精品文档入院日期:2016年08月22日出院日期:2016年08月27日住院天数:6天入院情况(简要病史,体格检查及主要辅助检查):患者因“腰腹部疼痛1周”入院。患者自诉于1周前突感腰腹部疼痛,疼痛持续无缓解,无阵发性加剧,解稀便,无恶心呕吐,无发热、咳嗽。在当地用药治疗(具体用药不详),解稀便好转,腹痛无缓解,今因“腰腹部疼痛加重”而入我院,门诊B超检查示:“1.左肾结石2.左肾积水”,门诊遂拟“1.左肾结石2.左肾积水”收住院,自起病以来,患者神志清楚,精神一般,饮食、睡眠尚可,大小便正常。入院查体:体温:36.2℃,脉搏:70次分,呼吸:20次/分,血压:130/70mmHg,神志清楚,精神一般,痛苦
表
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情,心肺检查未见异常。腹软,左上腹可及压痛,余腹无压痛及无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,胆囊、肾未触及;左肾区叩击痛阳性;右肾区叩击痛弱阳性,肠鸣音正常。双下肢无水肿。主要化验及特殊检查:血常规:WBC5.1×109/LRBC4.29×1012/LHb111g/LPLT246×109/L尿常规:隐血(+-)泌尿系及妇科彩超:1.左肾结石2.左肾积水入院诊断:1.左肾结石左肾积水诊疗经过(包括手术日期和手术名称):入院后给予完善相关检查,给予抗感染、解痉止痛、输液等支持对症治疗。出院诊断:1.左肾结石左肾积水出院时情况:患者腰腹部稍疼痛。查体:生命体征平稳,神志清楚,精神可,心肺听诊未闻及明显异常。腹部未及异常。双下肢无水肿。今患者要求出院,出院嘱:1.多饮水2.继续用药,不适随诊。出院医嘱:1.注意休息,2.继续服药,不适随诊。上级医师签名:周美求经治医师签名:彭晓军2016年08月27日2016年08月27日。第1欢迎1下页载精品文档欢迎您的下载,资料仅供参考!致力为企业和个人提供
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