PAC避孕节育知识医学PPT课件

DESIGNEDBYWPS™PAC避孕节育知识*DESIGNEDBYWPS™我国人工流产状况 卫生部官方公布数字：每年800-1000万例1,2 我国属于低出生、高人工流产的国家3其中，“人工流产活产比”能更为合理地反映人工流产水平 2009年《中国卫生统计年鉴》 2009年《中国人口和计划生育年鉴》 程怡民等，中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健,2005,20:243-245.* 国家 人工流产率(‰) 累积人工流产活产比(每100出生人口) 中国 29.3 60(北京、上海) 德国 8 18 荷兰 9 14 比利时 8 14DESIGNEDBYWPS™全国各省人工流产数（2009年卫生部数据）** 排序 省 人流数（万） 排序 省 人流数（万） 1 广东 143.2 16 福建 22.2 2 浙江 91.7 17 江西 21.2 3 江苏 87.3 18 黑龙江 17.7 4 四川 66.5 19 吉林 15.1 5 山东 51.1 20 山西 14.6 6 广西 41.7 21 天津 13.8 7 云南 33.9 22 北京 13.7 8 辽宁 30.6 23 新疆 12.4 9 湖北 29.9 24 陕西 11.5 10 重庆 28.3 25 内蒙古 8.0 11 安徽 28.1 26 海南 7.2 12 湖南 27.9 27 宁夏 7.1 13 上海 27.6 28 甘肃 6.6 14 河南 27.2 29 贵州 5.9 15 河北 22.7 30 青海 2.0DESIGNEDBYWPS™*我国人工流产状况*年龄≤20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍DESIGNEDBYWPS™人工流产后的最大风险是短期内再次意外妊娠1年内、尤其是6个月内重复人工流产危害最大，属“高危流产”3在人工流产的九个高危因素中,首位为6个月内有终止妊娠史,占36.0%11.吴尚纯等.中国人工流产的现状与对策建议.中国医学科学院学报,2010,32(5):479.2.杨朝等。2263例未婚女青年人工流产分析.中国生育健康杂志,2004,1(5):306-307.3.中华医学会计划生育学分会.《人工流产后计划生育服务指南》.中华妇产科杂志,2011,46(4):319.*DESIGNEDBYWPS™重复流产严重损害女性远期生育功能反复人工流产破坏生理防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常近期病理损害继发不孕妊娠结局不良 早产 反复流产 胎盘异常月经异常 闭经远期生育损害盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱并发症1.黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.在有4次以上人工流产史的不孕女性中1： 50％存在输卵管阻塞 35％存在子宫内膜异位症 15%存在宫颈粘连*DESIGNEDBYWPS™ReportofaWHOTechnicalConsultationonBirthSpacing,2005.p3WHO建议流产后生育间隔*DESIGNEDBYWPS™中华医学会计划生育学分会《人工流产后计划生育服务指南》*DESIGNEDBYWPS™流产女性避孕知识缺乏705名≤25岁未婚流产女性常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.* 问题 回答错误或不清楚 回答正确 人工流产是一种避孕方法 78.6% 21.4% 安全期最适合青少年使用 82.6% 17.4% 体外排精和安全套哪个更有效 43.8% 56.2% 事后立即冲洗阴道可有效避孕 74.6% 25.4% 紧急避孕药在事前服用 92.3% 7.7% COC的正确服用方法 82.7% 17.3%DESIGNEDBYWPS™流产后应立即给予咨询并指导落实避孕动机强接受程度高可能是获得专业服务的唯一途径早孕流产后很快可能再次妊娠流产后是落实高效避孕措施的最佳时机*DESIGNEDBYWPS™人工流产危害和可能的并发症*DESIGNEDBYWPS™**DESIGNEDBYWPS™*人工流产的主要并发症 术中并发症出血，损伤，人流综合征，麻醉意外 近期并发症 不全流产 感染 宫腔粘连 子宫内膜异位症1年内尤其是6个月内，重复流产风险最大，称为“高危流产”人工流产已成为在临床上具有较高安全性的成熟技术，但毕竟是一项创伤性手术，不论是否无痛，不论是否“可视”，在受术者中有一定的、不可避免的副作用和并发症*DESIGNEDBYWPS™人工流产破坏正常生理防御机制，导致上行感染穿过宫颈粘液屏障破坏阴道微环境宫颈内口松弛宫腔创面约10％人工流产并发盆腔炎张丽珠主编.临床生殖内分泌与不育症.科学出版社，2001年.*DESIGNEDBYWPS™盆腔炎(PID)是导致输卵管性不孕的主要原因 PID与输卵管性不孕密切相关重度PID：生育率仅为57％无症状或“静止”的PID也与输卵管性不孕有关50％输卵管性不孕患者没有PID病史，但输卵管仍存在瘢痕病变PID还可使异位妊娠发生风险增加8-10倍1.曹泽毅主编.中华妇产科学，第2版，2004年2.雷贞武等.人工流产与输卵管性不孕的危险.国际生殖健康/计划生育杂志，2009，28(1)：59-61.