南京乙肝医院 转氨酶高的原因
南京肝病医院 南京肝炎医院
肝硬化腹水临床路径
一、肝硬化腹水临床路径
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
住院流程
(一)适用对象。
第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10:K74+R18)
(二)诊断依据。
1.符合肝硬化失代偿期诊断标准:包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、
实验室检查及影像学检查。
2.有腹水的体征和影像学结果:腹胀、腹部移动性浊音阳性等;腹部超声
或CT检查证实存在腹腔积液。
(三)治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
的选择。
1.一般治疗(休息、控制水和钠盐的摄入)。
2.消除病因及诱因(如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等)。
3.药物治疗:利尿剂、白蛋白等。
(四)标准住院日为 10-14天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:K74+R18 肝硬化腹水疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响
第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.入院后必须完成的检查:
(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白(AFP)、HBV、
HCV;
(3)腹水检查;
(4)腹部超声、胸正侧位片。
2.根据患者具体情况可选择:
南京乙肝医院 转氨酶高的原因
南京肝病医院 南京肝炎医院
(1)腹水病原学检查,(2)腹部 CT或 MRI(3)超声心动检查;
(七)腹腔穿刺术。
1.适应证:新发腹水者;原有腹水迅速增加原因未明者;疑似并发自发性
腹膜炎者;
2.术前准备:除外合并纤溶亢进或DIC;
3.麻醉方式:局部麻醉;
4.术后处理:观察病情变化,必要时补充白蛋白(大量放腹水时,应于术
后补充白蛋白,按每升腹水补充8-10g白蛋白计算)。
(八)保肝及利尿剂的应用。
1.按肝硬化治疗要求,选用保肝药物。
2.利尿剂:呋塞米单用或联合应用安体舒通。
(九)出院标准。
1.腹胀症状缓解。
2.腹围减小。
3.体重稳步下降。
4.无严重电解质紊乱。
(十)变异及原因
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
。
一级疗效:
1.腹水及浮肿完全消退
2.主要症状基本消除,舌脉象基本正常
3.肝功能检查正常[丙氨酸氨基转移酶(ALT)(旧称 GPT)正常值按<
35IU/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)(旧称GOT)正常值按<35IU/L,胆
红素(Bil)<17umol/L,麝香草酚浊度试验(TTT)<6u,白蛋白
>35g/L,球蛋白<30g/L]
4.肝脾有所软缩或稳定不变。
5.末梢血白细胞(WBC)>4×109/L;血小板>100×109/L
二级疗效:
南京乙肝医院 转氨酶高的原因
南京肝病医院 南京肝炎医院
1.腹水及浮肿大部分消退
2.主要症状及舌脉象明显好转
3.肝功能检查正常[ALT(GPT)<70IU/L,AST(GOT)<70IU/L,Bil<25.6
umol/L, TTT<10u,白蛋白>32g/L,球蛋白<32g/L]
4.肝脾大小、质地稳定不变。
5.末梢血白细胞(WBC)>3.5×109/L;血小板>80×109/L
三级疗效
1.腹水及浮肿有所消退,平脐腹围缩小3.0cm 以上
2.症状减轻,舌脉象有所好转
3.肝功能有所改善,白蛋白较治前提高5g/L 以上
4.肝脾大小、质地稳定不变。
5.末梢血象有所上升,白细胞上升0.5×109/L;血小板上升 20×109/L
(十一)变异及原因分析
1.出现并发症(如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、
肝肾综合征、肝性胸水等)转入相应路径。
2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径
3.顽固性腹水,需进一步诊治,导致住院时间延长、费用增加。
二、肝硬化腹水临床路径表单
适用对象:第一诊断为肝硬化腹水(ICD-10:74+ R18)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:10-14天
时间 住院第 1天 住院第2 天
主
要
诊
疗
工
作
□ 完成询问病史和体格检查
□ 完成入院病历及首次病程记录
□ 拟定检查项目
□ 制订初步治疗方案
□ 对患者进行有关肝硬化腹水的宣
