null脊柱区解剖脊柱区解剖一、境界一、境界包括:项部、背部(胸背部、腰部)和骶尾部
项部:上界:上项线;两侧斜方肌前缘
背部(胸背部和腰部):两侧腋后线
骶尾部:髂后上棘与尾骨尖连线
广义背部是指躯干的背侧(脊柱区)null二、体
表
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标志二、体表标志椎骨棘突定位:
颈7:
胸3:两侧肩胛冈内侧端连线
胸7:两侧肩胛骨下角连线
腰3:脐平面
腰4:两侧髂嵴最高点连线
骶2:两侧髂后上棘连线
骶中嵴和骶管裂孔
骶角:为判断骶管裂孔标志
尾骨尖
第12肋、第11肋
竖脊肌三、脊柱vertebral column
三、脊柱vertebral column
由椎骨和椎骨连结组成
(一)、椎骨vertebrae :
组成:幼年椎骨33块,
颈椎7
胸椎12
腰椎5
骶椎5(成年融合成1块骶骨)
尾椎3-4(成年融合成1块尾骨)。
null椎骨一般形态:
由椎体和椎弓两部分构成。
1、椎体vertebral body:
位于前部,短柱状,表面密质较薄,主要由松质构成。负重主要部分,易发生压缩骨折。
2、椎弓vertebral arch:
椎弓根pedicle of vertebral arch
椎弓板lamina of vertebral arch
椎孔vertebral foramen
椎间孔intervertebral foraminanull7个突起:
棘突spinous process1个
横突transverse process1对
上关节突superior articular process1对
下关节突inferior articular process1对。
null各部椎骨的特点:
1、颈椎cervical vertibrae:
椎体小,横断面呈椭圆形。第3-7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接,则形成钩椎关节,又称为Luschka关节。可使椎间孔狭窄
椎孔较大,呈三角形。
横突有孔,称横突孔transverse foramen,有椎动脉通过。颈6横突末端前方的结节特别隆起,称动脉结节。
棘突末端分叉。
关节突面近似水平位。斜行或横行暴力下易导致脱位,很少骨折。null颈1-寰椎atlas:
呈环状,由前弓、后弓及两侧块。无椎体,无棘突,无关节突。
前弓较短,后面正中有齿突凹dental fovea。前面有前节结。
后弓较长,上面有横行的椎动脉沟groove for vertebral artery。后面有后节结。
侧块连接前后弓,上面为椭圆形关节面,与枕髁相关节;下面为圆形关节面,与枢椎上关节面相关节。
横突长有横突孔。null颈2-枢椎axis:
椎体上面有齿突dens of axis。齿突前面有关节面。两侧有上关节面。
椎上切迹浅,椎下切迹深。
横突短,只有一个节结
棘突大末端分叉。
颈7-隆椎vertebra prominens:
棘突长,末端不分叉。为计数椎骨序数的标志。null2、胸椎thoracic vertebrae:
椎体和横突末端前面有肋凹costal fovea。
棘突较长,向后下方倾斜,呈叠瓦状排列。
关节突关节面几呈冠状位。暴力后易骨折,不易脱位null3、腰椎lumbar vertebrae:
椎体大
椎孔呈三角形
关节突粗大,关节面几呈矢状位。且上一椎骨的下关节突为下一椎骨的上关节突所抱拢。不易发生单纯脱位,往往合并一侧关节突骨折。
棘突宽短,呈板状,水平后伸。null4、骶骨sacral bone:
由5块骶椎融合而成。
呈三角形,底向上,尖向下。
岬promontory:为骶骨底中分的向前的隆凸。
4对骶前孔anterior sacral foramina
4对骶后孔posterior sacral foramina 。