*通过数据来说明盆腔炎在输卵管性不孕中所扮演的重要角色强调：（1）盆腔炎与输卵管性不孕密切相关，包括“静止”PID（2）PID增加异位妊娠风险DESIGNEDBYWPS™输卵管阻塞——继发不孕的首位原因盆腔炎生殖道感染人工流产输卵管性不孕异位妊娠＋*刚才提到，输卵管阻塞是流产后继发不孕的首位原因。人工流产后并发盆腔炎既可以直接导致输卵管性不孕，同时增加了异位妊娠的风险，而异位妊娠也可增加今后不孕的风险，可见这三者互为因果，相互影响，而盆腔炎在其中起了最为重要的作用DESIGNEDBYWPS™宫腔粘连（IUA） 发生率随人工流产次数增加而升高 在人流后不孕或闭经人群中发生率很高在有流产刮宫史的不孕女性中：50％在有≥2次刮宫史的不孕女性中：68％曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.*IUA与流产后不孕的关系紧密DESIGNEDBYWPS™妊娠子宫损伤是诱发宫腔粘连的最主要因素91％发生在妊娠子宫66.7%发生于人工流产后不全流产清宫术后的发生率为40％原因：妊娠子宫柔软，容易伤及基底层DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.*妊娠子宫损伤最易发生IUADESIGNEDBYWPS™宫腔粘连可导致的不良结局月经异常（闭经，月经过少）：68％不孕：43％反复自然流产：40%早产：23％胎盘异常：13％DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.*虽然IUA的发生率不高，但与不良结局关系非常紧密DESIGNEDBYWPS™宫腔粘连病理机制：内膜纤维化内膜损伤1.韩字研等.人工流产对生育功能的影响.实用妇产科杂志，2007，23(7)：389-391.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版)，人民卫生出版社，2004.3.DanYu,etal.Ashermansyndrome–onecenturylater.FertilityandSterility，2008，89(4)：759-779.低雌状态人流后生理因素*（1）IUA的病理本质是内膜纤维化（2）妊娠子宫损伤之所以容易造成内膜纤维化，主要是基于本图所显示的机制。内膜的正常修复机制包括内膜再生和纤维组织增生，需在二者平衡状态下子宫内膜才能正常修复。但流产后，子宫内膜受到较大创伤，易出现宫腔内感染；同时体内处于低雌激素状态，阻碍子宫内膜修复，因此造成内膜修复过程异常。纤维增生和内膜再生失衡——纤维过度增生，而内膜再生受到抑制，最终形成内膜纤维化。（3）证据：IUA女性的子宫病理结果显示，其宫壁全层50%-80%为纤维组织，而正常女性仅为13％－20％DESIGNEDBYWPS™子宫内膜异位症在多次人流后继发不孕者中，35％存在子宫内膜异位症机制：子宫内膜逆流入盆腔黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220..*前面讲到，随着流产次数的增加，子宫内膜异位症也成为继发不孕的主要原因之一（35％）而COC对于子宫内膜异位症的积极作用已经众所周知：首先，COC可减少子宫内膜异位症的发生率；其次，COC也是治疗异位症盆腔痛的一线用药DESIGNEDBYWPS™人工流产远期生育功能损害*可见，在人工流产从病理损害最终导致临床结局的发展过程中，几种常见流产并发症是导致女性生育功能受损的关键环节，因此预防这些流产并发症是保护女性生育功能的关键预防环节DESIGNEDBYWPS™≥4次人工流产，继发不孕发生率高达92.13%继发不孕中人工流产比例高*DESIGNEDBYWPS™流产次数越多并发症导致继发不孕比例越高*与第一组比较，p<0.05＃与第二、三组比较，p<0.05黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.导致流产后继发不孕的原因构成* 流产次数 例数 输卵管阻塞(%) 宫腔粘连(%) 子宫内膜异位症(%) 排卵障碍(%) 免疫异常(％) 其它(%) 1次 1038 25.5 0.9 7.8 50.4 12.5 8.9 2-3次 906 34.9* 7.9 31.8* 19.9 21.1 7.9 4-5次 586 50.0* 14.8* 34.9* 15.1 36.6 7.6随着流产次数增多，输卵管阻塞、宫腔粘连和子宫内膜异位症占继发不孕原因的比例越高，也就是说这三个因素对生育能力的影响逐步上升DESIGNEDBYWPS™人工流产对女性的心理伤害美国研究发现23％的堕胎者经常会感受到与堕胎有关的幻觉35％的堕胎者经常会感受到那被堕胎的孩子来到访54％的堕胎者经常会做有与堕胎有关的恶梦69％的堕胎者会感到一种可怕的“疯狂”感受73％的堕胎者经常会回想堕胎那一刻的经历81％的堕胎者常想念被堕胎的孩子77％的堕胎者觉得自己变得不能和他人沟通69％的堕胎者明显失去性欲81％的堕胎者时常哭泣*DESIGNEDBYWPS™三条关键信息 流产后再次妊娠的风险 流产后应立即落实避孕措施 必须坚持和正确使用避孕方法*DESIGNEDBYWPS™流产后激素水平恢复——数天内：雌、孕激素恢复到妊娠前水平，促排卵激素随即恢复周期性分泌——4至9天内:卵巢即重新开始受到FSH刺激流产后排卵恢复——早孕流产2周即可恢复排卵——75％流产女性6周内排卵流产后可能很快再次妊娠WHO:流产后计划生育服务管理指南(PostabortionFP:apracticalguideforprogrammemanagers)*DESIGNEDBYWPS™生育力恢复快 早孕流产后2周内可恢复排卵 首次月经之前即可再次妊娠WHO:流产后应立即采取有效的避孕措施！