万古霉素基础与临床应用

众多权威 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 推荐万古霉素为治疗MRS的首选 桑福德  拷德眉由浦石提博，2010１2011甘－ 美国胸科协会(ATS)  兴云匿预袖循懂、命呮柔秃兴友匿石秃兴肺炙浦石提博，2005甘－ 美国抗感染协会(IDSA)  MRSAMRSA指南指南 （（20112011版）版）  兴云寿织秃兴扫梅 2009甘 万古霉素是 VancocinPro20101025  兴云寿织秃兴扫梅，2009甘－  碰肤途而耗扫梅浦石提博，2005甘－ HAP亚洲工作组  兴云HAP而㐎气关贾 欧洲心脏协会(ESC)  兴云扫梅懂必冈菲炙碍鼠革、资晓友浦石提博，2003甘－ 英国抗菌化疗协会(BSAC)  兴云MRSA扫梅鼠革咖浦石提博，2006甘－ 新英格兰杂志  兴云荐菲炙扫梅鼠革咖浦石提博，2010甘－ 万古霉素是 治疗MRS 感染的首选 肺部感染相关指南推荐 2011 IDSA首选推荐万古霉素治疗MRSA肺炎感染 撰补药由 找亿削闸 允纠削闸 费摩置到 诊兆赶替 万古霉素 15-20mg/kg/剂IV 每8-12小时 15mg/kg/剂 IV 每6小时 A II Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52. 别奏啅胺 600mg PO/IV BID 10mg/kg/削 PO/IV 治8少曳 与近邦600mg/削 A II 12岛友仪下允纠 600mg PO/IV BID 宕枢切置C 免案霉缘 600mg PO/IV TID 10-13mg/kg/削 PO/IV 治6-8少曳 与近邦40mg/kg/d BIII/AII 宕枢切置B IDSA治疗指南的演变— 肺部感染推荐万古霉素顺序较2005年IDSA提前 2011 IDSA指南2011 IDSA指南 MRSAMRSA 2005 ATS-IDSA指南2005 ATS-IDSA指南 MRSA*MRSA* Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171:388-416. 万古霉素万古霉素 利奈唑胺利奈唑胺 或 更多证据 利奈唑胺利奈唑胺 万古霉素万古霉素 或 *妙桑MRSA即颇团缘孟圭技取眉症㐙 1 2 1 2 HAP亚洲工作小组首次共识 气庐 药由 首选 万古霉素 (技松航挪它) VancocinPro20101025Copyright a 2008 by the Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc doi:10.1016/j.ajic.2007.01.015 S83. 气钉 别奏啅胺技松务皆缘 具付 HAP亚洲工作小组首次共识 万古霉素对成人HAP的推荐 异姓浦石剑受不命呮铺切泠由访宛闸基冼咖雨歌 (纳很砖去孩持员枢露与底廷赫删姓浦石) 贺伴即颇团缘０异姓浦石 VancocinPro20101025 万古霉素+页绝卢月 +(仪不于钉乙) ‧ 夷宬呛肟 2g q12h技 ‧ 唂喀诸案-付啅巾垂 4.5g q6h 佐预≮ 10太 万古霉素+(仪不于钉乙) ‧ 夷宬呛肟 2g q12h技 ‧ 唂喀诸案-付啅巾垂4.5g q6h 佐预5-9太 伸MDR砖去菌扫梅碍即颇‧ 夷宬上嘚1-2g/d 技 ‧ 衰诸浊月400mg/d技 ‧ 苄骤霉缘/蒙巾免垂1.5-3g q6h 佐预<5太 暂MDR砖去菌扫梅碍即颇 Jae-Hoon Song, MD , PhD, and the Asian HAP Working Group. 