院前急救培训(2008)

null BASF-YPC C/M 扬巴中心诊所First Aid Training 院前急救培训 null院前急救:从患者受伤（或发病）起到被送至医院这段时间内的救治措施，包括现场急救和转运途中急救两个部分。 如心肺复苏、止血、包扎、固定及搬运等。 院前急救——概念null院前急救——目的保存生命，提高患者的生存率 减少患者的痛苦，防止病情恶化 改善康复预后，提高生存质量 null院前急救——原则 先复后固的原则 先止后包的原则 先重后轻的原则 先救后送的原则 急救与呼救并重的原则 nullCardio Pulmonary Resuscitationnull心肺复苏(CPR)——概述心肺复苏主要是通过对心跳呼吸骤停者进行人工呼吸和胸外心脏按压，使人体重要器官的血液循环得到有效恢复和血氧供应。 正确的心肺复苏操作能使器官灌注压迅速恢复到原来的25%-30%，则有可能使心、脑等重要器官完全恢复正常功能。 心肺复苏——实施时间心肺复苏——实施时间null心肺复苏(CPR)——实施条件环境没有危险 伤者意识昏迷 伤者没有呼吸 气道畅通无阻 在做CPR之前千万别忘记报警！null当一个人倒在那儿你该怎么做?不要惊惶，按下面步骤进行! null心肺复苏——六大步骤Ha: Hazard--------检查环境有无危险 He: Hello----------呼唤伤者，有无应答 He: Help-----------寻求别人的帮助 A: Airway--------打开呼吸道 B: Breathing-----建立呼吸 C: Circulation----建立循环null行动之前： 查看周围环境是否存在危险心肺复苏分解步骤——Ha(Hazard)之一null环境危险怎么办？行动之前先思考！！！停看听闻心肺复苏分解步骤——Ha(Hazard)之二null危险处理原则移除危险 如果危险不能被移除: 立即移开伤员心肺复苏分解步骤——Ha(Hazard)之三如何选择临时急救地点如何选择临时急救地点 当危险不能解除时，要立即移开伤员, 选择临时急救地点要考虑： 安全： 事故上风向位置。 开阔地带，避开管廊下。 最好与现场指挥较近，离事故发生地点有一定距离。 便于正确施展急救： 应置于硬的平面上（如木板或水泥地面），勿在松软地面或斜坡上。 勿占主要交通要道，离路沿、水泥柱等障碍物有一定的距离。 便于救护车的转运： 停的路段为接近路口的交通便利区，病人上车后能尽快带离。 不影响消防车通道及道路畅通。 null伤者有意识吗..?心肺复苏分解步骤—— He(Hello)喂，你怎么啦？null叫旁观者打电话寻求援助救命啊!!!! 这里出事啦！出什么事了..? 心肺复苏分解步骤——He(Help)之一null心肺复苏分解步骤——He(Help)之二求救电话的 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 : 事发地点 发生何事 受害者的数量和情况 已经采取的急救措施 求救者的联系方式 在医务人员进行急救 指导后，再挂断电话。诊所急救电话：1200 对讲机：4频道 地方急救电话:120null开放气道：压额头抬下颌（仰头举颌法）、清除口 腔异物。 用眼睛、耳朵、面颊来看、听、感觉有无呼吸,需要在10秒内完成。检查呼吸心肺复苏分解步骤—A(Airway)开放气道null心肺复苏分解步骤——B(Breathing)口对口人工呼吸的方法:保持气道开放 正常吸一口气 捏紧鼻翼，用你的嘴封住病人的嘴 频率：10-12次/分钟 持续吹气大约1.5秒，并看到胸廓起伏 气量一般为500-600毫升null球囊面罩人工呼吸一人使用球囊面罩时,将面罩在患 者面部扣紧的同时完 成提下颏，并 挤压球囊。 二人使用球囊面罩时,一个开放气 道，扣紧面罩。另一个挤压气囊,两 个人都观察胸廓 起伏情况。 null心肺复苏分解步骤——C（Circulation）之一胸外按压部位及手法null部位: 胸骨中下1/3交界处 方法: 按压深度4-5厘米 频率: 100 次按压/分钟胸外心脏按压的要点按压的力量要适中!!!