作者单位: 431700湖北省天门市第一人民医院 CT、MRI室
�腹部放射学 �
肝脏假肿瘤性病变螺旋 CT表现
陈红桃, 曹新生, 杨 � 柯, 彭凤娥
�摘要�� 目的 � 探讨肝脏假肿瘤性病变的螺旋 CT平扫及动态增强扫描表现特点。 资料与
方法
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� 回顾性分析 25
例经临床证实的肝假肿瘤性病变患者的 CT图像, 详细观察和
记录
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肝假肿瘤性病灶的部位、形状以及平扫与增强各
期密度变化。 结果 � 25例共检出假肿瘤灶 29个, 13例位于肝镰状韧带周围,其中 4例镰状韧带旁以纵裂为界左
叶外段与内段病灶呈对称性分布; 6例位于胆囊窝周围, 2例位于肝包膜下, 2例位于左叶内段后缘, 2例位于肝脏
中心。病灶为结节形、楔形或不
规则
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形。按 M SCT表现可分为高密度和低密度的假肿瘤性病变。 结论 � 肝脏假
肿瘤性病变在螺旋 CT平扫及动态增强扫描各期的密度及其变化有特征性表现,有助于与肝内真性病变进行鉴别。
�关键词�� 假肿瘤性病变 � 脂肪浸润 � 体层摄影术, X线计算机 � 肝脏
SpiralCT Features of P seudotumorous L esions in L iver
CHEN H ong tao, CAO X insheng, YANG K e, et a.l
Department of CT、MR I, T ianmenM un icipa lNo. 1 Peop le� sHospita,l
T ianmen, Hube iProvince 431700, P. R. China
�Abstract� � Objective� To investiga te the im ag ing features o f pseudotum orous lesions in live r by pla in and dynam ic con�
trast enhanced spira lCT. M ater ials andM ethods� The CT findings o f 25 patientsw ith pseudo tumo rous lesions w ere ana�
lyzed retrospec tive ly. The size, location and density o f pseudotum orous lesions on pla in and enhanced phase w ere carefully
observed. R esults� A tota l o f 29 pseudo tumo rous les ions w ere found in 25 cases. O f the 25 lesions, 13 were located at the
side of falc iform ligam en t, o fw hich 4 located symm e trically in them edial segm ent of the left lobe and the latera l segm ent o f
left lobe. 6 cases at the side o f the gallb ladder, 2 cases under the liv er capsu le, 2 at the posterior border o fm edial segm ent,
2 in the center o f the liver. The les ions had nodu lar shape, w edge shaped or irregu la rly ou tlined. The pseudotum orous le�
s ions we re d iv ided into h igh dens ity and Low density accord ing to sp ira lCT im ages. Conc lu sion� Pseudo tum orous lesions
have character istics in location, attenuation, and changes o f attenuation on plain and dynam ic con trast enhanced sp ira l CT,
wh ich are useful to d istingu ish from the other liv er d iseases.
