妊娠诊断-吕超霞

妊娠诊断第五章妊娠生理早期妊娠的诊断症状：停经、早孕反应、尿频体征：子宫增大、Hegar’ssign、乳晕着色辅检：pregnancytest超声检查其他检查：宫颈粘液、BBT、孕激素试验第五章妊娠生理4．乳房变化乳头、乳晕着色蒙氏结节形成第五章妊娠生理孕早期胎儿发育的超声监测最早在孕4～5周可见妊娠囊（包括羊膜囊、卵黄囊、胚外体腔）孕5周可见胎芽，孕8周可见原始心管搏动孕8周后测量胎儿头臀长度能准确地估计孕周头臀径的测量意义重大第五章妊娠生理中、晚期妊娠的诊断[病史与体征]子宫增大胎动胎体胎儿心音[辅助检查]超声检查、胎儿心电图第五章妊娠生理妊娠各周子宫底孕的高度（一）子宫增大随妊娠进展而逐渐增大根据尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度可判断妊娠周数第五章妊娠生理孕妇自觉有胎动(二）胎动（12小时大于30次）1.时间及正常值第五章妊娠生理每小时3～5次妊娠20周时在孕妇腹壁上可听到胎心音（三）胎心音听到胎心即可确诊妊娠1.时间及正常值第五章妊娠生理妊娠18～20周时正常120～160次/分鉴别应与下列杂音相鉴别：（三）胎心音子宫杂音腹主动脉音脐带杂音似吹风样与胎心一致与孕妇脉博一致第五章妊娠生理B超检查可显示胎儿数目、胎位、胎心搏动、羊水量、胎盘位置、测定胎头双顶径，观察胎儿有无畸形。超声多普勒检查可探测胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。超声检查第五章妊娠生理常于妊娠12周以后显示较规律的图形于妊娠20周后的成功率更高胎儿心电图检查第五章妊娠生理胎产式、胎先露、胎方位第五章妊娠生理胎姿势：胎儿在子宫内的姿势第五章妊娠生理胎产式纵产式横产式胎体纵轴与母体纵轴的关系(fetallie)第五章妊娠生理最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露(fetalpresentation)第五章妊娠生理胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位(简称胎位)胎方位(fetalposition)第五章妊娠生理胎方位各种胎先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露以枕骨(O)、面先露以颏骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)为指示点。根据指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位。如：胎儿的枕骨位于母体骨盆左前方的为枕左前位。第五章妊娠生理纵产式头先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA枕左前LOA骶右前RSA骶左横LST骶右横RST骶左后LSP骶右后RSP颏左前LMA颏右前RMA颏左横LMT颏右横RMT颏左后LMP颏右后RMP枕右前ROA枕左横LOT枕右横ROT枕左后LOP枕右后ROP纵产式18种胎方位第五章妊娠生理第三节孕期监护第五章妊娠生理产前检查的时间从确诊早孕时开始妊娠20周起进行产前系列检查妊娠20-36周期间：每4周检查一次自妊娠36周起：每周检查一次（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数产前检查第五章妊娠生理首次产前检查病史一般情况本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史及家族史推算预产期检查全身检查产科检查胎儿检查产道检查辅助检查化验检查B超遗传学检查等产前检查第五章妊娠生理EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周第五章妊娠生理胎儿检查视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等触：宫高、腹围、四步触诊法听：胎心第五章妊娠生理监测胎心的方法用听诊器听胎心用胎儿外监护仪第五章妊娠生理产道检查骨产道检查骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称出口横径出口后矢状径耻骨弓角度骨盆内测量对角径坐骨棘间径坐骨切迹宽度第五章妊娠生理髂棘间径interspinaldiameter(IS)孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23～26cm第五章妊娠生理髂嵴间径intercristaldiameter(IC)孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25～28cm第五章妊娠生理骶耻外径externalconjugate(EC)第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18～2Ocm第五章妊娠生理坐骨结节间径或称出口横径transverseoutlet两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5～9.5cm第五章妊娠生理出口后矢状径posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8～9cm第五章妊娠生理耻骨弓角度angleofpubicarch正常值为90°，小于80°为不正常，此角度反映骨盆出口横径的宽度第五章妊娠生理对角径diagonalconjugate为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5～13cm，此值减去1.5～2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。第五章妊娠生理坐骨棘间径interspinousdiameter两坐骨棘间的距离，正常值约为l0cm第五章妊娠生理坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指置于韧带上移动，若能容纳3横指(约5.5～6cm)为正常，否则属中骨盆狭窄。第五章妊娠生理复诊产前检查病史新出现的特殊情况对症处理检查体重血压水肿？胎位胎心率胎儿大小宫高腹围检查胎儿胎儿大小宫内安危胎儿畸形及遗传疾病第五章妊娠生理评估胎儿健康的技术第五章妊娠生理胎儿监护确定是否为高危儿胎儿宫内情况的监护第五章妊娠生理确定是否为高危儿孕龄<37周或≥42周;出生体重<2500g;小于孕龄儿或大于孕龄儿;生后1分钟内Apgar评分0～3分;产时感染;高危产妇的新生儿;手术产儿;新生儿的兄姐有新生儿期死亡。第五章妊娠生理脐动脉血流常用指标S/D：收缩期/舒张期比值PI：搏动指数RI：阻力指数随着孕期增加，指标值应下降舒张末期脐动脉无血流时，提示胎儿将在1周内死亡。第五章妊娠生理胎儿宫内情况的监护妊娠早期：B型超声检查、超声多普勒法妊娠中晚期：宫高、腹围、B超1.双顶径、宫高、腹围、胎动、胎心2.羊膜镜检查3.B型超声监测4.胎儿心电图机彩色超声多普勒第五章妊娠生理孕中晚期胎儿发育的超声监测双顶径的测量股骨长度测量(33～36周)羊水平段测量胎儿心脏的超声图像胎儿颜面的超声图像（25～28周）胎儿外生殖器超声图像（29～32周）第五章妊娠生理胎儿电子监测(胎心率的监测)①胎心率基线②一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续>15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢可分为3种：早期减速变异减速晚期减速第五章妊娠生理胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值心搏次数：心动过速(FHR>160bpm)心动过缓（FHR<120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10～25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。第五章妊娠生理早期减速变异减速晚期减速第五章妊娠生理1.无应激试验（nonstresstest):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速>l5bpm，　　　　持续时间>15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速胎儿电子监测(预测胎儿宫内储备能力)第五章妊娠生理2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。阴性：无晚期减速或明显的变异减速。阳性：超过50%宫缩有晚期减速，即使宫缩频率少于10分钟3次。可疑阳性：有间断的晚期减速或有明显的变异减速。可疑的过度刺激：宫缩频率>1次/2分钟，或每次宫缩持续时间>90秒，且每次宫缩胎心均减速。试验不满意：宫缩10分钟<3次，或产生不能解释的结果。3.胎儿生物物理监测第五章妊娠生理胎儿生物物理监测第五章妊娠生理胎盘功能检查胎动：12小时＞10次为正常测定孕妇尿中雌三醇值测定孕妇血清人胎盘生乳素。缩宫素激惹试验（OCT）阴道脱落细胞检查B型超声行胎儿生物物理监测第五章妊娠生理孕期常用生化检查指标孕妇尿E3值、E/C值：估计胎盘功能孕妇血清游离E3值：估计胎盘功能羊水中AFP：诊断开放性神经管缺陷畸形及DownSyndrome第五章妊娠生理胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断胎儿遗传学检查胎儿影像学检查测定羊水中酶、蛋白质羊膜腔中胎儿造影第五章妊娠生理THANKSFORYOURATTENTION