按压深度：4-5CM心肺复苏分解步骤——C（Circulation）之二null 2 次通气 : 30次按压 5个循环 一个人如何做心肺复苏？null其中一个负责通气，另一个负责按压，1组循环（约2分钟）后互换角色,应在5秒钟内完成角色转换。 两个人如何做心肺复苏？1组循环＝（30：2）×5null有效的自发的循环和通气恢复。 因筯疲力尽不能坚持或存在环境危害。 已由医务人员接手开始急救，或有其他人员接替急救。 医务人员已判断病人死亡。心肺复苏——终止条件null复苏体位null请大家指出图中不正确的地方nullnull化学品污染——途径呼吸道：中毒症状出现很快， 表现重。 消化道：中毒症状出现较快，表现较重。 皮肤和粘膜 ：中毒症状出现 较慢 ，表现较轻。 null化学品污染——呼吸道吸入　　 　症状和体征 依毒物种类不同而不同 大部分是呼吸系统症状，有些有全身作用 　治疗 寻求帮助 确定中毒的原因 如果安全，把受害者转移到有新鲜空气的环境中 心跳、呼吸停止者给予CPR。 急性一氧化碳中毒者颜面呈特征性的樱桃红颜色 化学品污染——消化道食入化学品污染——消化道食入　　症状和体征 依据中毒的种类不同而不同 恶心/呕吐 腹部绞痛 意识状态的改变：嗜睡、抽搐、意识丧失 　　治疗 需要仔细了解病史以明确是何种毒物中毒 如果在30分钟内可给催吐剂诱导呕吐 给予口服液体(水/牛奶)，如果可能的话给予活性碳 寻求医疗援助 　 如有下列两种情況，则不可催吐： 食入为强酸、强碱性物质（如吞入后立即发现，可给予牛奶，若非当场发现，则 禁食任何東西，并立即送医）。 食入为石油或石油制剂。null化学品污染——皮肤吸收　　 　症状和体征 通常是局部反应，但有时为全身反应 依毒物不同变化很大 治疗 避免沾染到你自己 鉴别毒物种类 用流水冲洗 ( 用肥皂洗) 准备好病人出现全身反应的治疗 null化学品污染——化学品入眼处理立即用大量清水彻底冲洗，伤眼在下，避免水流入另一只眼睛内。 冲洗时应该拉开伤者的眼睑，要求伤者上下左右转动眼球，冲洗时间应该不少于30分钟。如有隐形眼镜，应冲洗2分钟后在容易取下并且不会损伤眼睛的情况下再取下。 将双睛覆盖以减少动眼。用一条柔软绷带或带子固定眼垫。 经上述处理后，立即送眼科进行检查和治疗。 化学品污染——洗消方法及注意事项化学品污染——洗消方法及注意事项洗消方法： 物理洗消法：清洗（主要是用大量水冲洗）、吸附 、转移。 化学洗消法 ：主要有中和法、氧化还原法、催化剂法。 洗消注意事项： 对于人体的污染首先主要采取的是大量的清水冲洗。 洗消剂的选择必须符合“洗消速度快，洗消效果彻底，洗消剂用量要少，洗消剂本身不会对人体及设备有伤害作用” 的洗消原则。 中和洗消方法运用时，注意掌握中和反应的酸碱浓度。 如果化学品污染了皮肤和眼睛，冲洗时间要30分钟以上。 冲洗一定要仔细、就近、及时，注意安全及环境保护。 冲洗时要脱去全部污染的衣服。 禁忌用热水冲洗。 null化学品污染——化学品烧伤特点化学品烧伤不同于一般的热力烧伤，化学烧伤的致伤因子与皮肤接触的时间往往较热烧伤长，某些化学物质的烧伤可以是局部很深的进行性损害，甚至通过创面等途径吸收中毒，导致全身各脏器的损害。局部损害的情况与化学物质的种类、性质、浓度、剂量以及与皮肤接触的时间等均有关。一般酸烧伤，由于组织蛋白凝固后，局部形成一层痂可防止毒物侵入深层组织，而碱性物质则皂化脂肪组织，更易向深部组织扩展。 化学品烧伤的严重性不仅在于局部损害，更严重的是有些化学物质可以从创面、正常皮肤、呼吸道、消化道粘膜等吸收，引起中毒和内脏继发性损伤，甚至死亡。 null化学品污染——化学品烧伤现场急救冲洗时间0.5～1小时以上，要避免盲目求快或急于送医院而缩短冲洗的时间。一定要注意环境安全。 急救时使用中和剂并非上策。