巴曲亭注射用血凝酶治疗下消化道出血两种给药方法的疗效观察

·短篇论著· 注射用血凝酶治疗下消化道出血两种给药方法的疗效观察 刘 萍 作者单位:315040 浙江省宁波市医疗中心 李惠利医院 【摘要】 目的 探讨应用注射用血凝酶保留灌肠途径治疗下消化道出血的疗效。方法 将 69 例下消化道出血患 者随机分为治疗组和对照组，治疗组应用注射用血凝酶 2 U + 0. 9%氯化钠注射液 100 ml 保留灌肠，2 次 /d;对照组应 用注射用血凝酶 2 U + 0. 9%氯化钠注射液 20 ml 静脉注射，2 次 /d。疗程均为 3 d。结果 治疗组治疗后有效率为 88. 6% (31 /35) ，对照组有效率为 61. 8% (21 /34) ，两组有效率比较差异有统计学意义 (χ2 = 5. 309，P ＜ 0. 05)。结 论 应用注射用血凝酶保留灌肠途径治疗下消化道出血止血效果明显，且操作简单、方便、安全。 【关键词】 注射用血凝酶;灌肠;下消化道出血;治疗结果 【中图分类号】R 574. 64 【文献标识码】B 【文章编号】1007 － 9572 (2011)09 － 3033 － 02 Efficacy of the Two Medication Ways of Hemocoagulase in the Treatment of Lower Gastrointestinal Bleeding LIU Ping. Lihuili Hospital of Ningbo Medical Center，Ningbo 315040，China 【Abstract】 Objective To investigate the effects of hemocoagulase in the treatment of lower gastrointestinal bleeding via retention enema. Methods Sixty － nine patients were randomly divided into the treatment group and the control group，with the treatment group received hemocoagulase (2 units in 0. 9% sodium chloride injection 100 ml)twice a day via retention enema. The control group were administrated with hemocoagulase injection (2 units in 0. 9% sodium chloride injection 20 ml)twice a day in- travenously. Both therapeutic courses were three days. Results Effective rates of the treatment group (88. 6%)and the control group (61. 8%)were significantly different (χ2 = 5. 309，P ＜ 0. 05) . Conclusion The therapeutic effects of hemocoagulase medicated through the retention enema way among lower gastrointestinal bleeding patients are satisfiable and the procedure is sim- ple，convenient and safe as well. 【Key words】 Hemocoagulase injection;Enema;Lower gastrointestinal bleeding;Treatment outcome 下消化道出血是指 Treitz 韧带以下肠 道的急性或慢性出血，临床上主要来自结 肠，常见病因为恶性肿瘤、肠息肉、肠道 炎症性病变、血管畸形、憩室等［1］，常 用治疗方法为静脉或肌肉途径应用止血药 物。