避免反复人流！性生活恢复早 52％流产后年轻女性 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 示术后不能杜绝性行为 未避孕妇女中21％未转经前再次妊娠流产后应立即有效避孕1.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.WHO,2003Geneva.2.程利南.人工流产后的避孕指导与服务.中国计划生育学杂志，2008，2：126-128.3.范光升.流产与流产后避孕指导.中国社区医师,2008年第3期(第24卷总第345期)4.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573*DESIGNEDBYWPS™分析导致本次意外妊娠的原因*DESIGNEDBYWPS™要点* 对象 分析要素 指导要素 避孕失败者 由于方法本身还是使用不正确造成 指导正确使用推荐其它有效的方法 未避孕者 未避孕的原因：缺乏避孕知识和意识？由于副作用或不满意而停用？不方便获得？ 给予全面教育咨询根据对象意愿，落实避孕方法DESIGNEDBYWPS™不能每次性生活都使用避孕套调查显示，在本次意外怀孕前： 每次性生活都使用的8.4% 大部分性生活使用的59.5% 有时使用的33.3% 常见避孕失败的原因*DESIGNEDBYWPS™经常使用低效的避孕方法日常使用比例高导致避孕失败的主要原因常见避孕失败的原因* 体外排精 安全期 上海 36％ 24％ 北京 28％ 16％DESIGNEDBYWPS™ 失败原因： 没有做到每次性交都使用 没有性交开始就戴上，而是有射精感时才用 使用方法不对，导致破裂 失败率：-每次性生活都正确使用：2%-只有危险期使用或只有射精时使用：15%避孕套*DESIGNEDBYWPS™*避孕套正确使用方法*DESIGNEDBYWPS™失败原因：作为常规避孕方法频繁使用服用后仍发生无防护性行为在同一月经周期内重复使用正确认识：仅作为补救措施在避孕失误时偶尔一用，不能作为常规方法使用对服用后发生的性行为，并没有保护作用WHO：经常使用紧急避孕药的女性，需要落实常规的避孕措施紧急避孕药*DESIGNEDBYWPS™* 失败原因： 月经不规律者无效 排卵易变因素较多排卵时间会有波动 即使来月经前也可能发生排卵！ 失败率：实际使用失败率为25％安全期*DESIGNEDBYWPS™失败原因：男方射精之前，流出的分泌物中已经含有少量精子，其数量已足以令女性怀孕极需男方自我控制，不易掌握失败率：实际使用失败率27％体外排精*DESIGNEDBYWPS™避孕方法知情选择及正确使用指导*DESIGNEDBYWPS™高效的避孕方法* 避孕方法 使用第一年意外怀孕% 正确并持续使用 一般使用 不避孕 85 85 短效避孕方法 复方口服避孕药 0.3 8 男用避孕套 2 15 体外排精 4 27 安全期 5 25 杀精剂 18 29 阴道隔膜 6 16 复方避孕针 0.5 3 长效避孕方法 含铜IUD 0.6 0.8 曼月乐 0.2 0.2 皮下埋植 0.05 0.05 DMPA注射针 0.3 3 输卵管结扎 0.10 0.15 女性绝育 0.5 0.5DESIGNEDBYWPS™流产后高效避孕方法的使用特点* 方法 开始使用时间 额外益处 复方口服避孕药 <早孕流产后>手术流产当日药物流产当日 适合未生育女性迅速可逆，停药即可怀孕保护生育能力√减少盆腔炎和宫腔粘连√减少贫血和痛经√减少宫外孕的发生女性可自主使用 IUD曼月乐 <早孕流产后>手术流产：除外感染可当时放置药物流产：需除外不全流产，或恢复正常月经后 适合已生育女性有效5-10年曼月乐可治疗月经过多保护子宫内膜DESIGNEDBYWPS™复方口服避孕药（COC）适宜人群：未生育女性3年内有生育计划的女性*DESIGNEDBYWPS™COC为女性提供了可靠方便的避孕选择高效无创迅速可逆自主控制*DESIGNEDBYWPS™流产女性对激素避孕方法存在偏见618名≤24岁流产女性程怡民等.人工流产女青年避孕知识、态度和行为的调查研究.中国计划生育学杂志,2007,10:610-611.* 问题 结果 COC有损健康 74% 长期服用COC会引起不孕 40% 使用太麻烦 34%DESIGNEDBYWPS™1.Foidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare2000;5:124–342Huberetal.EurJContraceptReprodHealthCare2000;5:25–343.WHO.Safeabortion:technicalandpolicyguidanceforhealthsystems.2003:p103.4.Ipas:BestPracticesinMedicationAbortion.2007.5.WHO.Post-abortionfamilyplanning:apracticalguideforprogrammemanagers.1997:p21COC适合流产后立即避孕使用<正确使用避孕效果接近100%>* 研究 研究药物 校正比尔指数 Foidart等1 优思明® 0.0 去氧孕烯150µg/炔雌醇30µg 0.0 Huber等2 优思明® 0.07 去氧孕烯150µg/炔雌醇30µg 0.28DESIGNEDBYWPS™COC保护女性生育功能 减少流产后宫腔粘连1 所含炔雌醇可促进子宫内膜早期修复2 长期使用可减少盆腔炎发生 与不避孕者相比，RR＝0.5(0.4-0.6)3 据估计，美国每年因服用COC减少5万例初发盆腔炎3 长期使用可减少子宫内膜异位症发生 正在服用COC女性发生子宫内膜异位症的风险低于从未服用者4 服用COC超过24个月可显著减少子宫内膜异位症囊肿发生5 预防异位妊娠6 不避孕女性异位妊娠发生率：2.6/1000妇女年 服用COC女性异位妊娠发生率：0.005/1000妇女年1.