骶管sacral canal
骶管裂孔sacral hiatus
骶角sacral cornu。
耳状面auricular surface
5、尾骨coccyx:尾骨尖null颈肋
腰肋
腰椎骶化:可引起慢性腰痛
骶椎腰化:可引起慢性腰痛
脊柱裂:两侧椎板后端不融合,常见于腰骶部。内容物可由此膨出
null(二)、椎骨连结:
1、椎体间的连结:
椎间盘intervertebral disc:连结相邻两个椎体之间纤维软骨板(颈1、2之间除外),成人23个。外周部为纤维环,中部为髓核。
胸部薄,颈部和腰部较厚。
颈部和腰部前稍厚,后稍薄,而胸部前稍薄后稍厚。
椎间盘脱出多见于腰部,退行性病变多发生于颈部。
前纵韧带anterior longitudinal ligament:位于椎体和椎间盘前面,与椎体附着牢固,与椎间盘结合疏松。为纵行长韧带。限制脊柱过伸。
后纵韧带posterior longitudinal ligament:位于椎体和椎间盘后面,与椎体结合较松,与椎间盘结合紧密。为纵行长韧带。限制脊柱过屈。null2、椎弓之间连结:
黄韧带ligamenta flava:连于相邻两个椎弓板之间的韧带,由黄色弹性纤维构成。为短韧带。
棘间韧带interspinal ligaments:连于相邻两个棘突之间的韧带,短韧带。前连黄韧带,后移行为棘上韧带。
棘上韧带supraspinal ligament:连结各棘突尖的韧带。纵行长韧带。
关节突关节zygapophysia jionts:由上、下关节突的关节面构成,属于平面关节,作轻微滑动。
项韧带ligamentum nuchae:
横突间韧带:null3、寰枢关节atlantoaxial jiont:
包括寰枢正中关节,寰枢外侧关节:
寰枢正中关节:由寰椎齿突凹与齿突构成,齿突后为一滑膜囊。寰椎横韧带,及其上、下束构成寰椎十字韧带,限制齿突后移。当暴力引起韧带断裂时,齿突后移压迫脊髓,将引起严重后果。翼状韧带,有限制头部过渡前俯和侧旋的作用。齿突尖韧带。
寰枢外侧关节:由寰椎下关节面与枢椎上关节面构成。关节囊薄而松弛。
运动:垂直轴,旋转
4、寰枕关节atlantooccipital jiont:
由枕髁与寰椎上关节面构成。
寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带
属于双轴性椭圆关节。作头俯仰和侧屈。nullnullnull6、脊柱的整体观和运动:
前面观:
后面观:
侧面观:4个生理弯曲:
颈曲cervical curve:凸向前,为后天。
胸曲thoracic curve:凸向后,为先天。
腰曲lumbar curvature:凸向前,为后天。
骶曲sacral curvature:凸向后,为先天。
运动:屈、伸、侧屈、旋转和环转。颈腰部运动灵活,损伤较多见。null颈椎X光片null腰椎X光片null胸廓thorax:
由12块胸椎、12对肋和1块胸骨和它们之间连结构成。
1、肋椎关节costovertebral joint:
肋头关节:
肋横突关节:
2、胸肋关节sternocostal joint:null钩椎关节:
第3-7椎体上面侧缘向上突起称椎体钩。椎体钩与上位椎体下面的两侧唇缘相接,则形成钩椎关节,又称为Luschka关节。
可使椎间孔狭窄,压迫脊神经
椎间盘:占脊柱全长的1/4-1/5
颈部、胸上部较薄、腰部较厚
颈部、腰部前厚,后薄;胸部则相反
成人椎间盘供血差,易变性,而且易受结核菌感染而坏死。
过渡劳损可引起纤维环破裂,形成椎间盘突出症,压迫脊髓或脊神经根,以腰4-5多见。
颈部椎间盘易出现慢性萎缩,导致椎间隙变窄,椎体后缘唇形骨质增生,压迫脊髓或神经根。由于病变是组织变性而不是炎症,故称颈椎病。有时整个纤维环萎缩变性,骨化,椎间隙变窄,椎体后缘相互摩擦,产生唇形增殖,最后形成一个环形骨嵴,压迫脊髓。产生脊髓受压症状,严重时可导致肢体痉挛性瘫痪。null关节突关节:
颈部关节面几乎呈水平位,关节囊较松弛,易脱位
胸部几乎呈冠状位,不易脱位
腰部几乎呈矢状位,不易发生单纯性脱位
黄韧带:
发生肥厚(可能与慢性连续性损伤有关),类似腰椎间盘突出症
寰枢关节:
寰椎横韧带损伤,齿突后移位,压迫脊髓,后果严重。四、脊柱区的软组织四、脊柱区的软组织(一)、皮肤和浅筋膜:
皮肤较厚,汗腺、皮脂腺较丰富
浅筋膜脂肪较多,较致密,与皮肤紧密相连
(二)、深筋膜:
分浅、深两层
浅层:覆盖在斜方肌和背阔肌表面
深层:项区为项筋膜,胸背区和腰区为胸腰筋膜。
项筋膜:斜方肌深面,包裹夹肌和半棘肌
胸腰筋膜:
后层:竖脊肌后面
中层:竖脊肌与腰方肌之间。后、中两层包裹竖脊肌形成竖脊肌鞘
前层:腰方肌前面
null(三)、肌层:
分4层:
第1层:斜方肌、背阔肌
第2层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌
第3层:竖脊肌、横突棘肌
第4层:椎枕肌群、腰方肌、腰大肌、脊柱两侧的短小肌肉。
斜方肌
枕下肌:null第1层:斜方肌、背阔肌
1、斜方肌trapezius:
作用:使肩胛骨上提,下降,向脊柱靠拢。肩胛骨固定,可使头后仰,一侧收缩,颈向同侧屈,面部转向对侧。
2、背阔肌latissimus dorsi:
作用:可使肱骨内收、旋内、后伸。上肢固定,可引体向上。
null第2层:夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌
1、夹肌:头夹肌、颈夹肌
2、肩胛提肌:
3、菱形肌:
4、上后锯肌、下后锯肌
null第3层:竖脊肌、横突棘肌
1、竖脊肌:
髂肋肌:
腰髂肋肌
胸髂肋肌
颈髂肋肌
最长肌:
胸最长肌
颈最长肌
头最长肌
棘肌:
胸棘肌
颈棘肌
头棘肌
2、横突棘肌:
半棘肌
多裂肌
回旋肌
null枕下肌:
1、头后大直肌:起自枢椎棘突,止于下项线外侧部
2、头后小直肌:位于头后大直肌的内侧,起自寰椎后结节,止于下项线内侧部
3、头上斜肌:起自寰椎横突,斜向内上,止于下项线以上的骨面
4、头下斜肌:起自枢椎棘突,斜向外下,止于寰椎横突
功能:参与头的回旋和后仰运动
枕下三角:
三角内有寰椎后弓、椎动脉、第1颈神经、枕大神经等。nullnull腰上三角:
内侧界:竖脊肌外侧缘
上界:第12肋下缘
外下界:腹内斜肌后缘
底:腹横肌起始部腱膜
腱膜深面有肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经,腰方肌和肾
腰下三角:
下界:髂嵴
外侧界:腹外斜肌后缘
内侧界:背阔肌下缘
右侧腰下三角的前方有盲肠、阑尾nullnullnull(四)、血管和神经
血管:
项部深层的血管:
椎动脉:发自锁骨下动脉,分4段:
第1段:穿第6颈椎横突孔以前
第2段:穿行横突孔内。内侧与椎体相邻,后面与颈神经前支邻接,全程被椎静脉丛包绕,老年人椎动脉的该段可出现迂曲,颈椎体骨质增生,可压迫椎动脉,影响血流。
第3段:出寰椎横突孔后穿寰枕后膜入椎管之前
第4段:位于颅内
枕动脉、肩胛背动脉、颈深动脉、颈深静脉
胸背部:肋间后动脉等
腰部:肋下动脉、腰动脉等
骶部:臀上动脉、臀下动脉等nullnull神经:脊神经后支、副神经、胸背神经、肩胛背神经
脊神经后支:
自椎间孔分出后,绕上关节突外侧向后行,至相邻横突间分为内侧支和外侧支。
1、颈神经后支:
C1后支:枕下神经
C2后支:外侧支为肌支;内侧支-枕大神经-分布枕部皮肤
C3后支:外侧支为肌支;内侧支-第3枕神经-分布于枕外隆凸附近皮肤
2、胸神经后支:
T1-6后支:内侧支为皮支,外侧支为肌支
T7-12后支:外侧支为皮支,内侧支为肌支
T2后支的皮支最长,可达肩峰,其他皮支依次细小,并逐渐斜向外下方