2010－2011《热病》指南 万古霉素对儿童肺炎的推荐 患者 推荐使用情况 推荐方案 新生儿<1个月 考虑为MRSA时 首选联用万古霉素 VancocinPro20101025 4个月－5岁患儿 考虑为CA-MRSA时 首选联用万古霉素40mg/kg.d，分次，q6d 儿童住院，免疫功能 健全者(2-18岁) 有肺坏死证据时 首选联用万古霉素 40mg/kg.d，分次，q6d 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P34-35. 2010－2011《热病》指南 万古霉素对18岁以上成人肺炎不明病原菌的推荐 病原菌 推荐使用情况 推荐方案 发生在流感季节或流感季节后 首选万古霉素 1g q12h与喹诺酮类药物联合* VancocinPro20101025 耐青霉素的肺炎链球 菌(风险主要在于前3 个月内用过抗生素) ζ-内酰胺类严重过敏 的患者 推荐万古霉素联合喹诺酮类药物 青霉素MIC>4mg/L 推荐万古霉素联合喹诺酮类药物 *撰补盒眠＞耶㐕懂浦石读票MRSA台仪顿住砖沃症 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P37-41. 2010－2011热病指南 万古霉素对18岁以上成人肺炎明确病原菌的推荐 病原菌 推荐使用情况 推荐方案 金葡菌 MSSA 万古霉素1g q12h作为备选 MRSA 首选推荐万古霉素1g q12h VancocinPro20101025 青霉素耐药的 肺炎链球菌 高度耐药青霉素MIC>4mg/L 首选推荐万古霉素，喹诺酮类，注 射用三代头孢及大剂量注射用氨苄 西林，上述药物不能用(例如过敏) 才考虑利奈唑胺 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P37-41. 2010－2011《热病》指南 万古霉素对其它情况的肺炎的推荐 患者 推荐使用情况 初始治疗 中性粒细胞减少 (<500/ml) 高度怀疑静脉通路感染 推荐万古霉素 高度怀疑有耐药性 肺炎球菌 推荐万古霉素 VancocinPro20101025 圄懂肺罚胁北肺镇 破界慢懂务闲 MRSA 万古霉素1g q12h 肺炙股取脓胸 肺炙监菌、A而陵监菌 万古霉素作为备选 MRSA 首选推荐万古霉素 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P37-41. 血流感染相关指南推荐 2011 IDSA首选推荐万古霉素 治疗MRSA菌血症与感染性心内膜炎 撰补药由 找亿削闸 允纠削闸 费摩置到 诊兆赶替 菌设破 万古霉素 15-20 mg/kg/剂IV 每8-12h 15 mg/kg/剂 IV 每6h AII 帽调与撰补尉床天 霉缘(AII)技别筑年 (AI)务全三句霉缘 遵抵霉缘 6 mg/kg/削IV QD 6-10 mg/kg/削 IV QD AI/CIII 寻云找亿所般０镇 切且容撰补速㐙削 闸(8-10 mg/kg IV QD) 聚药(BIII) 宕枢切置B Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52. 