林霞等..中国医药导报，2011,8(17):185-186.2范光升.中华医学杂志,2012,92(1):3-4.3.RobinGL,etal.AmJObstetGynecol,1982,144.4.Templeman,C.,etal.Fertil.Steril.2008,90:4155.Westhoff,c.etal.Am.J.Epidemiol.2000,152:2426.阮祥燕等.复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠.实用妇产科杂志.2004,20(6):326.*DESIGNEDBYWPS™新型COC可提高使用依从性现实生活使用研究：优思明®长期使用有效性更高DingerJ,MinhTD,ButtmannN,etal.EffectivenessoforalcontraceptivepillsinalargeU.S.cohortcomparingprogestogenandregimen.ObstetGynecol2011;117:33–40“COC的有效性在很大程度上取决于依从性”基于美国大型上市后INAS-OC研究*DESIGNEDBYWPS™ 1960年，第一片高剂量甾体激素口服避孕药ENOVID在美国上市(含150µg雌激素)。 1961年，德国先灵公司在澳大利亚和德国推出了Anovlar，是欧洲市场上第一个口服避孕药。 在欧洲上市之初，妇女避孕尚不被法律和社会所接受，因而Anovlar最初是作为治疗“痛经”药物介绍给广大欧洲妇女的，“避孕”被列为一项副作用。复方口服避孕药（COC）诞生 GregoryPincus被认为是“避孕药之父”，20世纪50年代末首次用雌孕激素联合作为避孕药，未发生一例妊娠。*DESIGNEDBYWPS™ 1993年，口服避孕药被英国《经济学家》杂志评为现代7大奇迹之一 “赋予女性自主选择生活的权利，是女性独立自主的里程碑” “激素避孕是20世纪最被低估其益处的发明之一，它和抗生素/疫苗一样挽救了无数生命！” COC对女性生活的影响TheEconomist,1993.*DESIGNEDBYWPS™COC发展出多样选择ENOVID*DESIGNEDBYWPS™中国育龄女性COC普及率远低于发达国家数据来源：UnitedNations,DepartmentofEconomicandSocialAffairs,PopulationDivision(2011)*DESIGNEDBYWPS™人们对COC的常见误区*DESIGNEDBYWPS™COC是迄今研究最系统、使用最广泛的药物之一 非常有效——近100%避孕效果安全，久经验证已有50年临床使用经验和研究证据迅速可逆:停药第一周期即有70%女性恢复排卵停药3个月内90%恢复排卵广泛的非避孕健康益处曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004:2769*DESIGNEDBYWPS™孕激素（主）雌激素（辅）（-）（-）（-）（-）（-）COC生理作用机制* 抑制LH-抑制排卵 抑制子宫内膜 增厚宫颈粘液 抑制FSH-协同抑制排卵 减少突破出血DESIGNEDBYWPS™COC:健康育龄女性长期使用的“药”有效安全受益健康育龄女性长期使用的“药”*DESIGNEDBYWPS™第一年避孕失败率%51015202530正确使用常规使用OC避孕套阴道隔膜体外排精杀精剂安全期WHO:Medicalcriteriaforcontraceptiveuse.4thEdition,2009.COC避孕效果非常可靠，优于其它短效方法0.3COC正确使用避孕效果接近100%*DESIGNEDBYWPS™有效安全受益健康育龄女性长期使用的“药”*DESIGNEDBYWPS™总体健康风险低对于健康且不吸烟的女性，服用COC的健康风险极低TrussellJ.inHatcherRAetal.ContraceptiveTechnology19thEdition.NewYork,NY:ArdentMedia,2007,p36发生意外的概率：* 全部意外事故 1/2900 交通事故 1/5000 飞机失事 1/25000 雷击 1/200万 年龄<35岁、不吸烟的OC使用者 1/166.7万 年龄>35岁、吸烟的OC使用者 1/57800 妊娠 1/8700DESIGNEDBYWPS™澄清传言与真相1.WHO:HandbookforFPProviders.2007.2.WHOTechnicalReportSeries,No.877,1998:24.* COC会引发癌症 COC可减少卵巢癌和子宫内膜癌发生1 COC很不安全 对于健康、不吸烟的女性，COC并不增加心脏病或卒中的风险2。VTE风险罕见，且低于妊娠/分娩时的风险。 