寐欠佳，留置导尿，小便量可，大便干，开塞露辅助通便，近期体重无明显变化。辅助检查10月30日22:50血常规：白细胞：10.4X10^9/L中性粒细胞百分比：77.8%痰涂片：铜绿假单胞菌+10月31日09:00血常规：白细胞：8.97X10^9/L中性粒细胞百分比：77.5%降钙素原：0.24ng/ml护理诊断1、清理呼吸道无效：与痰热蕴肺有关2、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关3、有发生褥疮的危险:与长期卧床、体形消瘦有关治疗经过遵医嘱给与重症监护，特级护理，流质饮食，持续低流量吸氧，进一步完善血常规、肝肾功、心肌酶、肺炎支原体等检查，行胸部CT，予以头孢哌酮钠他唑巴坦联合阿奇霉素抗感染治疗，盐酸溴己新化痰、痰热清清热化痰，患者老年痴呆、帕金森，予以曲克芦丁脑蛋白营养神经，继续观察病情变化，及时对症处理。给予穴位贴敷辅助通便，穴位贴敷化痰治疗。护理措施一、清理呼吸道无效:与痰热蕴肺有关1、体位：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧合指数上升，症状体征改善。4、体疗：吸痰前先拍背，拍背时注意由下而上，由外而内，用力适中、均匀，以松动痰液，便于吸出。5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时，面白肢冷、呼吸急促等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。护理措施二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项
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。2、遵医嘱予以痰热清等药物治疗。3、汗多时及时拭干身体，更换衣被，注意保暖。4、做好口腔护理，每日口护3次。5、饮食宜给清淡、易消化、营养丰富的流质饮食，宜给小米粥、莲子粥、粳米粥。护理措施三、有发生压疮的危险：与长期卧床、体形消瘦有关1、保持床单位的整齐、干洁，病室温湿度适宜。2、给予气垫床，每两小时翻身拍背。3、放置便盆时，应抬高臀部，避免擦伤皮肤，便后用温水清洗，保持床单位清洁。 4、观察皮肤情况：严格做好交接班，每班查看皮肤有无破损。 护理措施1、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者咳嗽、排痰，必要时体位引流。2、用药护理：中药汤剂一般宜温服，服药后观察效果和反应，并做好记录。3、饮食护理：饮食宜清淡可口、富营养、易消化，忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。寒饮束肺者，忌食生冷水果。痰热郁肺者，可饮清热化痰之品。有心衰和水肿者，给予低盐或无盐饮食。多汗者，注意补液，给予含钾食物。纳呆者，可少食多餐，并注意饮食的色、香、味。护理措施4、情志护理：本病缠绵难愈，患者精神负担较重，指导患者自我排解
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，树立战胜疾病信心，积极配合治疗与护理。5、临证（症）施护：痰热郁肺、痰黏稠难咯出时，给予雾化吸入，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。出现呼吸困难、呼多吸少、动则喘促、紫绀时，立即给予低流量持续吸氧，观察吸氧效果，并做好气管插管或气管切开准备工作，随时准备协助医师进行抢救。躁动不安者，遵医嘱使用镇静药。护理评价1、患者住院期间体温控制比较理想。2、患者痰液较前减少，易咳出。3、住院期间未发生压疮。健康指导1、加强锻炼，劳逸适度。2、慎风寒，防感冒。3、饮食有节，戒烟酒。4、积极治疗原发病，定期去医院复查。每一次的护理查房都是为了我们能更好地将知识运用于临床工作，ICU聚集的都是急危重症的患者，病人的特殊性要求我们要具备更扎实的专业知识和护理技能，因此希望每一次的查房学习都是大家的另一个成长点。谢谢大家！
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