�Keywords�� Pseudo tumo rous les ions� Fatty infiltration � Tom ography, X�ray com puted� L iver
� � 所谓肝脏假肿瘤性病变其本身并不是一种有临
床意义的真性病变 [ 1] , 而是肝局部血流动力学异常
所导致的异常灌注区或局灶性肝脂肪浸润。最初见
于 CT肝门静脉造影 ( CT during arterial portog raphy,
CTAP)图像上 [ 2] ,随着多层螺旋 CT (M SCT )动态增
强的临床应用日益普及, 更加深了肝假肿瘤性病变
表现的认识。笔者详细分析肝脏假肿瘤灶 MSCT平
扫及三期或多期增强扫描的特点, 探讨肝脏假肿瘤
灶的形成基础,旨在提高对肝脏假肿瘤性病变的认
识,以利于肝脏病变的诊断与鉴别诊断。
1� 资料与方法
2008年 2月至 2008年 12月间因各种原因在我
院行上腹部 CT扫描及动态增强的 313例中发现肝
脏假肿瘤性病灶 25例,其中男 14例,女 11例,年龄
35~ 71岁,平均 55岁。肝硬化 2例, 弥漫性脂肪肝
3例,肝血管瘤 11例,肝囊肿 5例,肝外邻近器官病
变 6例。 3例经手术证实, 22例于 3~ 15个月后 CT
随访,假肿瘤灶未见明显变化。详细观察和记录 25
例肝脏假肿瘤性病灶的部位、大小、形状以及平扫与
增强各期的密度情况。
采用 Siemens Somatom Emot ion 6层螺旋 CT扫
描机,层厚 8mm, 螺距 1. 0~ 1. 5。对比剂为碘海醇
�527�临床放射学杂志 2011年第 30卷第 4期
(碘含量: 300 mgI/m l) , 用 CT专用高压注射器, 以
3 m l/s的流率经肘前静脉注入。常规先行全肝或上
腹部螺旋 CT平扫;注射对比剂开始后 25~ 30 s行
肝动脉期扫描, 50 ~ 70 s行门静脉期扫描, 150 ~
200 s行平衡期扫描。对 5例较大肝血管瘤还行病
灶局部延迟扫描,延迟时间为 5~ 15m in。
2� 结果
2. 1� 病灶形态
25例共 29个病灶, 7个为结节形, 2个为楔形,
14个为不规则形, 6个为条带状。
2. 2� 位置
13例位于肝镰状韧带周围, 其中 4例镰状韧带
旁以纵裂为界左叶外段与内段病灶呈对称性分布; 6
例位于胆囊窝周围, 2例位于肝包膜下, 2例位于左
叶内段后缘, 2例位于肝脏中心。
2. 3� 密度变化
7个病灶表现为平扫呈等密度, 动脉期呈高密
度,门静脉期呈略高密度, 平衡期呈等密度 (图 1)。
2个表现为平扫呈等密度, 动脉期呈高密度,门静脉
期呈等密度,平衡期呈等密度。 12个表现为平扫呈
等密度,动脉期呈等密度, 门静脉期呈低密度, 平衡
期呈等密度 (图 2)。 5个表现为平扫呈低密度, 三
期增强均呈低密度 (图 3), 其中 2个门静脉期见灶
内明显强化的门静脉分支。 3个表现为平扫呈高密
度, 动脉期呈高密度,门静脉期仍呈高密度但与周围
肝组织密度差缩小,平衡期呈等密度。
2. 4� 病灶的随访变化
3例手术为局部脂肪浸润, 22例 CT随访病灶
大小无变化。
3� 讨论
肝内假肿瘤性病灶最初是在 CTAP图像上发现
的异常灌注区,随着 MSCT动态增强技术的成熟, 这
种假性病变的特殊表现引起了临床的关注, 其发生
并不少见。笔者研究发现其发生率约为 12. 52%,
与文献报道相似 [ 3]。究其形成基础与肝脏的胚胎
发育密切相关。据文献报道肝脏动脉、胆管、胆管旁
�528� 临床放射学杂志 2011年第 30卷第 4期
静脉系统及肝脏 �、�段发育晚于门静脉系统和大
部分肝组织,故肝脏�、�段可由胆管旁静脉系统等
血管供血 [ 4]。
肝脏第�、�段这种独特的血流动力学如不造
成肝脏局部代谢改变, CT平扫不显示, 仅在增强扫
描显示。如造成代谢改变则形成局灶性脂肪沉积或
弥漫性脂肪肝中的肝岛, 平扫也能显示为低密度或
高密度。按 MSCT表现可分为高密度和低密度的假
性病变,高密度假性病灶包括肝岛和增强扫描动脉
