加味补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力临床研究 【摘要】目的：研究加味补中益气汤对眼肌型重症肌无力（oMG）患者的临床治疗效果。方法：对象为我院收治的76例oMG患者，按入院顺序将其分为对照组（38例）与观察组（38例），分别应用常规西医治疗、加味补中益气汤进行治疗。对不同治疗方法取得的效果进行评价。结果：观察组患者中医症候积分的下降幅度明显大于对照组，治疗总有效率相比于对照组则明显升高，数据对比P＜0.05。结论：加味补中益气汤可有效改善oMG患者的症状，提升其中气，加快眼肌力的恢复。【关键词】眼肌型重症肌无力（oMG）；加味补中益气汤；临床疗效重症肌无力（MG）是一种神经-肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由神经-肌肉接头突出后模上乙酰胆碱受体受损引起。临床
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现为部分或全身骨骼肌无力和容易疲劳等，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻。眼肌型重症肌无力（oMG）为MG常见类型，指的是肌无力症状仅限于眼外肌，症状表现为上睑下垂、复视眼球活动障碍等[1]。oMG可见任何年龄段，仅少数患者能够自愈，大部分患者维持局限症状，严重时还会发展至gMG（全身型重症肌无力），需及时采取干预治疗措施。在中医学领域，oMG属于痿证、睑废的范畴，并且早在两千年前，《内经》一书便记载了类似症状，并设有专篇《痿论》，就该病的病机及治疗进行阐述，可见中医学对该病有着丰富的治疗经验[2]。基于此，本文以我院76例oMG患者为例，就其应用加味补中益气汤治疗的效果展开探讨。1.资料与方法1.1一般资料对象为我院收治的76例oMG患者，时间为2019.3~2020.5，按入院顺序将其分为两组。对照组38例中，男女各有16例、22例；年龄范围18至57岁，平均（26.38±4.35）岁；病程1个月至5年，平均（2.07±0.13）年。观察组38例中，男女各有14例、24例；年龄范围18至58岁，平均（26.41±4.37）岁；病程1个月至6年，平均（2.09±0.15）年。所有患者均存在眼睑下垂，晨轻暮重，不耐疲劳，伴复视、斜视，眼球固定不灵活，少气懒言等症状，眼肌疲劳试验结果呈阳性，新斯的明实验阳性，乙酰胆碱受体抗体阳性均符合oMG的诊断
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。患者知晓实验且自愿参与，对于存在先天性眼睑下垂、严重脏器疾病、病变肌群对非眼外肌区域造成累及等患者。两组的一般资料差异不明显。1.2治疗方法对照组接受常规西医治疗，也即初期口服60至90mg的溴吡斯的明，每日用药3次。病情有所好转后将新斯的明药量减少至30mg或45mg日3次口服，将药量减少直至停用。观察组在上述基础上应用加味补中益气汤进行治疗，方剂组成包括黄芪100g，升麻15g，党参12g，白术、当归各10g，柴胡6g，陈皮3g，甘草3g。加水煎服，每日一剂。连续治疗10d为一个疗程。1.3观察指标（1）中医证候积分：根据《中药临床研究指导原则》中的相关标准，主症为眼睑下垂，次症包括食少纳呆、疲倦乏力以及大便稀溏等，根据严重程度，将症状分为无（主症、次症均记0分）、轻（主症记2分，次症记1分）、中（主症记4分，次症记2分）、重（主症记6分，次症记3分）。总分共17分。（2）疗效判定标准：①治愈：中医症状积分为0分，或与治疗前相比下降幅度超过95%；②显效：症状积分下降幅度为70%至94%；③有效：症状积分下降幅度为30%至69%；④无效：未达到上述标准。1.4统计学分析用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料（中医症候积分）用均数±标准差（）表示，计数数据（治疗总有效率）用百分比（%）表示，P＜0.05，有统计学意义。2.结果2.1中医症状积分两组患者治疗前的中医症状积分差异不大，P＞0.05；治疗后，观察组症状积分相比于对照组明显降低，P＜0.05。详情参照表1。表1对比两组患者的中医症状积分（分）组别例数治疗前治疗后观察组3812.63±3.09#4.72±2.10*对照组3812.67±3.1110.32±3.04注：相比于对照组，#P＞0.05，*P＜0.05。2.2治疗总有效率治疗总有效率方面，观察组明显高于对照组（89.47%VS68.42%），P＜0.05。详情参照表2。表2比较两组治疗总有效率[n(%)]组别例数治愈显效有效无效总有效率观察组3819105434（89.47*）对照组3841391226（68.42）注：相比于对照组，*P＜0.05。3.结论眼肌型重症肌无力（oMG）为临床神经内科一种常见疾病，中医认为该病的病机主要为脾虚气弱导致中气不足，水谷不化精微，气血无以一荣，使得眼胞无力；脾虚则导致气不运而湿不化，引起湿胜凝聚，目胞络脉失和，造成眼脸肿麻，重垂无力；当脾虚对肝肾造成累及时，会引起复视、斜视、眼球转动不灵等症状。目前，对于oMG患者，西医无特效治疗方法，通常采用新斯的明及免疫抑制剂等西药进行治疗，但无法起到治本的效果，不仅副作用大，且复发率高。《太平圣惠方》中有记载，脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也[3]。这说明脾胃对全身的肌肉功能是否正常起着调节作用。另有“眼通五脏，气贯五轮”的说法，表明作为五轮之肉轮，眼胞内应于脾，因此，只有气血津液充盈，且脾气健旺，才能确保眼睑开合有度，否则眼睑就会出现抬起无力而下垂。在应用加味补中益气汤对oMG患者进行辨证治疗时，对于脾胃气虚随证患者，加入茯苓及山药等药材；脾肺气虚型加浮小麦及防风等；眼胞微肿者加茯苓就苍术以起到胜湿效果；脾肾气虚型加杜仲、枸杞及肉桂等药材。在方剂中，黄芪属君药，可起到补中益气、固表升阳的功效；白术、党参及甘草属臣药，能够发挥出补益脾胃，甘温益气的功效；陈皮为佐药，能够对患者的气机进行调理；当归能够补血和营，柴胡及升麻能够起到升举清阳的功效。多种药物联用，可起到理想的补中益气的功效，有效缓解患者眼肌肌无力症状。综上，加味补中益气汤可有效改善oMG患者的症状，提升其中气，加快眼肌力的恢复，值得推广及应用。【参考文献】[1]蔡颖珂.益气健脾祛湿方治疗眼肌型重症肌无力的临床研究[J].中医临床研究,2019,11(12):3-5.[2]方向东.升阳举托汤配合针灸治疗眼肌型重症肌无力的临床分析[J].系统医学,2018,3(15):146-147.[3]张强,于丽.针灸联合补中益气汤治疗眼肌型重症肌无力的效果分析[J].医药前沿,2019,9(09):212-213. -全文完-
浙公网安备 33021202002483