教
□ 上级医师查房
□ 明确下一步诊疗计划
□ 完成上级医师查房记录
□ 向患者及家属交代病情,并签署腹腔穿刺检
查同意书
□ 患者行超声腹水定位
□ 腹腔穿刺术
□ 观察腹腔穿刺术后并发症(出血、血肿等)
□ 完成穿刺记录
南京乙肝医院 转氨酶高的原因
南京肝病医院 南京肝炎医院
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□ 一级护理
□ 低盐、优质蛋白饮食
□ 记 24小时液体出入量
□ 测体重+腹围 Qd
□ 保肝药
□ 中药汤剂
临时医嘱:
□ 血、尿、大便常规+潜血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、
凝血功能、AFP、HBV、HCV
□ 腹水检查
□ 腹部超声、胸正侧位片
□ 必要时行:腹水病原学检查,腹部
CT
□ 其他检查(酌情)
长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□ 一级护理
□ 低盐、优质蛋白饮食
□ 记 24小时液体出入量
□ 测体重+腹围 Qd
□ 利尿剂
□ 保肝药
□ 中药汤剂
临时医嘱:
□ 腹腔穿刺术
□ 腹水常规、总蛋白、白蛋白、细胞学检查、
找癌细胞
□ 腹水需氧菌及厌氧菌培养(必要时)
□ 白蛋白静滴(必要时)
□ 其他检查(酌情)
主要
护理
工作
□ 入院宣教
□ 健康宣教:疾病相关知识
□ 根据医生医嘱指导患者完成相关
检查
□ 完成护理记录
□ 记录入院时患者体重和腹围
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者进行出入量及体重测量
□ 腹腔穿刺术后观察患者病情变化:神志变化、
生命体征、穿刺点渗血及渗液情况,发现异
常及时向医师汇报并记录
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
南京乙肝医院 转氨酶高的原因
南京肝病医院 南京肝炎医院
时间 住院第 3-5天 住院第6-9 天 住院第 10-14天
主
要
诊
疗
工
作
□ 上级医师查房
□ 完成病历记录
□ 评价治疗疗效,调整治疗
药物(无浮肿者每天体重
减轻 300-500g,有下肢浮
肿 者 每 天 体 重 减 轻
800-1000g 时,无须调整药
物剂量)
□ 根据腹部血管彩超结果决
定是否请相关科室会诊
□ 根据腹水检测结果调整治
疗方案(如加用抗感染治
疗等)
□ 上级医师查房
□ 完成病历记录
□ 评价治疗疗效,若评价为
难治性腹水,可选择:
1.系列性、治疗性腹腔穿
刺术
2.转诊行 TIPS治疗
3.转外科治疗
□ 上级医师查房,确定
患者可以出院
□ 完成上级医师查房
记录、出院记录、出
院证明书和病历首
页的填写
□ 通知出院
□ 向患者交待出院注
意事项及随诊时间
□ 若患者不能出院,在
病程记录中说明原
因和继续治疗的方
案
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质蛋白饮食
□ 记 24 小时液体出入量
□ 测体重+腹围Qd
□ 利尿剂
□ 保肝药
□ 中药汤剂
临时医嘱:
□ 根据病情需要下达
□ 酌情复查:血常规、肾功、
电解质、A/G 测定
长期医嘱:
□ 消化内科护理常规
□ 二级护理
□ 低盐、优质蛋白饮食
□ 记 24 小时液体出入量
□ 测体重+腹围Qd
□ 利尿剂
□ 保肝药
□ 中药汤剂
临时医嘱:
□ 根据病情需要下达
出院医嘱:
□ 今日出院
□ 低盐、优质蛋白饮食
□ 出院带药
□ 嘱定期监测肾功能
及血电解质
□ 门诊随诊
主要
护理
工作
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者进行出入量及体
重测量
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者进行出入量及
体重测量
□ 正确执行医嘱
□ 认真完成交接班
□ 帮助患者办理出院
手续、交费等事宜
□ 出院指导
病情
变异
记录
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
□无 □有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
签名
附:鼓胀中医治疗方案:
南京乙肝医院 转氨酶高的原因
南京肝病医院 南京肝炎医院
肝硬化腹水以腹大如鼓,腹壁青筋暴露为主要表现,属中医“鼓胀”范畴,辨
证分型及中医治疗如下:
1.气滞湿阻 治法:疏肝理气,运脾利湿 方药:柴胡疏肝散合胃苓汤加减
2.水湿困脾 治法:温中健脾,行气利水 方药:实脾饮加减
3.水热蕴结 治法:清热利湿,攻下逐水 方药:中满分消丸合茵陈蒿汤加减
4.瘀结水流 治法:活血化瘀,行气利水 方药:调营饮加减
5.阳虚水盛 治法:温补脾肾,化气利水 方药:附子理苓汤或济生肾气丸加
减
6.阴虚水停 治法:滋肾柔肝,养阴利水 方药:六味地黄丸合一贯煎加减