2008 年 12 月—2010 年 11 月，本院 消化内科应用注射用血凝酶保留灌肠与注 射用血凝酶静脉注射治疗下消化道出血， 比较两种给药途径的止血效果，现报道如 下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取 2008 年 12 月— 2010年 11 月本院消化内科收治的下消化 道出血且日便血量在 200 ml 以上的患者 69 例，按住院顺序以住院号奇偶数随机 分为两组:治疗组 35 例，其中男 23 例， 女 12 例;年龄 23 ～ 73 岁，平均 (51 ± 5) 岁。对照组 34 例，其中男 21 例，女 13 例;年龄 19 ～ 67 岁，平均 (49 ± 6)岁。 所有患者入院后 72 h 内接受肠镜检查， 确诊为降结肠及以下部位出血。基础病 因:治疗组结肠息肉 14 例，乙状结肠癌 7 例，糜烂性结肠炎 7 例，溃疡性结肠炎 4 例，直肠癌 3 例;对照组结肠息肉 15 例，乙状结肠癌 5 例，溃疡性结肠炎 7 例，糜烂性结肠炎 5 例，直肠癌 2 例。两 组患者在性别、年龄、基础病因方面有均 衡性。 1. 2 方法 两组均给予补液、营养支持 治疗，基础 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 、专科护理均一致，若血 红蛋白 ＜ 6 g /L或经补液后收缩压仍 ＜ 90 mm Hg (1 mm Hg = 0. 133 kPa) ，给予输 血治疗。在上述常规治疗的基础上，治疗 组应用注射用血凝酶 (巴曲亭，蓬莱诺 康药业有限公司生产，规格为 1 U /支， 批准文号:国药准字 H20041419)2 U + 0. 9%氯化钠注射液 100 ml 保留灌肠，2 次 /d。操作步骤:患者体位为左侧臀高卧 位［2］，用一次性 50 ml注射器抽吸药液连 接肛管 (肛管用 14 号导尿管取代［3］) ， 肛管末端涂上少量润滑油，根据肠镜结果 所示病变部位确定肛管插入深度，病变在 乙状结肠以下者插入深度为 15 ～ 19 cm， 病变在乙状结肠者插入深度为 20 ～ 25 cm，病变在乙状结肠以上者插入深度为 25 ～ 30 cm［4］，将药液缓慢注入，药液注 入完毕后再注入适量空气，使肛管内存留 的液体全部注入肠腔内，然后缓慢拔出肛 管，体位改为仰卧位，臀下垫软枕，以防 药液外流，灌肠后保留 1 h。对照组在常 规治疗基础上应用注射用血凝酶 2 U + 0. 9%氯化钠注射液 20 ml静脉注射，2 次 /d，疗程均为 3 d。两组若经上述治疗后 ·3303· 仍有活动性出血，且收缩压 ＜ 90 mm Hg 或脉搏 ＞ 120 次 /min，需手术治疗者，予 立即做好术前各项准备工作。 1. 3 疗效评定标准 有效:用药 72 h 内 临床出血停止，血压、脉搏平稳;无效: 用药 72 h后临床仍有出血表现。 1. 4 统计学方法 将资料录入 Excel，数 据采用 SPSS 13. 0 软件进行统计 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。计 数资料采用 χ2 检验。P ＜ 0. 05 为差异有 统计学意义。 2 结果 2. 1 疗效比较 治疗组治疗后有效 31 例，无效 4 例，有效率为 88. 6%;对照 组有效 21 例，无效 13 例，有效率为 61. 8%。两组有效率比较，差异有统计学 意义 (χ2 = 5. 309，P ＜ 0. 05)。 2. 2 不良反应 两组在用药过程中及用 药后均未发生不良反应。 3 讨论 3. 1 注射用血凝酶的作用机制 注射用 血凝酶是从巴西矛头腹蛇的毒液中分离、 提纯、精制而得到的一种高效、速效的蛇 酶制剂，其主要成分为类凝血酶和类凝血 激酶。类凝血酶能促进纤维蛋白原的降解 生成纤维蛋白Ⅰ单体，进而聚合成纤维蛋 白Ⅰ多聚体，即可溶性纤维蛋白，促进血 管破损处血小板聚集，使出血部位形成白 色血栓而初步止血。类凝血激酶可将聚集 于血小板磷脂表面的凝血因子Ⅹ激活为 Ⅹa，并与钙离子、凝血因子Ⅴa 及血小 板磷脂形成复合物，即凝血酶原，可加速 凝血酶的生成，后者激活凝血因子为 a，在a 和钙离子的参与下，使纤维 蛋白形成不溶且稳定的纤维蛋白凝块，促 进凝血止血过程［5］。此药具有快速止血 作用，注射 1 U 的注射用血凝酶后 20 min，健康正常成年人的出血时间会缩短 至 1 /2 或 1 /3，这种止血能力能保持 2 ～ 3 d，血液中的凝血酶原数量并不因此 而增高，无血栓形成的危险。 3. 2 两种给药途径对患者的影响 3. 2. 1 静脉注射给药途径对患者的影响 注射用血凝酶的用药途径有静脉注射、 肌肉注射、皮下注射和局部用药，临床上 一般首选静脉注射途径给药。