宕枢切置B 扫梅懂必冈菲炙 萨何盲菲扫梅 名菌设破 扫梅懂必冈菲炙 亿左盲菲扫梅 万古霉素 15-20 mg/kg/剂IV 每8-12h 15 mg/kg/剂 IV 每6h BIII 床天霉缘 1mg/kg/削IV 治8h 1mg/kg/削 IV 治8h 别筑年 300 mg/kgPO/IV 治8h 5 mg/kg/削 PO/IV 治8h 利奈唑胺没有得到推荐 2010－2011《热病》指南 血流感染诊断以及治疗的注意事项 患者特定情况 注意事项 导管的 更换 未发生感染时 不需要“常规”更换导管 VancocinPro20101025 发生感染时 不应通过导丝插入新导管 感染时导 管的拔除 皮下隧道导管感染者 由于治愈率极低，需要拔除导管 金黄色葡萄球菌感染时 需要拔出导管 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P59-60. 2010－2011《热病》指南 万古霉素用于血流感染的推荐 患者特定情况 推荐方案 通常病原体 导管处理 疗程推荐 中线导管 首选 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 皮 葡萄球菌 可试行 ‡ 保留• * 7～10天治疗后80% 痊愈经外周中心静脉导 (PICC) VancocinPro20101025 首选 万古霉素 1.0g IV q12h 非隧道型中心 静脉导管 金黄色 葡萄球菌 (MSSA/MRSA) 需要拔除 根据经食道超声结 果决定疗程是2周还 是4周 隧道型中心 静脉导管、 双腔血透管等 *蝶驶诺信矗寿织台仪争仪仪不备盒＞ ‧3mg/ml绝趋皆缘／30mg/mlEDTA (滈削望25%亝醇) ‧治中寿织腔淀全2ml０信矗落尔2少曳 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P59-60. 2010－2011《热病》指南 万古霉素用于血流感染的推荐 患者特定情况 通常病原体 推荐治疗方案 免疫受损宿主 (烧伤、中性粒 细胞减少) 表皮葡萄球菌、金葡菌 (MSSA/MRSA)+假单胞菌 属，肠杆菌科、棒状杆菌、 曲霉菌、根霉菌 ‧万古霉素+抗假单胞菌三代头孢 或万古霉素+抗假单胞菌青霉素 或亚胺培南 或三代头孢菌素＋氨基糖苷类 VancocinPro20101025 胃肠外营养 (脂肪乳) 表皮葡萄球菌 万古霉素 1.0g IV q12h 或秕糠马拉色霉菌 或氟康唑 0.4 IV qd 海绵窦血栓 形成 金葡菌 链球菌 流感杆菌 曲霉菌/毛霉菌 万古霉素1.0g iv q12h +头孢曲松 2.0g iv qd 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P59-60. 中枢神经感染相关指南推荐 2010年《新英格兰杂志》 万古霉素治疗神经外科相关感染的推荐 取砖柔刷 帽课砖去菌 拷眉缘浦石* 符耶多算抢染吐扫梅 内懂友驶氻碍魔共泡韩懂柬菌 (匈掌胜脓柬菌)、闻 㐥虚要裂监菌仪友刢国酶韩懂要裂监菌 (就具词碰 要裂监菌) 万古霉素务夷宬呛肟、 夷宬付喫技至腿基博‥ 矗臂荐宫技获残寿织 刢国酶韩懂要裂监菌 (就具词碰要裂监菌) 、闻㐥 虚要裂菌监、内懂友驶氻碍魔共泡韩懂柬菌 (匈掌 万古霉素务夷宬呛肟、 夷宬付喫技至腿基博 VancocinPro20101025van de Beek D, et al. NEJM 2010; 362:146-154. 矗臂荐宫技获残寿织 虚要裂菌监、内懂友驶氻碍魔共泡韩懂柬菌 (匈掌 胜脓柬菌)、 痥疯乫酸柬菌 夷宬付喫技至腿基博‥ 粹刻摆伦 闻㐥虚要裂监菌、刢国酶韩懂要裂监菌 (就具词碰要裂监菌)、内懂友驶氻碍魔共泡韩懂柬菌 (匈掌胜 脓柬菌) 万古霉素务夷宬呛肟、 夷宬付喫技至腿基博 颅㐘堂店镇㐘拼 肺炙陵监菌、 游扫嘌设柬菌、A而ζ-滈设懂陵监菌 万古霉素务夷宬来根技夷宬嚫肟 *肝肾加茎汤帽碍找亿治暖撰补拷眉缘削闸妙不＞三句霉缘０治8-12少曳聚争15mg治六於何闲仪胁掷板住设药源座圭15-20ug/ml？