COC影响生育 COC不影响生育，停药即可妊娠1 COC不能长期服用 长期服用COC能获得更多健康益处1DESIGNEDBYWPS™WHO指南：排除“危险”因素，使用COC没有限制月经初潮至40岁前不吸烟BMI指数正常非糖尿病血压正常服用复方口服避孕药没有任何限制WHO:Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009无使用禁忌症*DESIGNEDBYWPS™已公认的结论： 低剂量COC发生VTE属罕见范畴（1/1000-1/10000） 低剂量COC发生VTE风险低于妊娠和分娩期间的风险 COC与VTE*DESIGNEDBYWPS™女性不同时期的相对VTE风险VTE/10,000妇女年未妊娠,非OC使用者OC使用者妊娠、产后妇女05101520253035404550罕见4-5/100009-10/1000020-30/10000*DESIGNEDBYWPS™服用时间越长，风险越低发生率使用时长（月）*DESIGNEDBYWPS™“COC并不天生意味着风险，而是个别女性存在高风险。我们只要识别出不适合COC的女性，就能让COC更好地为适合的女性服务”PaulBrenner,M.D.Professor,OB-GYNUSA控制风险的关键——识别“高危女性” 吸烟（尤其是年龄>35岁） VTE家族史及个人史 肥胖（年龄>35岁且BMI>30时应慎用） 同时伴有其它VTE危险因素甄别危险因素，风险可控*DESIGNEDBYWPS™COC对生育的影响 WHO：COC不影响生育。因此停用COC后，妇女生育力的很快恢复，会像使用非激素方法的妇女一样很快怀孕。因此停用COC后可以立即妊娠，无须等待 WHO：既往高水平证据已表明COC不会引起胎儿出生缺陷，如果妇女在服用COC期间妊娠或在妊娠后偶然服用了COC，也不会损害胎儿的健康。*DESIGNEDBYWPS™ 癌症卵巢，内膜，宫颈，乳腺 心血管 心梗，卒中，VTE 生育与出生缺陷有益风险极低无影响*DESIGNEDBYWPS™有效安全受益健康育龄女性长期使用的“药”*DESIGNEDBYWPS™可靠避孕月经症状临床益处 非意愿妊娠 异位妊娠 人工流产 妊娠相关死亡 周期控制 痛经 功血 经前期综合征 子宫内膜异位症 多囊卵巢综合征 痤疮COC对女性生殖健康具有众多保护作用避孕获益额外获益1,2疾病风险 卵巢癌 子宫内膜癌 盆腔炎 卵巢良性囊肿 缺铁性贫血1.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004:2769.2.韩字妍.现代口服避孕药除避孕外的妇科临床应用.实用妇产科杂志.2009,25(2):71.*DESIGNEDBYWPS™长期服用COC可降低盆腔炎发生风险1.RobinGL,etal.Oralcontraceptiveandpelvicinflammatorydisease.AmJObstetGynecol,1982,44,30-635.2.韩丽晖等.我国妇女生殖健康现状.中国妇幼保健,2009,24:3896－3898.3.阮祥燕等.复方口服避孕药与盆腔炎和异位妊娠.实用妇产科杂志，2004,20（6）326－327 与未避孕女性相比，COC使用者的盆腔炎风险显著降低RR=0.5(0.4-0.6)1 COC可使输卵管炎发病率下降50-80%2 服用COC超过1年者，初发盆腔炎的危险只有无避孕者的1/33 美国因服用COC每年可减少5万例盆腔炎的初发1*DESIGNEDBYWPS™长期服用COC可降低子宫内膜异位症发生风险众多研究显示，长期服用COC可减少子宫内膜异位症发生： Westhoff等(2000年)病例-对照研究:748名患有包括内异症囊肿在内的妇科良性肿瘤的女性 <结果>服用COC超过24个月可显著减少子宫内膜异位症囊肿发生(服用25-60个月OR=0.25；服用>60个月OR=0.15) Templeman等（2008年）前瞻性队列研究：229名子宫内膜异位症女性与43493名健康女性比较 <结果>正在服用COC女性发生子宫内膜异位症的风险低于从未服用者（OR=0.41，0.21-0.78）Westhoff,c.ETAL.Oralcontraceptiveandbenignovariantumors.Am.J.Epidemiol.2000,152:242Templeman,C.,etal.AdenomyosisandendometriosisintheCaliforniaTeachersStudy.Fertil.Steril.2008,90:415*DESIGNEDBYWPS™服用COC时间越长患卵巢癌和子宫内膜癌风险越低 卵巢癌 服用5年风险降低20％ 服用15年风险降低50%InternationalCollaborationofEpidemiologicalStudiesofovariancancer.Ovariancancerandoralcontraceptives:collaborativereanalysisofdatafrom45epidemiologicalstudiesincluding23,257womenwithovariancancerand87,303controls.Lancet2008,371:303.COC使用者 COC问世50年来，全球已预防20万例卵巢癌发生和10万例相关死亡 未来数十年内，每年可至少预防3万例卵巢癌发生*DESIGNEDBYWPS™体重增加、水潴留症状和痤疮加重是以往COC常见副作用点滴出血体重增加经期延长经量增多突破出血恶心情绪改变乳房胀痛水肿毛发生长痤疮加重痛经加重MichaelJ.Rosenberg,etal.FamilyPlanningPerspectives,1998,30(2):89–92,104.