T12后支的皮支可越过髂嵴分布于臀部皮肤nullnull3、腰神经后支:
腰神经后支分出后向后行,经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。
内侧支在下位椎骨上关节突根部经纤维骨管至椎弓板后面下行,分布于深肌和关节突关节。
外侧支在下位横突背面进入竖脊肌,然后在不同部位穿胸腰筋膜浅出斜向外下行。L1-3后支外侧支除支配竖脊肌外,其皮支跨过髂嵴分布于臀上部皮肤-为臀上皮神经。有时由于外伤等因素,可引起腰腿痛。
骨纤维孔:又称脊神经后支骨纤维孔
位于椎间孔的后外方,开口向后,与椎间孔方向垂直。
上外侧界:横突间韧带内侧缘
下界:下位椎骨横突上缘
内侧界:下位椎骨上关节突的外侧缘
体表投影:位于同序数腰椎棘突外侧的,腰1平面正中线外侧约2.3cm和腰5平面正中线外侧约3.2cm连线上。null骨纤维管:又称腰神经后内侧支骨纤维管
位于腰椎乳突与副突间的骨沟内,自外上斜向内下。
前壁:乳突副突间沟;后壁:上关节突副突韧带
上壁:乳突;下壁:副突。
有时后壁韧带骨化,形成完全骨管。
体表投影:位于同序数腰椎棘突外下方的,腰1平面正中线外侧约2.1cm和腰5平面正中线外侧约2.5cm连线上。
可见,腰神经后支及其分出的后内侧支和后外侧支,都分别经过骨纤维孔、骨纤维管或穿过胸腰筋膜裂隙。正常情况下,这些孔、管和裂隙对通过其内的神经、血管具有保护作用。但是由于孔道细小,周围结构缺乏弹性,且腰部活动度大,故在病理情况下孔道变形、变窄,压迫血管神经而导致腰腿痛。nullnull4、骶神经后支和尾神经后支:
上4对骶神经后支出骶后孔,S5后支出骶管裂孔。
S1-3后支的内侧支细小,外侧支为臀中皮神经,分布于臀中部皮肤。
S4-5和尾神经的后支均细小,不分内、外侧支,它们连结成襻,分布于尾骨后面的皮肤。
各脊神经后支的行程与关节突关节关系密切,而且都行于背部深肌的肌纤维或腱纤维之间,常因横突或关节突肥大,背部深肌劳损、撕裂,肌纤维、腱纤维或韧带的肿胀,使脊神经后支受压,张力增加,导致腰痛。
null五、椎管五、椎管由24块椎骨的椎孔和骶管连接而成。
上:经枕骨大孔通颅腔
下:达骶管裂孔
前壁:椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带
后壁:椎弓板、黄韧带
两侧壁:椎弓根和椎间孔,椎间孔有脊神经通过
颈段、腰段椎管较大,近似三角形;胸段椎管较小,近似圆形。由于胸段较窄,所以此部椎体结核或椎管内肿物,以及脊柱骨折等,易压迫脊髓和神经根,而发生截瘫。nullnull椎管内容物:
脊髓被膜:
硬脊膜:硬膜外隙(腔)硬膜下隙(腔)
蛛网膜:蛛网膜下隙(腔)
软脊膜:
脊髓
椎静脉丛
nullnull椎间孔与脊神经
枕骨与寰椎间,寰枕关节后面与寰枕后膜前缘间形成一孔,穿行C1和椎动脉。
寰枢关节与黄韧带之间形成一孔,穿行C2。
枢椎与颈7间的椎间孔:穿行C3-C7
上壁:上一椎骨椎下切迹
下壁:下一椎骨椎上切迹
前壁:椎体后侧部下半、椎间盘外侧面、钩椎关节
后壁:关节突关节囊
形态:似鞋跟在下的鞋底形。各椎间孔大小大致相同,但下部者较小。实际为一向前、下、外方的斜行管道。
椎间盘突出症和关节突关节炎等,可使椎间孔出现病理性狭窄null颈7至胸12椎间孔: 穿行C8-T11
除前界无钩椎关节外,肋头位于其下部,其他均相同。
形态:卵圆形,肋头位于其下部,使下部缩窄。
胸12至骶骨椎间孔:穿行T12-L5
边界与胸椎相同,但无肋头。
形态:呈耳形,但下部逐渐减小。
骶前、后孔:穿行S1-S4
骶管裂孔:穿行S5-CO1
C1-C6逐渐加粗,C7、C8和T1几乎与C6等粗,而下部的椎间孔较小。
L1-L5逐渐加粗,而椎间孔反而逐渐减小。
粗大的神经通过较小的椎间孔,故下颈部和下腰部神经根受压的机会较多。null谢 谢!谢 谢!