脑卒中偏瘫肢体早期康复训练的临床护理研究

吉林医学2011年3月第32卷笫 8期 脑卒中偏瘫肢体早期康复训练的临床护理研究 · l571· 张琳琳 ，张 敏 ，万婷婷 ，吕淑琴。 (1．长春中医药大学附属医院脑病疗区，吉林 长春 130021；2．长春中医药大学护理 学院，吉林 长春 130117) [摘 要] 目的：探讨脑卒中患者康复护理的临床方法。方法：将60例脑卒中患者随机分为早期康复组和常规治疗组，两 组进行对比得出治疗总有效率。结果：早期康复组治疗总有效率为90％，常规治疗组治疗总有效率为76．6％。结论：康复护理训 练是脑卒中患者临床治疗过程中必不可少的一项重要的康复护理措施，可提高患者的生存质量。 [关键词] 脑卒中；康复训练；护理；临床护理研究 脑卒中是我国常见病、多发病，此病发病急骤、变化快、病 情重、病死率和致残率高 ，给家庭和社会带来了极大的负担。 在美国，该病已经成为第三致死疾病，第一致残因素⋯。我国 脑卒中发病率为 219／10万，致残率高达 83％ 。尽管脑卒中 的诊疗技术和抢救水平不断提高，病死率明显降低，但存活的 患者中致残率仍高达 70％ ～80％[3 3。由于脑卒中后脑组织的 修复和康复治疗的功能具有重组的特点，从而决定了早期康 复治疗的必要性。我院对 2008年 8月 ～2009年 8月问的脑 卒中偏瘫患者进行了早期康复训练，在临床康复护理中取得 了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料：选取 自2008年 8月 ～2009年 8月我科收治 的6O例脑卒中患者，男44例，女 16例，年龄 36～68岁，平均 42岁。脑梗死4O例，脑出血 12例。60例患者均符合《全国 第四届脑血管疾病会议》的诊断标准 j，并经颅脑 CT或 MRI 确诊 ，排除严重心、肺、肝、肾功能不全及恶病质和其他疾病所 致的肢体运动、感觉功能障碍或大脑高级神经功能障碍。 1．2 方法：将60例患者随机分为常规治疗组和早期康复组 各 30例，两组年龄、病情及病程比较，差异均无统计学意义 (P >0．05)，具有可比性。常规治疗组患者根据病情给予常规药 物治疗(包括抗血小板凝聚、改善循环、脱水、降颅压、保护脑 组织 、营养脑神经细胞、防治并发症等对症治疗)。早期康复 组在常规药物治疗的基础上，予早期康复护理措施。 1．2．1 康复训练治疗 ：早期正确的、科学的康复训练是在患 者生命体征及病情稳定 48 h后 ，采用脑卒中规范化 3级康复 方案 J。急性期可使肢体置于功能位：①健侧卧位时，用软枕 支撑患肢，患肩向前伸，将肩胛骨及整个上肢放在衬垫上，防 止肩胛骨后倾，肘关节微屈曲，腕和手指轻度伸展。肘伸直， 勿垂腕，掌心向健侧。②仰卧位时肩胛骨处于前伸位 ，上臂外 旋 、稍外展，肘、腕关节伸直，手指伸开，掌心 向上，膝关节微 屈。③患侧卧位时，屈颈 ，下颌内收，患肩向前伸 ，肩关节屈曲 角度<90。。肘伸直，手指张开，掌心向上。踝关节均处于中 立位，防止跖屈、内翻。患侧下肢髋膝关节略屈曲，在膝下置 一 小枕，大腿外侧至膝关节放沙袋以防其外展、外旋 ，足底部 通讯作者：吕淑琴 顶住足板以防过早下垂和外翻。严密观察各着力点皮肤完整 性，并加强患侧着力点皮肤的保护，在协助患者翻身的同时按 摩着力点。 1．2．2 偏瘫肢体辅以针灸：针灸是中医治疗脑卒中的特色， 在治疗中风病中占有重要地位。针灸主要是通过刺激某些穴 位达到疏通经络、调和气血的作用。我科采取化瘀通络针刺 6次／周 ，选取的穴位根据患者症状而定。选穴：运动区及平衡 区取地仓 、颊车、廉泉、人中，上肢取肩髑、外关、天井 、阳溪 、曲 池、手三里、外关、合谷 、内关等，下肢取环跳、风市、梁丘、阳陵 泉、丰隆、昆仑、解溪、少冲、血海、太白、足三里、三阴交、太冲 等。以上穴位根据病情加减。 lI 2．3 偏瘫治疗仪治疗 ：我科采用艾瑞 AIROI MD802A型微 电脑半身不遂治疗仪，将电极片涂抹医用超声耦合剂，连接至 偏瘫则上下肢肌群起始处，通电后给予电流刺激。1—2次／d， 20 min／次。 2 结果 两组患者治疗效果比较显示，早期康复组效果明显优于 常规治疗组。按治疗效果 自评为①显效：患者肢体功能活动 恢复已接近正常；②有效：患者通过康复训练，肢体功能活动 比原来有所改善；③无效：虽然患者接受治疗，但效果差。见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表1 早期康复组与治疗组的疗效比较(例) 注：两组总有效率比较，①P<0．01 3 讨论 脑卒中患者的早期康复训练是提高治愈率 ，降低致残率 的关键。脑血管意外发生后导致部分脑细胞受损，由于中枢 神经系统在结构上和功能上具有重新组织的能力或可塑性， 在条件适宜时，部分神经可以再生，这就是康复治疗后肢体功 能恢复的理论基础。床上 良肢体位是早期治疗 中的重要方 法 ，良肢体位能预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模 式的发生。