致电返诊因副作用而咨询的妇女比例*DESIGNEDBYWPS™以往配方的不利作用，推动新的研发需求* 炔雌醇的不利作用 19-去甲睾酮来源孕激素的不利作用 水钠潴留作用 雄激素样作用 体重增加血压上升水潴留症状 引发痤疮/皮脂溢不利于脂蛋白代谢DESIGNEDBYWPS™(Switchers,n=7,694)副作用小和控制体重是换用优思明®的主要原因由于其他药物的副作用Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6由于其他药物体重增加能够得到皮肤及头发的好处避孕需求希望得到更高效的避孕方法健康考虑其他的药物不能够耐受调整月经周期由于朋友的推荐其他原因不知道*究其原因，与其它口服避孕药相比，优思明副作用小和能够控制体重，是受到女性青睐的最重要原因。DESIGNEDBYWPS™ 成分: 炔雌醇(EE)30µg 屈螺酮(DRSP)3mg 服用方法：每天1片连续21天，停药7天屈螺酮炔雌醇含有屈螺酮的COC更安全，更受益*DESIGNEDBYWPS™屈螺酮来源于革新性的17α-螺甾内酯（以往合成孕激素多来源19-去甲睾酮）“新”来源*DESIGNEDBYWPS™+有治疗活性(+)治疗剂量下无活性–无活性KrattenmacherR.Drospirenone:pharmacologyandpharmacokineticsofauniqueprogestogen.Contraception,2000;62:29-38.“新”活性与19-去甲睾酮衍生物相比屈螺酮药理学特性更接近人体天然孕酮 孕激素活性 抗盐皮质激素活性 抗雄激素活性* 孕激素活性 雄激素活性 抗雄激素活性 抗盐皮质激素活性 糖皮质激素活性 孕酮 + – (+) + – 屈螺酮 + – + + – 去氧孕烯 + (+) – – – 孕二烯酮 + (+) – (+) – 左炔诺孕酮 + (+) – – – 醋酸环丙孕酮 + – + – (+)DESIGNEDBYWPS™血管紧张素原肾素水钠潴留OelkersW.MolCellEndocrinol.2004;217:255.PittB,etal.NEnglJMed.1999;341:709.肾上腺屈螺酮XXX“新”机制屈螺酮与肾脏醛固酮受体结合对抗雌激素诱导的ＲＡＡＳ系统水钠潴留作用* 1 增加血容量 2 易感者血压上升 3 水钠潴留(水肿/体重增加/乳房胀痛)DESIGNEDBYWPS™“新”机制 屈螺酮直接竞争结合雄激素受体 不与SHBG结合 不阻断SHBG与雄激素结合 抑制卵巢生成雄激素 活性约为同剂量CPA30%KrattenmacherR.Drospirenone:pharmacologyandpharmacokineticsofauniqueprogestogen.Contraception,2000;62:29-38.*DESIGNEDBYWPS™控制水潴留引起的体重增加缓解水潴留相关症状减轻痤疮和皮脂溢对血压有积极作用对血脂代谢有利“新”获益*DESIGNEDBYWPS™卵泡期黄体期服用优思明第3周期服用优思明第6周期卵泡期黄体期服用优思明第3周期服用优思明第6周期体内总液量(L)细胞外液量(L) 38名健康女性 服用优思明第3周期和第6周期 体内总液量与细胞外液量均显著低于服用前黄体期(P<0.05)优思明®可显著降低女性液体潴留量FrancaFruzzettia.Contraception.2007,75(3):199-203.*DESIGNEDBYWPS™*NHANESIIIFoidartetal.EurJContraceptReprodHealthCare.2000:5:124-134.与去氧孕烯炔雌醇片相比优思明®可有效控制水潴留引起的体重增加*DESIGNEDBYWPS™一个开放、多中心的研究评估了优思明对经前期症状的改善情况，该研究共纳入336名调查对象，研究时间了超过6个周期(28天/周期)，结果显示优思明可显著改善月经前期女性水潴留的相关症状。D.Apter，etal.TheEuropeanJournalofContraceptionandReproductiveHealthCare2003;8:37–51显著改善水潴留相关躯体症状发生率(%)80706050403020100腹胀四肢肿胀***DESIGNEDBYWPS™多中心随机-双盲研究：比较优思明和醋酸环丙孕酮炔雌醇片对轻中度痤疮的改善作用(N=106)WillemA.vanVloten,etal.Cutis.2002;69:2-15.优思明®可有效减轻痤疮*DESIGNEDBYWPS™MichaelJ.Rosenberg,etal.FamilyPlanningPerspectives,1998,30(2):89–92,104.致电返诊因副作用而咨询的妇女比例XXX*DESIGNEDBYWPS™全球首个含有屈螺酮的COC更安全、更受益 控制水潴留引起的体重增加 减轻水潴留症状 减轻痤疮更接近人体天然孕酮的药理学特性 抗盐皮质激素活性 抗雄激素活性 对血压有积极作用 对血脂代谢有利*DESIGNEDBYWPS™超过95%使用者对优思明®满意Schultz-ZehdenandBoschitsch.TreatEndocrinol2006;5(4)251–6所有使用者换用者新用者非常满意不太满意比较满意很不满意未回答欧洲10947名优思明使用者调查结果*DESIGNEDBYWPS™ 规格：21片/盒，每片成分一样 采用拜耳首创的日历式包装服用方便流产后服用方法活性药片21天停药间隔7天流产当日开始服用*首先了解一下优思明的处方信息：。。。。。。