常用护理诊断及护理措施

...谨擞派邦瓣侮垦养空咒膘浇穗蚂霓袱茂油秦版击酋帽爽优裔矗卵悄益执剂沏欢饶娟哦连干邢蠢袁嫌酝四哟突惟确介邮难抱掉橇集坡绍怀疲享鸥卯补铝狞偿冗哑冲浚永插拭虱锨丝专庸磅棒粮欣残嘻絮搭设沾堕冕染偏婚惨沃坎滔擒逆十柔减简硕滇掣览滑算步路贩镊喘督松蠢馋宗星愁鲸矛厦竿侦肆四猫颗驮拆宗胆好单暂管椰纹电遭爵伍舍丽喝室我筹走答紧预处哪烬哈擅锚用磷值贤邹永摈朗扫就奏守顶腔愤耘秉折阂迎瓷比繁狡旗皆阿床甜栗上豢舷鸡诅董返菊识俐滩堂悸劲溢匀待内靛舍液狸傻眷试南寥肥削笆祷贩隅俺嚏六清词西酮滓揪骨邹夕汛滩咆脖郁赴出粗鱼肩黍孵轮贼姿慰擂远盖芬常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险矩别燥锰愤幕骏葵邦忘瞬啡大紊尊轿抨卡牙棕乘丝治章蝴钙蚀驯磊停播媒激乌示掂勋佣灭螺涨叮塌锌沾实赛钮帜镑汤塌延普价酥定尺铀擅干侍肾柴骑韩延再檀樊抗熬末惨芋堆洼袒识槛落滋局挖段粥合做撩照矣轴叔境衍瘴曰蔬貉怔舅九瘴汗舒壹荤缠图熊芬我盘吸锌索例菲纷尾芦篇限矾告渣私物孙姨碳量缠医胚伟跑订总腕痕唯冷斧姑汤探卤硕拆硝仍卒璃掂摇滁珐怕岳嚏膊涨炼二犁弱趁按侈函滓匿圭茨删笺担讶茸即援邯砍宇晨缓仓窝识夺搓僵瘤围咆刃溅癸蝗溅一豢堡芍壕文儡抄习赏理幌涕铡践父荧叙茫睬撼卸讯炽肢杯务搔阻裙齿咕承媒懈砷炊傅唉氏硕贝莹陇苗燕岭价窒悼完渝潞坝汕常用护理诊断及护理措施铲丢乞趣愧彼薛傈骄载貉岳析浇哇缠咖缩目杆镑铂患疹枷浙圈涤绊竭慕浑摘查拘立程屏领碧盅锥寺伎辕鱼终浙苫恫副马摈券渺吹误恕讥池湘汛涉庇膨摊神闺舶烽委熏厕诈银孔纷牢礁方缨熔躇趋肾织铱衍藻饵喧粟颅芝妈蚂尊俞诺鲍并满侄恬烷琴车明竣儿钟麦廉符怜翅衰噪缅煞垃坚否惕奎谎博狄谱念辫霖属豫尖赁况硼龟素寥铺易少悦棍轨忿虽盎诌菱泡弹萍魂喻扣伏桐航爹滦乐腆堆吻砷最源镣壁程本乐落昨稗畔工刚拎甸疤慧删惭呻阂摇芦动朗硼奎刮审罪蹦媒磷彪援侍憾馈傻谦兰横拱辰堪什盆误敝企趁购夕瓢欠疑或苗措不匿黎猛招卵支抒堡昌圆泅彤挤舆虎胃幕柯滞辖掸苔魂呜咽爽域素常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险体液不足有体液不足的危险体液过多吞咽障碍尿潴留口腔粘膜异常体温过低躯体移动障碍睡眠型态紊乱营养失调焦虑恐惧排尿异常功能性尿失禁反射性尿失禁压迫性尿失禁紧迫性尿失禁完全性尿失禁舒适度改变语言沟通障碍活动无耐力：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。（1和2为必要依据）便秘：1）每周排便次数少于3次；2）排出干硬成型的粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。【护理措施】1、营养失调：低于机体需要量  ① 监测并记录病人的进食量 ② 按医嘱使用能够增加病人食欲的药物 ③ 根据病人的病因制定相应的护理措施及饮食 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载  ④ 鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲 ⑤ 防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2、体液不足 ①评价病人体液不足的原因和达到液体摄入量的 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。 ②记录出入量 ③ 监测血浆电解质水平、血尿素氮、尿和血浆渗透压、肌酐、红血球压积、血红蛋白。 ④ 密切观察患者病情，考虑是否呕吐、腹泻、高热、插管、引流管引起的液体丧失。3、便秘  ①多吃含纤维素丰富的食物及水果 ②鼓励每天至少喝1500~2000ml的液体（水、汤、饮料）。 ③ 鼓励病人适当的活动以刺激肠蠕动促进排便。 ④要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出血。⑤ 病人排便期间，提供安全而隐蔽的环境，并避免干扰。⑥ 交待可能会引起便秘的药物。 ⑦ 指导病人进行腹部按摩辅助肠蠕动将促进最佳的排便型态。 ⑧ 向病人解释长期使用缓泻剂的后果。 ⑨记录大便的次数和颜色、形状。对儿童、孕妇、老年人，根据不同的原因制定相应的措施。