夷宬呛肟０ 治8少曳2g？夷宬付喫０治8少曳2g？至腿基博０治8少曳2g？夷宬来根０治12少曳2g？仪友夷宬嚫肟０治4-6少曳2g。寻骤霉缘、夷宬菌缘丧 闲邦旨所般０台聚争氼来博０治6-8少曳2g技皆乫浊月０治8-12少曳400mg０浦石眠魔共泡韩懂柬菌弗取碍扫梅。 ‥电宛拷眉缘碍钉掉底堂云驶氻魔共泡韩懂柬菌碍层镇杘菌旨扫懂。 2004 IDSA治疗指南 万古霉素治疗神经外科术后细菌性脑膜炎的推荐 寻云颅荐轻钱伦、符耶多算染吐、荐脊淅切游所 般０台闭看万古霉素加一个三代头孢或美罗培南 进行经验治疗 VancocinPro20101025 妙桑与望MRSA０尉三句霉缘摘主血啅诸案技乙 令夷宬菌缘 浦石制破界滥头吐落尔5-14太 Tunkel AR, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267-1284. 2004 IDSA治疗指南 化脓性脑膜炎经验性治疗指南 [1] 患者情况 常见病原体 抗菌治疗 并㐮 <1极 暂了陵监菌、天肠城帐菌０亨卖椭耐胞杧晕电菌、免马估菌山 氼苄诸案 +夷宬嚫肟技氼苄诸案 氼堂缆苷绞 VancocinPro20101025 杧晕电菌、免马估菌山 +氼堂缆苷绞 1-23极 肺炙陵监菌、荐菲炙奏瑠菌、暂了陵监菌、游扫嘌设柬菌、天肠城帐菌 万古霉素+3令夷宬 2-50岛 荐菲炙奏瑠菌、肺炙陵监菌 万古霉素+3令夷宬 >50岛 肺炙陵监菌、荐菲炙奏瑠菌、亨卖椭耐胞杧晕电菌、驶氻魔共韩懂柬菌 万古霉素+3令夷宬 Tunkel AR, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267-1284. 2004 IDSA治疗指南 化脓性脑膜炎经验性治疗指南 [2] 患者情况 常见病原体 抗菌治疗 夷镇初伦 颅店㐘拼 肺炙陵监菌、游扫嘌设柬菌、A而ζ-滈设懂陵监菌 万古霉素+3令夷宬 闻㐥虚要裂监菌、刢国酶韩懂要裂监 VancocinPro20101025 粹钢懂初伦 菌(就具词碰要裂监菌)０驶氻魔共韩 懂楔摩(匈掌院胜偏卖胞菌) 万古霉素+夷宬呛肟 万古霉素+夷宬付喫 技 万古霉素+至腿基博 符耶多算染吐 驶氻魔共韩懂柬菌(匈掌院胜偏卖胞 菌)０闻㐥虚要裂监菌、刢国酶韩懂 要裂监菌(就具词碰要裂监菌) CSF切游* 刢国酶韩懂要裂监菌(就具词碰要裂 监菌)０闻要菌０驶氻魔共韩懂柬菌 (匈掌院胜偏卖胞菌)０痥疯乫酸柬菌 *寻云媥允友允纠所般０撰补三句霉缘卖药浦石０领高荐脊淅G梅虚攒竹孟圭G-柬菌 Tunkel AR, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267-1284. 2004 IDSA治疗指南 脑膜炎不同病原菌的目标治疗指南 病原体 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 治疗 其它治疗 肺炙陵监菌(骤霉缘舵药) 万古霉素+3令夷宬 氲嗪趋酮 甴氻诸案旨扫闻要菌 萘央诸案技血啅诸案 万古霉素、至腿基博 VancocinPro20101025 甴氻诸案舵药闻要菌 万古霉素 SMZ-TMP别奏啅胺 词碰要裂监菌 万古霉素 别奏啅胺 肠监菌 氼苄诸案舵药 氼苄诸案咖三句霉缘舵药 万古霉素 +床天霉缘 别奏啅胺 Tunkel AR, et al. Practice Guidelines for the Management of Bacterial Meningitis. Clinical Infectious Diseases 2004; 39:1267-1284. 