化学品污染——急救 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 化学品污染——急救流程nullnullnull出血——分类 按出血特点分类 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血 null 按出血量分类 小量出血<500ml 中量出血500-1500ml 大量出血>1500ml出血——分类null按出血部位分类 外出血 内出血出血——分类null出血——内出血的处理 对内出血或可疑内出血的伤员，应让伤员去枕平卧位，下肢抬高约30度，同时给予保暖。尽量不搬动病人，如必须搬动，动作应尽可能轻柔。 在急救人员到来之前，密切看护病人，注意保持呼吸道畅通。内出血更加危险！！null出血——外出血的止血方法 直接加压止血法 抬高患肢止血法 止血点止血法 冰敷 止血带止血 止血前千万别忘记戴手套！！！ null 尺、桡动脉股动脉止血带出血——各种止血方式足背动脉肱动脉直接加压止血nullnull包扎——目的 保护伤口,减少感染。 固定敷料、夹板。 压迫止血、防止肿胀。 支托伤部，使伤部舒适安定。 包扎——方法 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 ：常用敷料、三角巾和绷带注意： 现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等材料进行包扎。 null包扎——注意事项 在包扎之前，需先控制出血。 包扎时的绷带或三角巾等应能完全覆盖住伤口上的敷料， 以防脱落及污染。 包扎四肢应尽可能露出肢体的末端，以便随时观察血液 循环，有无冷、肿、发绀和麻木感。 包扎时的松紧度要适宜，过紧会影响血液循环，过松又 易脱落或移动；以能放入食指为宜。 若血液渗透敷料时，不可拆掉原来的敷料或固定物，应 由外面继续盖上敷料即可，以免因拆掉敷料纱布时引起 更多的出血，或浪费时间。 包扎——特殊伤的包扎法包扎——特殊伤的包扎法内脏从伤口脱出时，切不可将内脏送回腹腔内，应该用等渗盐水浸湿了的大块无菌敷料覆盖 (若没有无菌生理盐水或敷料，则用干净之布类)，再扣以干净的饭碗,然后再进行包扎固定。 包扎——特殊伤的包扎法包扎——特殊伤的包扎法刺入体内的刀或其他异物， 切忌拔出，以免引起大出 血。应将大块敷料支撑异 物，然后用绷带固定敷料 以控制出血。在转运途中 需小心保护，并避免移动。 nullnull闭合性骨折开放性骨折复杂性骨折骨折——分类null一般症状： 疼痛 肿胀 功能障碍骨折——症状和体征特有体征： 畸形 骨擦音或骨擦感 反常活动null骨折——固定的目的　减少疼痛。 减少周围软组织的再度伤害。 减少出血。 避免血管压迫而使循环受阻。 避免使闭合性骨折变为开放性骨折。 　便于搬运 null骨折——肱骨骨折固定法用木夹板两块置于上臂内、外侧（如只有一块夹板时则放在上臂外侧），用绷带或三角巾将上下两端扎牢固定，肘关节屈曲90度，再以三角巾将前臂悬吊于颈上 。null骨折——肘关节骨折固定无论肘关节弯曲还是伸 直，都可以用一块板和 绷带固定。 null骨折——桡、尺骨骨折固定法用二块合适的夹板置于伤肢手背和手心侧，以三角巾（或布带）绑好，再用一块三角巾悬吊伤肢于颈上。null骨折——股骨骨折固定法用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，分别在骨折上端和下端、踝关节、膝关节、髋部、胸部6个部位各固定一道绳。 注意：关节突出部位要放软垫。脱去伤肢的鞋袜，以便随时观察末梢血液循环。 null骨折——胫、腓骨骨折固定法用两块由大腿中段到脚跟长的木板加垫后，放在小腿的内侧和外侧（只有一块木板时，则放在外侧），关节处垫置软物后，用五条三角巾或布带分段扎牢固定。null骨折——脊椎骨折固定法环境安全的前提下，伤者保持原姿势。将硬板放在伤者身旁，然后在硬板下方放入绷带或布条。一人扶住伤者头部，另外二至三人由扶头人负责指挥水平托起伤者躯干，平起平放地将其放至硬板上。