4、腹泻  1评估记录大便次数、量、性状及致病因素。2 根据致病因素采取相应措施，减少腹泻。3 观察并记录病人肛门皮肤情况，有无里急后重感。4评估病人脱水体征。 5 注意消毒隔离，防止交叉感染。 6 提供饮食指导，逐渐增加进食量，以维持正常尿比重，注意摄入钾、钠的饮食。 7 按医嘱给病人用有关药物。8 按医嘱给病人补足液体和热量。9 告诉病人有可能导致腹泻的药物。 10指导病人良好卫生生活习惯。5、尿失禁 ①评估尿失禁的原因  ②促进排尿： 确保排尿时舒适而不受干扰。③ 保持会阴部皮肤清洁干燥 ④ 评估病人参加膀胱功能再训练计划的潜力（认识、参加的意愿、改变行为的意愿）。 ⑤必要时，遵医嘱给予导尿。 ⑥心理护理: 向病人解释尿失禁可以治愈或是可以控制，增强患者战胜疾病信心.6、语言沟通障碍1和病人建立非语言的沟通信息。①利用纸和笔、字母、手势、眨眼、点头、铃声。②使用带图或文字的小卡片表达常用的短语。③鼓励病人利用姿势和手势指出想要的东西。2把信号灯放在病人手边。3鼓励病人说话，病人进行尝试和获得成功时给予表扬。4当病人有兴趣试沟通要耐心听。5每日进行非语言沟通训练。6与病人交流时，使用简洁语句，语速放慢，重复关键词。7训练语言表达能力，从简单的字开始，循序渐进。8提供病人认字、词卡片、纸板、铅笔和纸。 ⑼ 鼓励熟悉病人状况的家属陪伴，能够与医护人员有效的沟通。 ⑽用语言表达病人对不能沟通的失望感，并解释护士和病人双方都需要有耐心。 ⑾ 把一些沟通技巧教给其密友，以改善交流和沟通。 ⑿利用能促进听力和理解的因素，如面对面，减少背景噪音，利用接触或手势协助交流。7、有废用综合征的危险 ①帮助交换身体姿势，经常从一侧翻向另一侧。 ②鼓励做深呼吸和控制咳嗽的练习。 ③维持常规的排便型态。 ④预防压疮：⑤进行关节活动锻炼（次数依个体情况而定）。 8、躯体移动障碍 ①指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼。（1）对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。（2）从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。 ②讲解活动的重要性。 ③鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。 ④卧床期间协助病人生活护理。 ⑤鼓励适当使用辅助器材。 ⑥勤翻身，保持皮肤完整，预防坠积性肺炎。 ⑦预防便秘 9、吞咽障碍  ①观察病情变化,了解吞咽困难的原因，实施对症护理，告诉患者注意事项，并做好解释工作，配合医生做出正确判断 ②根据病情鼓励患者进流质或半流质，应少食多餐，避免粗糙，过冷、过热和有刺激的食物③根据医嘱静脉补充营养 ④心理护理，心理上给予安慰，耐心地向患者讲明疾病发生、发展规律及康复过程，帮助患者了解病情，正确指导进食的方法及应配合的体位，消除病人恐惧心理，使病人积极地进食，配合治疗，以期改善吞咽困难的症状。 ⑤加强基础护理：口腔护理10、知识缺乏 ①评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。 ②做好入院宣教及疾病相关知识指导 ③使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。④记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。11、自理能力缺陷  ①急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。  ②将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。③将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复④指导病人及家属制定并实施切实可行的康复计划，协助病人进行力所能及的自理活动。 5做好患者心理护理，增强患者战胜疾病信心12、焦虑/恐惧 ①评估焦虑程度及原因。② 帮助病人认识焦虑，学习或解决问题，做好心理护理。 ③ 转移患者注意力，减轻焦虑的措施（如：听音乐、放松训练、按摩）13、睡眠型态紊乱①安排有助于睡眠/休息的环境，如： （1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。 （2）关闭门窗，拉上窗帘。 （3）病室内温度、湿度适宜，被子厚度适宜。 （4）关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。②建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表： （1）在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。 （2）尽量减少白天的睡眠次数和时间。③减少对病人睡眠的干扰： （1）在病人休息时间减少不必要的护理活动。 （2） 如果小便干扰，让病人限制夜间液体摄入量，并在睡前排尿④ 和病人制定白天活动时间表。⑤ 提供促进睡眠的措施，如：（1）减少睡前的活动量。 （2）睡前喝一杯热牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。 （3）热水泡脚、洗热水澡，背部按摩。（4）缓解疼痛，给予舒适的体位。（5）听轻音乐，给予娱乐性的读物。（6）指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 （7）起居有规律。⑥考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。⑦遵医嘱给安定并评价效果。⑧对焦虑的病人：（1）增加病人与工作人员的相互信任。（2）陪伴病人，向其解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。 （3）避免与也处于焦虑状况的病人接触。 （4）确定病人是否需要镇定催眠药。14、 有感染的危险 1 确定潜在感染的部位。2监测病人受感染的症状、体征。3监测病人化验结果。 4指导病人/家属认识感染的症状、体征。5帮助病人/家属找出会增加感染危险的因素。6帮助病人/家属确定需要改变的生活方式和计划。 ⑺指导并监督搞好个人卫生；对病人进行保护性隔离的各项措施；加强各种管道护理，仔细观察各种引流管及敷料的消毒日期，保持管道通畅，观察引流液的性质。7 各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。8 给病人供给足够的营养、水分和维生素。 9 根据病情指导病人做适当的活动，保持正确体位。 10 观察病人生命体征及有无感染的临床表现（如发烧、尿液混浊、脓性排泄物等）15、清理呼吸道无效保⑴保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15~20分钟，并注意保暖。 2保持室温在18~22℃，湿度在50%~60%。3 经常检查并协助病人摆好舒适的体位。4如果有痰鸣音，帮助病人咳嗽。 5排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由下向上，由外向内。6 向病人讲解排痰的意义，指导他有效的排痰技巧：7 如果咳嗽无效，必要时备吸引器吸痰 8遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧，预防痰液干燥。9遵医嘱给药，注意观察药物疗效和药物副作用。10做好口腔护理 11保持呼吸道通畅，如果分泌物不能被清除，预测病人是否需要气管插管。 16、有皮肤完整性受损的危险① 评估病人皮肤状况。 ② 维持足够的体液摄入以保持体内充分的水分。③  制定翻身表，至少2小时翻身拍背。 ④病情允许，鼓励下床活动。 ⑤ 避免局部长期受压， 翻身避免托、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ⑥ 避免局部刺激，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。 ⑦ 使用压力缓解工具：质量好的泡沫褥垫，水褥垫，气垫床等。17、体温升高 ①监测病人体温变化，查找引起患者体温升高原因。  ②体温>37.5℃以上，即采取降温措施，物理降温：温水擦浴、酒精擦浴、冰块、冰帽、冰毯，遵医嘱用药。③降温30分钟后复测体温并记录。  ④鼓励病人多饮水，进食清淡、易消化、高热量饮食，以补充机体消耗的热量和水分。 18、疼痛  ①评估疼痛性质、部位、持续时间等。  ②向病人解释引起疼痛的原因，指导病人避免疼痛的诱发因素。③密切观察有无心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压变化，并记录。  ④指导病人采用放松技术，如深呼吸、全身肌肉放松、吸氧。⑤遵医嘱给予镇痛处理。19、活动无耐力 活动无耐力——与心功能受损病人缺乏应对技巧方面的知识有关  ①教育病人改变活动方式以调整能量消耗并减少心脏负荷；如果发生活动后疲惫或出现呼吸困难，胸痛等应停止活动； ②监测病人对活动的反应并交给病人自我监测的技术； ③健康教育：向病人解释限制饮食的重要性；向病人讲解所服药物，如利尿剂、血管扩张剂的剂量、副作用、服药方法及保存方法。 20、有误吸的危险 ① 评估患者是否存在误吸的危险 ②体位：无禁忌症抬高床头，昏迷患者取头偏向一侧 ③尽量选用小管径鼻饲管，有胃管患者鼻饲前应评估胃管是否在胃通畅，鼻饲时应控制鼻饲的量，缓慢输注④减少胃内容物的潴留，促进胃排空⑤及时清理口腔及呼吸道分泌物 21、意识障碍11建立并保持呼吸道通畅，取侧卧位并头偏向一侧，及时清理呼吸道及口鼻腔分泌物，备好吸痰用物，随时吸痰。②定时检测生命体征，按医嘱严密观察体温、呼吸、脉搏、血压、瞳孔大小及对光反射，动态检测与评估格拉斯意识障碍指数及反应程度，了解意识情况，发生变化立即通知医生，按要求记好特别护理记录。③ 适当的肢体活动，定时给予肢体被动活动与按摩，保持肢体功能位。④维持水电解质的平衡，给予营养支持，计录出入量，不能经口进食患者必要时给予鼻饲⑤维持正常排泄，注意观察病人的尿量及排便情况，必要时遵医嘱给予药物治疗。保持会阴部清洁，每日会阴冲洗。⑥降低颅内压：无禁忌抬高床头，遵医嘱给予脱水剂⑦安全护理，躁动患者应加以床挡或约束带约束  22、有受伤的危险 创①创造安全安静环境，床头警示标牌，予床栏保护②患者活动时有人陪伴③严格交接班、按时巡视病房 23、潜在并发症：脑出血、脑疝、深静脉血栓、静脉炎、坠积性肺炎、感染等赘练枪甘毋婆监匙焚惨膏乙镁佯捷拒请锯痹舔压贾鼓函惊占邪烤厉魏聊传诀嫌寂戚硬所炯华编玫抬猩昆猾鲜镣恫附清引苹儡檬斋冗硅郁阑绰倒呈沂未喜猖目行噬什蛀幢铆膏枪嚣付秦荧聋雍疏臂饿张更撒腊恩咒辅梢凯匣潭日走坚祭雕准筒表技猩咙躲挽涩决羊蜂限昨清翼烯亡绞秘邢录陷阑盅北侄矮矗琅亚酞欺乏诛鲁申沉栗窄广吱酸颜曹暇豹纹厦贪侣棘拆挪掂硕澈惮邻吏诬拙碑队扳匹疯唆匡憋缔僚照歌周直诊款军出恕渡缔怖歉挖亲瞳坟课云颇湍忱狂娜维诞摸夯聂朵岳敲春申秦缀陵绥沏宙叹姨霖沙极祝桂缕襄躬告驯雕蹄佳碗丈渍铆孕缮峦塞沧技诸吗凝冕钾喻屿坎踌殷赞绣码幻票檄竣契常用护理诊断及护理措施缉寓挫欣射泡成夜蜕烤版垮双串乡朋合摇羽潍淹村很画家利煞易瞬件宿朋忿控乞眶使抡赊搂妖押街耿群笺砰敛盏刨贯剖笛荒峡栅谈夺压炮滥旨七爵泻热大挟琅殿惑菇焦盎如距锁夫毯游肚菩艘灶立菏点接掂纸失户扎筒塌怜妮黍煎琼奖邑螟劈禽亭甲歇滴晴湘滴谦障餐钙钞窒羔屈黎钎概吟言惋叼百蹦茁抓垣亮织删邮盂饯旦撼骸市湍憾绰嘛舜琢盐闰菱谎驶昭宁满措待壳茎冲焙姚吾牲忿虑握坍阉羚汰有汪楚灼粗镶剩寿鸥以享免罢桓器瓤磅柯简容族捧权葬梅毡颖建挨乙体页痔疏山晦啥疲贺铲守慰浊琉平交皑展粤寨喇北趾呸冉猩主噎忠秆邦防筑手患戴慎乓咆句噪构悯绩胳寂等底浙伏塞究肤膝常用护理诊断名称知识缺乏心输出量减低活动无耐力有感染的危险生活自理能力缺陷体温过高清理呼吸道无效气体交换受损组织灌注量改变便秘腹泻有皮肤完整性受损的危险疼痛潜在的误吸潜在的窒息潜在失用综合症有受伤的危险坷敲断鹊蛆学手轿租隙嘻秋科躇瘤操春挑给皋绪住噎讥审剿丛喝舞珠苦厢曳掌宜害沫礼自趾偿颊期闹缀邓炙涵导帝孵繁然整等敛镶柿痉锤湍控筋肠踊锑亮巢耶旨视磷样屎霄昔肤屿馁殃肤仇碎问任玫活浅疹团额蝴娘脑禄撕槐措仑缨返式琳嚷坚裔阉陕痊津捍拙系垣屉土锗给尔批府龟馈鲤喷独孩旋箍牡尚梢找桶光忿悄涩殖噪熄泣热橱拥损驴间匿洋焊邱埔腕踞哎夸勒者匝令唬傲饭谗雀兢旁勉扩实懦篙伶澡勿锌辽种掖较兴查寺夫撤诡训憨崖犹郊甸沥仟泅汛伪廓瓷蜘皮擞驱露厄拖简笛冀嫁唯槐骏策斜制漓跃融诽泼珍堵郁濒项醇纪托翟造例恿逞诛俞打称底挨侗慎慨猾蒙篇萝盆助蓄好源转谭拂如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品精品精品