期的高灌注,低密度的假性病变主要为局部脂肪浸
润和增强扫描门静脉期的低灌注。
动脉期高灌注假肿瘤灶平扫表现为等密度,增
强扫描动脉早期或晚期呈一过性高密度强化, 边界
清楚, 可呈楔形、片状、条带状或结节状,门静脉期密
度略高或等,平衡期呈等密度, 多位于肝包膜下和胆
囊窝周围。本组 9例为此表现。此种假肿瘤灶形成
机制为: ( 1)胆囊周围肝实质及 �、�段背侧由胆囊
静脉和迷走胃右静脉供血,其回流早于门静脉,故在
动脉后期表现为相应区域一过性高灌注; ( 2)来自
于体循环的肝包膜血管供血肝包膜下肝组织, 表现
为增强动脉早期肝包膜下片状或楔形强化; ( 3)肝
硬化时门静脉结构重建, 导致小的肝动脉和门静脉
分支交通,硬化肝脏在肝动脉期可见高密度灶在门
静脉期呈等密度是小的动 �门静脉分支沟通的表现,
其分布无明显特点,可为结节或片状。
门静脉期低灌注假肿瘤灶主要表现为门静脉期
呈低密度,平扫可为等密度或低密度,这类病灶多位
于镰状韧带旁。此类病灶动脉期和平衡期呈等密
度,门静脉期呈低密度,提示该区域门静脉血供减少
或缺失,其血供可能来源于附脐静脉 [ 5] , 附脐静脉
回收前腹壁肌肉的静脉血而后入肝, 供血镰旁区域
肝组织,其回流略晚于门静脉, 因而造成局部附脐静
脉供血区门静脉期强化低于周围肝实质, 从而出现
镰旁区域低密度假病灶;进入平衡期或延迟期后,动
脉和静脉中的对比剂含量达到平衡, 这种强化差别
即消失,即低密度假病灶又转为等密度而不能分辨,
此种表现本组占 41. 4% ( 12 /29)。
平扫即呈低密度的镰旁肝假病灶可能代表局部
脂肪浸润,肝圆韧带和肝镰状韧带中,有细小的静脉
供应肝镰状韧带周围肝组织,当这些细小静脉因韧
带牵拉发生闭塞,肝镰状韧带周围肝脏缺血时引起
肝组织脂肪变性 [ 6]。除 CT平扫呈低密度外, 在螺
旋 CT肝动脉期和门静脉期仍呈相对低密度。本组
有 4例门静脉期密度较平扫和肝动脉期有所增高,
这是因肝局部虽有脂肪浸润,但仍能正常强化, 1例
内见门静脉分支, 1例脂肪肝基础上假肿瘤灶呈更
低密度。
肝岛是弥漫性脂肪肝中正常的肝组织,肝脏局
部来自其他静脉供血如胆囊静脉、胆管周围静脉、上
腹脐周静脉等均可导致局部肝组织代谢改变, 在弥
漫性脂肪肝基础上形成相对正常的肝岛,平扫为相
对高密度,在动态 CT增强图像上肝岛与周围脂肪
浸润的肝组织强化同步, 只是动脉期强化肝岛与周
围脂肪肝背景的密度差进一步加大, 门静脉期由于
周围肝实质明显强化,肝岛与周围肝实质的密度差
缩小,但仍为相对高密度区, 平衡期呈等或相对高密
度。本组平扫高密度灶 3个。
肝脏假肿瘤性病灶发生部位特殊, 正确认识其
在平扫及多期增强扫描中的特征性表现与密度变化
过程,则不难与真正的病灶, 特别是恶性病灶如肝细
胞癌和肝转移瘤相鉴别。肝细胞癌多见于有肝硬化
基础的患者,可发生在肝任何部位,以结节形为主,
增强扫描强化曲线呈速升速降型; 而肝脏假肿瘤病
灶绝大多数见于无肝硬化基础的患者, 本组 23例病
变为楔形和不规则形比例明显高于肝癌。肝转移瘤
可发生于肝任何部位,常为多发, 且可有原发恶性肿
瘤史。肝假肿瘤病灶发生部位特殊,常为单发,偶为
两个呈对称性分布于肝左叶内、外侧段前缘镰状韧
带旁。若鉴别困难, 可行 MR I进一步检查 (平扫任
何序列均呈等信号 )或密切随访。
参考文献
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5� H ash im oto M, H eeanna J, Tale E, et a.l Sm all vein s entering the l iv�
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6� 寿毅,徐爱民,程红岩,等,肝内假性病变 CT表现及与肝内血供
特点,中国医学影像技术, 2005, 21: 619
(收稿: 2010- 08- 23� 修回: 2010- 11- 09 )
�529�临床放射学杂志 2011年第 30卷第 4期