再在其身侧、头和颈部塞入折好的毛巾或衣物，以免移动。最后将其绑在硬板上固定。如怀疑有颈椎骨折时，则可制作临时的固定颈圈加以保护。此法只用于不易获得医疗救助时采用。 null骨折——固定的注意事项骨折合并心跳、呼吸骤停时，先进行心肺复苏，再作骨折固定。如有大出血要先止血包扎，然后固定。 刺出伤口的骨折端不应该对合，应按原样包扎固定。 夹板固定时，宽度应适宜，长度必须超过骨折处上下两个关节。 怀疑有骨折的患肢，固定时不必脱去患肢的衣裤，避免过多的搬动肢体增加疼痛。 夹板不能和皮肤直接接触，必须垫有衬物。 固定可就地取材,若无任何可利用的材料、上肢骨折可将患肢固定于胸部下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。 固定前后须检查循环及神经系统，如远端的脉搏，皮肤的颜色、温度、感觉及运动等。 四肢骨折固定时，应先固定骨折断端的上端，再固定其下端。还应露出肢（指、趾）端以便观察血液循环。 固定时动作要轻巧、固定牢，松紧要适度。nullnull搬运——基本原则评估患者的需要及自己的能力。 双手要尽量靠近身体。 使用长型肌肉来用力。 背部保持平直。 行走的姿势应平稳。 null搬运——方法搀扶法背伏法伤员身体虚弱，受伤较轻 伤员须无上肢骨折 null搬运——单人搬运法毛毯拖曳法 肩膀拖曳法 衬杉拖曳法 被单拖曳法 背后拖曳法 救火员拖曳法 null搬运——双人搬运法坐椅搬运法肢端搬运法null搬运——三人搬运法用在意识状况不好的体重较重的病患 null搬运——脊柱板担架搬运法怀疑颈椎或脊椎受伤的病人可使用此搬运法。搬运时，至少三人将伤员平托至长背固定板，或三人采用滚动法，使伤员的头、颈、躯干 保持在同一条轴线上滚动至此板上。遇有颈椎受伤的病人，还应有专人扶住其头部，颈托固定后，再固定其头部，最后按上述方法移至长背固定板上。 null搬运——铲式担架搬运法铲式担架可以在不翻动或轻微移动病人的情况下，利用可对半拆装及调整长度的金属担架，将它放在病人身体下再加以组合，如此可以轻易的将病人搬起。此铲式担架可以做短距离的垂直运送。 铲式担架nullnullnull中暑：是在高温、高湿环境、以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。 常见原因： 获取过多外源热量：如高温环境等。 散热障碍：如湿度过多、穿过多衣服等。 产热量增加：如剧烈运动、常时间感染发热等。 汗腺功能障碍或衰竭：常见于囊性纤维化、广泛皮肤烧伤后疤痕形成和痱子。 其他。 中暑——概述null热痉挛　高温环境下剧烈运动停止后出现的痛性肌痉挛，持续数分钟可缓解，无明显体温升高。 热衰竭　由于 脱水和血容量不足引起，此时可表现：疲乏、无力、恶心、呕吐、头痛和体温轻度升高；亦有低血压、呼吸频率增快和肌痉挛等脱水体征。 热射病　是长时间热衰竭或产热过多、散热减少所致，是一种致命性急症。此时首先出现行为改变，后出现高热、昏迷和多器官衰竭等。 中暑——临床表现null中暑——一般处理把病人移到树荫下或凉爽的地方 松开/脱掉过多的衣服 休息，安慰病人 ，监测呼吸和循环 给充分的含盐液体 寻求医疗援助null热痉挛 轻轻的牵拉肌肉 不要按摩热衰竭 用海绵蘸冷水擦洗 不要过冷或降温过快热射病 冷水中浸泡 用湿床单盖住并开风扇降温 继续降温直到摸上去足够冷中暑——特殊处理nullnull低血糖——概述是一组因多种病因引起的血葡萄糖（简称血糖）浓度过低所致的临床症候群。一般血糖浓度低于2．78mmol／(50mg／dl）时可认为是低血糖。常见原因： 没有吃足够的食物或没有按时吃饭 胰岛素或降血糖药物应用过量 过度运动 低血糖——临床表现低血糖——临床表现 晕眩 意识模糊和方向感丧失 苍白并大量出汗 脉搏快 呼吸浅快null低血糖——处理患者通常出现肤色苍白及湿冷面容。让其躺到荫凉处，双脚抬高以便使血液流向头部及重要器官。 如果病人有意识，尝试补充糖份。给病人口服甜饮料或糖。恢复后，请医生检查。 null