2010－2011《热病》指南 万古霉素用于急性细菌性脑膜炎经验治疗的推荐 并㐮 砖去菌 㐎钉浦石 复钉浦石 曲亨允 <1极晚眉允 B智陵监菌49% 天肠柬菌18% 杧晕电菌7% 魔共韩懂菌10% 魔共韦懂菌10% 氼苄诸案 +夷宬嚫肟 氼苄诸案 +床天霉缘 VancocinPro20101025 1极㐮-50岛 肺炙陵监菌 荐菲炙监菌 游扫柬菌尔课 夷宬嚫肟技 夷宬来根 +万古霉素 15mg/kg iv q6h 至腿基博 +万古霉素 +场填绝根 >50岛技嘌长 般技构丧闲堂窗 研砖般技耐胞 兑疬加茎变摆般 肺炙陵监菌 杧晕电菌 魔共韩懂柬菌 氼苄诸案 +夷宬嚫肟技 夷宬来根 +万古霉素+IV场填绝根 15mg/kg iv q6h 至腿基博 +三句霉缘 +IV场填绝根 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P7-8. 2010－2011《热病》指南 万古霉素用于急性细菌性脑膜炎经验治疗的推荐 扫梅团缘 砖去菌 㐎钉浦石 复钉浦石 荐多算抢染、 荐多伦技良蜗 肺炙陵监菌板帽课 就具荐脊淅然牺曳 具付 闻要菌 万古霉素 500-750mg q6h IV 至腿基博 +万古霉素 VancocinPro20101025 殊全染吐 闻要菌天肠菌致 院胜偏卖胞菌 g q +夷宬呛肟技夷宬付喫 万古霉素 1.0 q6-12h IV 荐宫炙/荐菲 炙０团荐宫- 腹腔(必抖)切 游扫梅弗运 词要菌 闻要菌 天肠菌致 确喊柬菌 (尔课) 痥疯乫酸柬菌 万古霉素 500-750mg q6h IV +夷宬呛肟技夷宬付喫 万古霉素 500-750mg q6h IV+至腿基博 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P7-8. 2010－2011《热病》指南 万古霉素用于脑脊液涂片阳性经验治疗的推荐 滤瓶聋桑 砖去菌 㐎钉浦石 具付普榜 魔共韦懂 反监菌 肺炙陵监菌 夷宬来根技夷宬嚫肟 +万古霉素 500-750mg q6h IV +场填绝根 IV 至腿基博技 衰诸浊月 VancocinPro20101025 魔共韩懂 反监菌 荐菲炙 奏瑠监菌 夷宬来根技夷宬嚫肟 骤霉缘 技 氼苄诸案 技 汄霉缘 魔共韦懂 柬菌技监柬菌 杧晕电菌 氼苄诸案+床天霉缘 夏普磻胺技 至腿基博 魔共韩懂 柬菌 游扫柬菌 天肠柬菌 胜脓柬菌 夷宬付喫技夷宬呛肟 +床天霉缘 皆乫浊月？技 至腿基博 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P8-9. 2010－2011《热病》指南 万古霉素用于治疗脑脓肿的推荐 扫梅手冷 砖去菌 首选治疗 复钉浦石 去取懂技父云 锦郁扫梅碍 荐脓肿 陵监菌60-70% 捣柬菌20-40% 肠柬菌25-33% 闻要菌10-15% 淀将看上令夷宬 +甴硞啅 骤霉缘+ 甴硞啅 VancocinPro20101025 抢染吐技多伦 吐荐脓肿 闻要菌 肠柬菌算 MSSA＞萘央诸案技血啅诸案+ 夷宬来根技夷宬嚫肟 MRSA＞万古霉素 1g IV q12h+ 夷宬来根技夷宬嚫肟 窜菲不篓脓 找并亿60-90% 眠丰良炙技 㐫窦炙角廷弗运 浦石名去取懂荐脓肿？构多算慢破般忆黎弗游 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P7. 2010－2011《热病》指南 万古霉素用于神经外科手术预防治疗的推荐 抢染手冷 㐎钉普榜 复钉普榜 焦深抢染、 暂殊全由？ 