本研究中的 两组下消化道出血患者日便血量在 200 ml 以上，入院后需禁食、补液、营养支持治 疗，对血红蛋白 ＜ 6 g /L 或经补液后收缩 压仍 ＜ 90 mm Hg 者给予输血治疗。其中 对照组在治疗中需静脉输液与静脉注射联 合应用，但输液器与输液针头的分离破坏 了静脉输液的密闭性，虽然在静脉注射操 作后做到避免接头处气泡进入血管，但微 量空气进入输液针头而难以排除现象偶然 存在，会给患者和家属带来心理上的恐 惧，易引起护患纠纷。另外，静脉注射是 一种介入性治疗，需严格无菌操作，任何 一个环节都有发生医院感染的可能［6］， 且在推注药物过程中，受患者血管部位、 血管弹性、护理人员技术等因素影响，易 造成药物外渗，增加患者痛苦。两组患者 入院后均应用留置针输液，未发生静脉输 液外渗。对照组有 2 例由于护理人员技术 因素，造成微量空气进入输液针头而输入 血管，患者随即感到恐慌，担心对身体有 伤害，情绪激动，并指责护理人员，经医 生解释后平息，住院期间加强观察，患者 未出现相应症状。 3. 2. 2 保留灌肠给药途径对患者的影响 治疗组应用注射用血凝酶保留灌肠，操 作前向患者或家属讲解用药的目的、方法 及要注意的事项，患者和家属都易于接受 并配合，且无抵触情绪。操作中遵守无菌 操作原则，插肛管时动作要轻柔，缓慢小 心，以免造成肠道黏膜损伤。灌肠时推注 液体时速度要慢，灌肠过程中，注意关注 患者的舒适度，及时与患者沟通、交流， 随时注意观察患者病情，发现患者有面色 苍白、呼吸急促、脉速、出冷汗或患者出 现腹痛、胸闷、心悸等症状，应立即停止 灌肠，并给予必要的处理。本组患者在灌 肠途径治疗中，未增加痛苦，也未出现灌 肠操作并发症，对护理人员在操作过程中 给予的人文关怀表示满意。 3. 3 两种给药途径药效的完整性 注射 用血凝酶通过静脉注射注入血管，药物需 通过肝脏代谢进入血液循环，且药物在肝 脏中发生化学变化，因而不能较好地保证 药效的完整性，发挥更大疗效。现代医学 研究认为，大肠黏膜吸收药物在用药之后 立即开始［7 － 8］。通过直肠给药有两个吸收 途径:一是通过直肠静脉经门静脉进入肝 脏，再由肝脏进入体循环;二是通过中直 肠和下直肠静脉进入下腔静脉，绕过肝脏 直接进入体循环。通过灌肠途径给药，将 药物灌入结肠，可利用肠壁的半透膜的渗 透性被迅速吸收，其吸收途径是上直肠静 脉和结肠静脉。应用注射用血凝酶保留灌 肠，药物灌入直肠和结肠后，一方面血凝 酶直接作用于局部出血部位，可加速血液 凝固，形成凝血块堵塞而达到止血目 的［5］;另一方面部分药物不通过肝脏而 直接进入体循环，减少了药物在肝脏中发 生化学变化，因而能够较好地保证药效的 完整性，发挥更大的疗效。 综上所述，应用注射用血凝酶保留灌 肠治疗下消化道出血，使药液保留于肠道 内并吸收，与静脉注射途径相比能够较好 地保证药效的完整性，发挥更大的疗效， 是一个比较好的给药途径。此法操作简 单、方便、安全，且止血效果明显，在治 疗过程中不破坏患者血管，不产生痛苦， 体现了人性化服务理念，值得学习和推 广。 参考文献 1 陆星华，钱家鸣 . 消化系疾病诊断与诊断 评析 ［M］． 上海:上海科学技术出版社， 2006:7 － 8. 2 黄亦武 . 妇科患者应用改良灌肠法与传统 灌肠法的效果比较 ［J］． 中国实用护理杂 志，2007，23 (6) :40 － 41. 3 钱连云 . 对保留灌肠术方法的改进 ［J］． 中国实用护理杂志，2002，18 (9) :46. 4 李天艳 . 保留灌肠肛管插入深度的探讨 ［J］． 护士进修杂志，2001，15 (5) :328. 5 姚利，丁晓兰 . 再次剖宫产术者局部应用 注射用血凝酶止血效果观察 ［J］． 中国药 房，2006，17 (14) :1096. 6 王国权，范静，瞿红岩，等 . 静脉输液与 医院感染及预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ［J］． 中华医院感染 学杂志，2007，17 (9) :1126 － 1127. 7 周建平 . 药剂学进展 ［M］． 南京:江苏科 学技术出版社，2008:197 － 205. 8 王明丽，蒋军，王莉英 . 直肠给药新制剂 的研究进展 ［J］． 药物与临床研究，2007， 10 (5) :344. (收稿日期:2011 － 02 － 15; 修回日期:2011 － 08 － 20 (本文编辑:刘莉) ·4303·