院内感染预防

院内感染预防 1． 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 所有工作人员均应穿上工作服、换鞋入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应换探视衣、鞋套入内。 所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均需洗手，严格执行无菌操作。 每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后需彻底清洗消毒后方可给别人使用。 各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，必须规范消毒。 室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。 医护人员不得在室内用餐。 病房定期通风，加强床单位的终末消毒。 定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。其他消毒隔离参照医院感染管理制度。 2． 诊断 ——本次住院>72小时； ——3个月内曾住院； ——近期抗生素使用史。 3．医源性肺炎的治疗 （1）概述 医源性肺炎的分类；院内获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎、医务人员相关性肺炎； 所有怀疑有医源性肺部感染患者应立即予抗生素治疗，但在此之前必须先行下呼吸道取样培养； （2）多重耐药的危险因素 发病前90天内曾接受抗生素治疗。 本次住院≥5天 免疫抑制疾病或治疗 所住病区有高频率耐药现象。 （3）经验性治疗 1）轻症：起病≤5天，无多重耐药危险因素 轻症感染药物选择 可能致病菌 药物选择 肺炎链球菌 头孢三嗪 流感嗜血杆菌 或 MSSA 左旋氧氟沙星，莫西沙星 ，环丙沙星 革兰阴性肠杆菌 或 克雷伯杆菌 氨苄西林+舒巴坦 大肠杆菌 变形杆菌 沙雷氏菌 2）起病>5天，有多重耐药危险，病情危重 联合用药 可能致病菌 联合用药 上表所列细菌以及多重耐药菌 头孢吡肟，头孢他定 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯杆菌（ESBL） 或 不动杆菌属 伊米配能 或 哌拉西林+他唑巴坦 联合 环丙沙星，左旋氧氟沙星 或阿米卡星，庆大霉素或妥布霉素 联合 MRSA 万古霉素 军团菌 阿奇霉素 或 环丙沙星，左旋氧氟沙星 常用抗生素剂量 名称 剂量 抗假单胞菌类头葆菌素 头孢吡肟 1~2g q8~12h 头孢他定 2g q8h 碳青霉烯类 伊米培南 500mg q6h或1g q8h 美洛培南 1g q8h ß-内酰胺/酶抑制剂 哌拉西林+舒巴坦 4.5g q6h 氨基糖苷类 庆大霉素 7mg/kg/d 妥布霉素 7mg/kg/d 阿米卡星 20mg/kg/d 抗假单胞菌喹诺酮类 左氧氟沙星 750mg/d 环丙沙星 400mg q8h 万古霉素 15mg/kg q12h 4，1，11类切口手术预防用药 南京鼓楼医院1 ，11类切口手术预防用药 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 心脏 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢呋新 胸外科（肺） 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢呋新，头孢曲松 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌 神经外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢曲松，哌拉西林 血管外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 乳房 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头颈外科 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 经口咽部黏膜切口的大手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定+甲硝唑 口咽部厌氧菌 应用植入物或假体金黄色葡萄球菌 头孢唑林/头孢拉定 凝固霉阴性葡萄球菌 头孢呋新 5，抗感染药物分级使用 （1）非限制性使用——ICU住院，进修医师 青霉素类 ——青霉素G，氨苄西林，阿莫西林，苯唑西林，哌拉西林，苄星青霉素，青霉素V，巴氨西林 头孢菌素类——头孢氨苄，头孢唑林，头孢拉定，头孢布烯 氨基糖苷类——庆大霉素，阿米卡星，链霉素 氯霉素类——氯霉素 大环内酯类——红霉素，罗红霉素，琥乙红霉素，乙酰螺旋霉素，阿其霉素 四环素类——强力霉素（多西环素），美满霉素，金霉素 呋喃类——呋喃妥因，莫匹罗星 喹诺酮类——诺氟沙星，氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星 磺胺类——SMZco, 柳氮磺吡啶, 磺胺醋酰钠 其他——甲硝唑，林可霉素，克林霉素，异烟肼，利福平，乙胺丁醇，比嗪酰胺，对氨基水杨酸钠，利福喷丁，力克肺疾，磷霉素 抗真菌药——制霉菌素，酮康唑，咪康唑，特比萘芬，联苯苄唑，克霉唑 抗病毒——利巴韦林，阿昔洛韦 中草药制剂——大蒜素，黄连素 抗寄生虫类——均为非限制药 （2）限制使用——ICU主治医师 青霉素类——氨苄西林/舒巴坦，羟氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸 头孢菌素类——头孢呋新，头孢克洛，头孢西丁，头孢匹胺，头孢布烯，头孢他美酯，头孢地嗪 其他ß-内酰胺类——氨曲南 氨基糖苷类——奈替米星，大观霉素，依替米星 大环内酯类——克拉霉素，乙酰吉他霉素 喹诺酮类——左旋氧氟沙星，氟罗沙星，甲氧沙星，莫西沙星 ，司帕沙星 其他——替硝唑，奥硝唑 抗真菌类——氟康唑，伊曲康唑，氟胞嘧啶 抗病毒——泛昔洛韦，更昔洛韦，万乃洛韦，喷昔洛韦，聚肌胞，干扰素，拉米夫定，金刚烷胺 （3）特殊使用——ICU副主任医师以上 青霉素类——哌拉西林/他唑巴坦 头孢菌素类——头孢噻肟、头孢吡肟，头孢他定，头孢哌酮，头孢唑肟、头孢曲松，头孢哌酮/舒巴坦，头孢唑兰 其他ß-内酰胺类——拉氧头孢，亚胺培南/西司他丁，美洛培南，帕尼培南/倍他米隆 糖肽类——万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁 抗真菌类——两性霉素B