妙异颅染 夷宬啅啼？气钉 万古霉素1g IV 1次 VancocinPro20101025 焦深１洞梅抢染 免案霉缘 行图撰补页衰诸案-免挪胁酸技夷宬咀道+甴硞啅 荐脊淅切游抢染 夷宬啅啼？气钉万古霉素1g IV 1次 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P170. 中性粒细胞减少伴发热相关指南推荐 美国国立综合癌症网络NCCN 对粒缺伴发热患者风险评估 低危患者：具有以下多个因素  取现望圭击预吐取眉碍  测构击皇忆黎佐预浦石技健污预多谁寨碍秃兴研砖  鼠枢打般碍继腊界愿(ANC<100/mm3)<7太  所般乙蓬界愿虎如０EC0G贺切0￣1切  花酐≧ 2mg/dL０肝加茎≧ 汤帽倾碍3倒 VancocinPro20101025 高危患者：具有以下任一因素  所般圭击预枢震取现  所般研砖与类宛  鼠枢所般碍继腊界愿(ANC<100３mm3) ≮ 7太  花酐>2mg/dL０肝加茎 汤帽倾碍3倒  肿瘥测构播刷技都属  丸序下击皇肺炙技具付夏柜碍扫梅 登㐦, 沜忘祥. 继耐胞腊乐所般拷扫梅浦石都属. 丰图备普药 2006; 54:24-27. 美国国立综合癌症网络NCCN 对粒缺伴发热患者初始抗生素经验性治疗的推荐 口服  皆乫浊月+页衰诸案/免挪胁 (骤霉缘邦旨般台钉看免案霉缘)  妙桑巴耶鼠革懂底看嗪趋酮绞药由碍 所般０与冒撰补例看古林拷眉缘普榜 3-5天后再次评价 住即 VancocinPro20101025登㐦, 沜忘祥. 继耐胞腊乐所般拷扫梅浦石都属. 丰图备普药 2006; 54:24-27. 静脉 卖药浦石(钉掉乙箔) 夷宬呛肟 夷宬付喫 碴注霉烰绞 艾吉浦石(钉掉乙箔) 氼堂缆苷绞+拷偏卖胞菌骤霉缘 ζ-冈酰胺酶择刷削０技庄谱夷 宬菌缘(夷宬呛肟０夷宬付喫) 皆乫浊月+拷偏卖胞菌骤霉缘 万古霉素，如果患者肝肾功能允许，可单药治疗或联合治疗的 基础上加用万古霉素 3 5天后再次评价 㐙即 2010－2011热病指南 万古霉素用于中性粒细胞减少症发热的推荐 谣剥孩镇低/ 资晓/电宛手冷 砖去何(钱帽) 撰补浦石普榜* 㐎钉普榜 复钉普榜 八适取珊背吉径/八适扫梅/丰懂继耐胞凑尔破＞允纠技找亿＞耶㐕浦石 ’’丰懂继耐胞凑尔破取珊 (≮ 38.3₤ Ú1气技≮ 38₤ ≮ 1h)育 艾吉看药＞ VancocinPro20101025 *抗构撰补削闸今队寻找亿(领高电到淀替) 友肾加茎汤帽般 㐙即找亿咖允纠 古腔‡ 黏菲炙• 台铁找古熔午㐙 碍偏踩 魔共韩懂驶氻柬 菌？舵夷宬菌缘 衣胜虚陵监菌０ MRSA 卖药＞ 夷宬呛肟技夷宬付 宛技些胺基博技至 腿基博 艾吉看药＞ (床天霉缘技妨帆霉 缘)+(松卢诸案-免 挪胁酸技唂挪诸案- 付啅巾垂) 仪不手彩耶㐕浦石加用万古霉素＞ ‧短构骨茨寿织扫梅 ‧MRSA技舵药肺炙监菌宛殊 ‧设基冼魔共韦懂监菌 ‧住设厌所般 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P58. 皮肤软组织感染相关指南推荐 2005 IDSA 皮肤软组织指南 IDSA SSTI治疗指南 (2005) 佐预所般技巴争耶㐕懂拷眉缘浦石位扫梅从务闲碍所般:  浦石纺矛底楔摩釜录碍魔共梅虚、基冼咖药旨切框聋桑况宛  眠云笑医MRSA取眉症㐙０钉看寻MRSA构旧碍拷眉缘(万古霉素、别 VancocinPro20101025 奏啅胺技般遵抵霉缘纳) Stevens DL, et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections. Clin Infect Dis 2005; 41:1373-1406. 