采取正确的良肢位是预防瘫痪肢体挛缩、抑制痉 · 1572· 挛、保持肢体良好功能的关键 j。能在发病后及早地进行偏 瘫肢体的功能训练，可促进对大脑形成的反馈刺激，使脑内残 存的神经元恢复其功能并扩大支配区域 ，促使瘫痪肢体得到 最大程度地恢复。 脑卒中的急性期治疗是以临床抢救为主，可介人康复医 疗，但要以不影响临床抢救为前提。在急性期病情稳定后 ，应 介人针灸治疗，旨在通过针刺穴位达到通经活络的目的。中 风患者生命体征稳定、意识清醒即可给予早期针灸治疗，不仅 能控制病情发展 ，亦能有效地减轻症状。。 。 微电脑半身不遂治疗仪可兴奋神经肌肉组织、促进局部 血液循环、缓解肌紧张。通过电流刺激凋节适宜的波频率 ，从 而引起正常的骨骼肌收缩、兴奋迷走神经，使患侧肢体早13康 复。 心理康复护理是肢体功能训练成功的基础和保证 j。告 知患者及其家属康复训练的重要性、肢体功能恢复的过程和 康复计划及具体实施进程。让患者及其家属知道，康复的实 质是学习、锻炼和反复的过程 ，是脑功能的重组与再建，从而 解除其焦虑、失望等负面心理，争取使患者早期主动投身于康 复训练中。 脑卒中偏瘫早期进行康复训练是功能恢复的重要手段， 是提高恢复效率，减少后遗症的有效疗法，使脑卒中患者病而 不残，残而不废，能尽早回归家庭和社会，提高其 13常生活能 力及生存质量。 吉林医学 2011年3月第 32卷第8期 4 参考文献 [1] Michael KM，Shaughnessy M．Stroke prevention and man· agement in older aduhs[J]．J Cardiovasc Nurs，2006，21(5 Suppl 1)：s21． [2] 黄为民，高 展，冉春风，等 ．早期介入运动疗法脑中卒 患者功能恢复的疗效评估[J]．中国临床康复，2003，7(25)： 3484． [3] 徐 静 ．脑卒中患者的护理进展[J]．现代中西医结合 杂志，2004，13(24 )：3355． [4] 陈清棠 ．脑卒 中患者临床神经缺损程度评分标准 (1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381． [5] 胡永善，吴 毅，等．脑卒中患者规范化三级康复治疗 模式探索[J]．中国临床康复，2004，19(5)：9． [6] 陆晓霞．早期康复锻炼对急性脑梗死患者肢体功能恢 复的影响[J]．护理学杂志，2006，21(19)：69． [7] 张子明 ．中风临床指南[M]．北京：中国医药科技出版 社，1993：254—246． [8] 毛芙敏．110例脑卒中患者吞咽障碍早期康复护理[J]． 护理研究，2000，14(4)：171． [收稿 13期：2010—09—26 编校：费越／郑英善] 外伤性脾破裂在基层医院急救护理中的体会 张馥丽 (吉林省梅河口市新型农村合作医疗管理办公室，吉林 梅河 口 135000) [摘 要] 目的：探讨外伤性脾破裂的急救及护理。方法：回顾总结 3年共 35例外伤性脾破裂的临床治疗和护理资料，分 析了主要救护措施，以及疗效与护理的密切关系。结果：本组临床疗效满意，35例全部治愈出院(其中手术治疗33例，保守治疗2 例)。结论：加强急救及病情观察是抢救外伤性脾破裂的关键，而对非手术治疗患者与手术治疗患者分别进行有针对性的护理， 可提高救治成功率。 [关键词] 损伤；脾破裂；护理 外伤性脾破裂占腹部闭合性损伤的第一位，临床上很常 见。其发病急，合并伤多 ，伤情复杂 ，死亡率较高。加强脾破 裂出血性休克的急救护理，脾非真性破裂的病情观察 ，是提高 救治成功率及减少并发症的关键。 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：2008年 4月 一2010年 5月市医院普外科收 治35例外伤性脾破裂患者，其中男30例，女5例，年龄10— 56岁 ，平均 37．5岁。高处坠落伤 12例 ，车创伤 1O例，斗殴伤 6例 ，单纯性脾损伤 30例，复合性脾损伤 5例，所有病例经临 床病史 、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。 1．2 临床分型：根据螺旋 CT及术后诊断：中央型破裂 5例， 被膜下破裂6例，真性破裂 24例。 1．3 治疗方法和结果：手术治疗 33例，保守治疗2例，全部 病例均痊愈出院。 2 护理方法 2．1 急救护理 2．1．1 对于复合伤的患者，要根据患者的伤情和生命体征认 真进行病情评估：对于各类伤员进行腕带标识，病情严重的密 切观察生命体征。人院后即绝对卧床，休克患者给予仰卧，将 头胸部和下肢均抬高 15。～30。，注意切勿随意搬动患者。 2．1．2 氧气吸人：及时由鼻导管给氧，按缺血休克程度分别 给予大、中、小流量的氧气，以改善缺氧状况，注意保持呼吸道 通畅 ，必要时吸痰，并准备气管插管或气管切开用物，以防患 者出现呼吸障碍。 2．1．3 迅速建立静脉通道：常规应用静脉留置针。建立两条 有效的静脉通道，及时补充血容量，穿刺选择上肢粗大的静