DESIGNEDBYWPS™WHO对随访的建议： 使用COC3个月后的随访，对妇女健康有好处：-回答问题-解决困难-核查使用是否正确 提供更多的药量——如果可能，提供一年的使用量（13个包装）。预约妇女用完这些药品之前复诊再次领取。 建议每年随访一次WHO:HandbookforFPProviders.2007*DESIGNEDBYWPS™初次处方3个周期以上COC续用率更佳NelsonAL,etal.AmJObstetGynecol.2007;196(6):599.e1-5比较668名复方激素避孕方法使用者的3个月续用率* 3个月续用率 亚组 总计 OC使用者 贴片使用者 初诊时获得<3个周期处方 31.9% 29.7% 33.8% 初诊时获得≥3个周期处方 47.8% 49.0% 43.5% P值 p<.0001 p=.005 p=.16DESIGNEDBYWPS™增加术后出血吗？干扰药流不全的诊断吗？常见的顾虑与误解*DESIGNEDBYWPS™人流术后即刻服用COC减少术后出血量、出血时间及月经异常发生率1.张丹等人工流产术后使用短效口服避孕药的价值中华妇幼临床医学杂志2008,4（5）2.杨清等人工流产后短效口服避孕药的应用实用妇产科杂志2007,23(7)*DESIGNEDBYWPS™COC组n＝50安慰剂组n＝50药物流产立即服用COC不影响流产结局不延长阴道出血时间和出血量TangOS,etal.HumReprod,2002,17:99.*DESIGNEDBYWPS™常见不良反应的解释 例如点滴出血、头晕、恶心、乳房胀痛等 常见于服药最初3个月 暂时的 对身体无伤害 坚持服用会逐渐消失，不应草率停用*DESIGNEDBYWPS™COC咨询要点与技巧:强调有效性与安全性 非常有效 有效性在很大程度上取决于使用者依从性 提前就可能出现的情况向患者作出说明 至少在初始服用3个周期后复诊一次 非常安全 甄别危险因素，向患者作出解释(VTE) 阐明多数不良反应是短暂而轻微的 HatcherRAetal.ContraceptiveTechnology,19thedition.NewYork:ArdentMedia,2007. RosenbergMJ,WaughMS.AmJObstetGynecol1998;179:577–82.*DESIGNEDBYWPS™COC咨询要点与技巧：强调非避孕健康益处 全面而准确地传达COC非避孕益处，是咨询成功的基本要求 2000年ACOG一项调研显示：仅有42％受访女性知道COC具有非避孕益处 中国女性的知晓率更低ThePillat40:Womensayit'ssafer,hasextrabenefitsbutnotcoveredbyinsurance.ACOGNewsRelease,May2,2000.Availableatwww.acog.org/from_home/publications/press_releases/nr05-02-00-1.cfm*DESIGNEDBYWPS™ 世界卫生组织(WHO)第1部计划生育基石性技术指南《避孕方法选用的医学 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 》 DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009*《避孕方法选用的医学标准》是世界卫生组织生殖健康与研究部组织编写的第1部计划生育基石性技术指南着重于指导“谁”可以安全地使用某种避孕方法，为有明确特征或存在已知医学情况的妇女和男性提供安全地使用不同避孕方法的指南DESIGNEDBYWPS™WHO关于低剂量COC的使用分级1级为使用这种避孕方法没有任何限制2级为使用这种避孕方法的益处常常超过理论上或被证实的风险3级为使用这种避孕方法理论上或已证实的风险大于避孕方法的益处4级为使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险 DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009*本P幻灯主要介绍，WHO《避孕方法选用的医学标准》关于低剂量复方口服避孕药的使用分级 1级为使用这种避孕方法没有任何限制 2级为使用这种避孕方法的益处常常超过理论上或被证实的风险 3级为使用这种避孕方法理论上或已证实的风险大于避孕方法的益处 4级为使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险DESIGNEDBYWPS™口服避孕药适用人群(1) DepartmentofReproductiveHealth,WorldHealthOrganization.Medicaleligibilitycriteriaforcontraceptiveuse.Fourthedition,2009* 人群特征描述 COC推荐级别 说明/证据 年龄 月经初潮至40岁前 1级 曾经使用过COCs的绝经后妇女与从未使用者具有相似的骨密度 ≥40岁 2级 产次 未产妇 1级 —— 经产妇 1级 产后 