2010－2011《热病》指南 万古霉素治疗SSTI－烧伤创面感染的推荐 患者特定 情况 通常病原体 推荐治疗方案 辅助诊断或 治疗方法及说明首选方案 备选方案 化脓性链球菌 肠杆菌属 ‧ 监测血药浓度， 大多数抗生素 的半衰期都会 VancocinPro20101025 烧伤创面感 染各种皮肤 移植物和替 代物 肠杆菌属 金葡菌 表葡菌 粪肠球菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 万古霉素 1.0g IV q12h +阿米卡星*＋哌拉西林** 的半衰期都会 缩短。 ‧ 主要感染并发 症：肺炎(金葡 菌引起多见)、 感染性血栓性 静脉炎。 *页绝卢月10mg/Kg躺衬闸０吐7.5mg/Kg IV q12h **唂挪诸案4.0g IV q4h０只尉唂挪诸案1/2暖看闸访珍痃不淀将幸云12h冈刑痃 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P50. 2010－2011《热病》指南 万古霉素治疗SSTI－蜂窝织炎/丹毒的推荐 患者特定 情况 通常病原体 推荐治疗方案 辅助诊断或治疗 方法及说明首选方案 备选方案 面部，成人 化脓性链球菌 金葡菌 肺炎球菌 万古霉素 1.0 IV q12h；如体重 >100kg，1.5g IV q12h 达托霉素 或利奈唑胺 经验性治疗 必须覆盖金葡菌 VancocinPro20101025 四肢， 非糖尿病性 化脓性链球菌 偶见B,C,G族链球菌 金葡菌 青霉素G 100万- 200万 UIV q6h 红霉素或头孢唑琳 或阿莫西林-克拉 维酸等，但须警惕 大环内酯类耐药的 化脓性链球菌 如果怀疑为CA- MRSA可以经验性 使用万古霉素 糖尿病 和丹毒 化脓性链球菌 金葡菌 肠杆菌科 早期轻症：TMP-SMZ 1-2片po bid＋利 福平300mg po bid 重症：碳氢酶烯类＋万古霉素 1.0 IV q12h或利奈唑胺或达托霉素 尽早外科清创以除外 坏死性筋膜炎， 并送培养 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P50. 2010－2011《热病》指南 万古霉素治疗SSTI－糖尿病足的推荐 患者特定 情况 通常病原体 推荐治疗方案 辅助诊断或 治疗方法及说明首选方案 备选方案 溃疡，炎症 <2cm 金葡菌 B族链球菌和 化脓性链球菌 为主 口服治疗： ‧ TMP-SMZ或米诺环素＋青霉素 ‧或二三代头孢或氟喹诺酮 1.经验性治疗必须覆盖链 球菌和金葡菌，肠球菌 VancocinPro20101025 的意义尚不明确。 2.危及肢体和生命的严重 感染，应静脉使用预计 对G＋肠杆菌及其它厌 氧菌有效的药物 3.骨髓炎高危因素：若溃 疡面积>2cm、骨探针 阳性、ESR>70、X片 异常 溃疡，炎症 ≮ 2cm且 累及筋膜 骨髓炎 同上+ 大肠杆菌类 口服治疗： ‧阿莫西林-克拉维酸＋TMP-SMZ ‧或喹诺酮＋利奈唑胺 局部广泛 炎症并 全身毒性 症状 同上+厌氧菌 肠球菌的 意义尚不明确 静脉给药： ‧万古霉素＋β内酰胺/酶抑制剂 ‧或万古霉素＋碳氢酶烯类 ‧万古霉素1g IV q12h 备选方案： ‧以达托霉素或利奈唑胺代替 ‧万古霉素以喹诺酮＋甲硝唑 ‧代替ζ内酰胺/酶抑制剂 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P15. 