母乳喂养，产后≥6个月 2级 通过乳汁暴露于复方避孕药的婴儿并未显示出外源性雌激素所引起的不良健康后果或表现；然而，并未进行充足的研究，以确定是否存在严重的或难以察觉的远期影响 未哺乳妇女，产后≥21天 1级 流产后 早孕期 1级 与使用安慰剂、IUD、非激素类避孕方法，或延迟开始使用COC的妇女相比，早孕期药物流产或手术流产后立即开始服用COCs的妇女并未出现更多的不良反应或不良阴道出血，或凝血参数的显著的临床改变 中孕期 1级 感染性流产后即时 1级本P幻灯摘自WHO《避孕方法选用的医学标准》，指南声明，口服避孕药适用人群广泛，不会受到年龄、产次、哺乳方式、流产时期等各种因素的影响DESIGNEDBYWPS™口服避孕药适用人群(2)* 人群特征描述 COC推荐级别 说明/证据 妇科疾病史 宫外孕史 1级 —— 盆腔手术史 1级 吸烟 年龄＜35岁 2级 吸烟的COC使用者与不吸烟者相比，心血管疾病，尤其是心肌缺血的危险性增加研究还表明，心肌缺血的风险随着每天吸烟的数量的增多而增加 年龄≥35岁 吸烟＜15支/天 3级 吸烟≥15支/天 4级 肥胖 BMI≥30kg/m2 2级 有限的证据表明，使用COCs的肥胖妇女与未使用者相比，并不存在较高的急性心肌缺血或中风的危险有限证据提示，COC的避孕效果与体重或BMI之间不持续相关 初潮至＜18岁，且BMI≥30kg/m2 2级有宫外孕史或盆腔手术史等妇科疾病史的人群可以放心使用口服避孕药吸烟会增加口服避孕药的风险，心血管疾病，尤其是心肌缺血的危险性增加有限的证据表明，肥胖妇女使用COCs的，并不存在较高的急性心肌缺血或中风的危险DESIGNEDBYWPS™口服避孕药适用人群(3)* 人群特征描述 COC推荐级别 说明/证据 DVT/PE DVT/PE家族史(一级亲属) 2级 DVT:深部静脉血栓PE:肺栓塞DVT/PE家族史(一级亲属)：某些增加DT/PE的危险的情况是可遗传的 经历大手术，无长期不能活动问题 2级 经历小手术，无长期不能活动问题 1级 表浅静脉血栓形成 静脉曲张 1级 静脉曲张：静脉曲张不是DVT/PE的危险因素 表浅血栓静脉炎 2级 心脏瓣膜病 无伴发症 2级 在患有心脏瓣膜病的妇女中，复方激素避孕药的使用可能会进一步增加动脉血栓的风险患有复杂的心脏瓣膜病的妇女的风险更大 风湿性疾病 系统性红斑狼疮(除抗磷脂抗体阳性) 2级 抗磷脂抗体与动脉和静脉血栓风险的增高有关 神经系统疾病 头痛(非偏头痛) 1/2级 —— 癫痫 1级 当选用COC时，应当使用含有最小剂量为30μg炔雌醇的剂型深部静脉血栓、肺栓塞、静脉曲张、心脏瓣膜病等心血管疾病患者也可以服用口服避孕药系统性红斑狼疮患者可以服用口服避孕药患有头痛或癫痫等神经系统疾病的患者可放心使用口服避孕药DESIGNEDBYWPS™口服避孕药适用人群(4)* 人群特征描述 COC推荐级别 说明/证据 抑郁性疾病 抑郁性疾病 1级 服用COC的抑郁症妇女，与其基线水平相比或与未服用COC的抑郁症者相比，抑郁的症状不加重 生殖道感染和异常 阴道出血模式 1级 不规则的月经出血模式在健康妇女中常见，包括(1)不规则，但无大量出血;(2)大量或长时间出血(规则或不规则出血) 不明原因的阴道出血(确诊之前) 2级 如果怀疑妊娠或有潜在的病理情况(如盆腔恶性肿瘤)，必须先明确诊断，再确定分级 子宫内膜异位症 1级 有研究显示，子宫内膜异位症妇女未主诉与COC使用相关的病情加重或不良事件发生 良性卵巢肿瘤(包括囊肿) 1级 —— 严重痛经 1级 服用COC的痛经妇女与未服用者相比，不良反应的风险不增加有些COC服用者疼痛减轻且出血量减少 妊娠滋养细胞疾病 1级 对有关葡萄胎妊娠流产的证据平衡后发现，COC的使用者与未使用者相比，葡萄胎后滋养叶细胞疾病的风险不增加，并且，某些COC使用者的HCG水平恢复的更为迅速 宫颈外翻 1级 ——抑郁症女性服用口服避孕药后抑郁症状不会加重有生殖道感染或异常的女性，如阴道不规则出血、月经过多、子宫内膜异位症、严重痛经、妊娠滋养细胞疾病、宫颈外翻等，均可放心使用口服避孕药DESIGNEDBYWPS™口服避孕药适用人群(5)* 人群特征描述 COC推荐级别 说明/证据 生殖道感染和异常 宫颈上皮内瘤变(CIN) 2级 存在持续的人乳头瘤病毒(HPV)感染的妇女，长期(≥5年)服用COC可能增加宫颈原位癌和浸润癌的风险 宫颈癌(等待治疗) 2级 乳腺疾病(良性乳腺疾病和乳腺癌家族史) 1级 目前的证据并未提示存在乳腺癌家族史或乳腺癌易感基因的妇女患乳腺癌的风险增高会因服用复方口服避孕药而改变 子宫内膜癌 1级 COCs可降低子宫内膜癌发生的危险 子宫肌瘤 1级 包括无宫腔变形或有宫腔变形的子宫肌瘤患者 盆腔炎性疾病(PID) 1级 包括曾患有PID患者和正患有PID的患者 性传播感染(STIs) 1级 包括以下4类患者：现患化脓性宫颈炎或衣原体感染或淋病其他STIs(不包括HIV和肝炎)阴道炎(包括滴虫性阴道炎和细菌性阴道病)STIs危险性增加人乳头瘤病毒(HPV)感染或患有宫颈癌、乳腺癌、子宫内膜癌、子宫肌瘤的女性均可使用口服避孕药盆腔炎患者可放心使用口服避孕药有性传播感染的患者可使用口服避孕药DESIGNEDBYWPS™口服避孕药适用人群(6)* 人群特征描述 COC推荐级别 说明/证据 HIV/AIDS HIV感染高度危险 1级 对证据进行平衡后提示，口服避孕药的使用与HIV感染之间不存在相关性 HIV阳性 1级 大多数研究提示，激素类避孕药的使用不增加HIV疾病进展的风险 艾滋病 1级 其他感