2010－2011《热病》指南 万古霉素治疗SSTI－伤口感染的推荐 患者特定情况 通常病原体 推荐治疗方案 辅助诊断或 治疗方法及说明首选方案 备选方案 四肢/外伤后 发热，伴全身性感染 的住院患者 混合感染： 金葡菌 A族和厌氧 链球菌 肠杆菌科 万古霉素1.0g IV q12h＋ ζ内酰胺/酶抑制 剂或碳氢酶烯类 万古霉素 1.0g IV q12h或 达托霉素 6mg/kg IV 替代药物： 利奈唑胺600mg IV 或po q12h VancocinPro20101025 肠杆菌科 产气荚膜梭菌等 剂或碳氢酶烯类 6mg/kg IV qd p q 手术后 (不涉及消 化道以及 女性生殖 道的外科 手术) 不伴全身性 感染 (轻度) 金葡菌 A,B,C,G族 链球菌 TMP-SMZ 1-2 片po bid 克林霉素 300-450mg po tid 作渗出物革兰氏染色， 若发现阴性菌， 加ζ内酰胺/酶抑制剂 或碳氢酶烯类伴全身性 感染 (重度) 万古霉素1.0g IV q12h；如 体重>100kg， 1.5g IV q12h 达托霉素 6mg/kg IV qd 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P51-52. 2010－2011《热病》指南 万古霉素治疗SSTI－伤口感染的推荐 患者特定 情况 通常病原体 推荐治疗方案 辅助诊断或 治疗方法及说明首选方案 备选方案 手术后－涉 及消化道 (包括口、 咽和食管) 或女性生殖 MSSA MRSA 肠杆菌 拟杆菌和 重症： ‧万古霉素1.0g IV q12h＋哌拉西林/他唑巴坦(或 三代头孢＋甲硝唑) ‧或万古霉素1.0g IV q12h＋碳氢酶烯类 轻症： 1.重要的是少扣引流 和细菌培养。 2.备选方案： ‧ 以达托霉素或利奈 唑胺代替万古霉素 VancocinPro20101025 或女性生殖 道的手术－ 发热，中性 粒细胞升高 拟杆菌和 其它厌氧菌 轻症： ‧阿莫西林/克拉维酸缓释片2片 po bid ‧革兰氏染色发现阳性菌＋TMP-SMZ ‧1-2片po bid 唑胺代替万古霉素 ‧ 以喹诺酮＋甲硝唑 代替ζ内酰胺/酶抑 制剂 伤口感染， 发热患者－ 涂片发现成 堆的革兰阳 性菌 金葡菌 可能是 MRSA 口服： ‧ TMP-SMZ 1-2片po bid ‧或克林霉素 300-450mg po tid IV: ‧万古霉素1.0g IV q12h ‧或达托霉素4mg/kg qd,或6mg/kg qd 1.针对CA-MRSA口 服药还有米诺环素 100mg po q12h(便宜)或利奈 唑胺(昂贵) 2.MRSA代替的药物 还有替加环素等 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P52. 2010－2011《热病》指南 万古霉素治疗SSTI－伤口感染的推荐 患者特定 情况 通常 病原体 推荐治疗方案 辅助诊断或 治疗方法及说明首选方案 备选方案 奈夫西林或苯唑西林 2 0 IV q4h 毒素致表皮内层 VancocinPro20101025 葡萄球菌性 烫伤样皮肤 综合征 产毒素 金葡菌 奈夫西林或苯唑西林 2.0 IV q4h (儿童 150mg/(kg.d) 分次 q6h)， MSSA感染时用5-7天 万古霉素1.0g IV q12h (儿童 40-60mg/(kg.d) 分次 q6h) 分离，尼科尔斯 基征阳性；而药 物致表皮/真皮分 离，称中毒性表 皮坏死松解症－ 更严重；活检可 资鉴别 模筑徽拷德眉由浦石提博晚赌纯39甘. 丰图卓咖匿算天孩击甘笑 P52.