腰腿痛Lowbackandlegpain*解剖生理*脊柱的功能1.支撑躯体2.活动功能3.保护脊髓、N根与马尾N123*脊柱的功能单位（FSU)每两个相邻的椎体和其间的椎间盘共同构成一个活动单位（包含三个关节：椎间盘和关节突关节）*脊柱的组成椎体椎间盘关节突关节前后纵韧带黄韧带棘上、棘间韧带横突间韧带椎旁肌*脊柱的生理弯曲颈椎前凸胸椎后凸腰椎前凸骶椎后凸*1脊柱的负重2载荷缓冲作用3脊柱的活动椎间盘的组成椎体椎体髓核纤维环软骨板椎间盘的作用*不良姿势长期坐位前屈活动负重*腰椎管狭窄小关节退变N根管狭窄椎间孔退变腰N根马尾N压迫、刺激*椎间盘退行性改变*40岁60岁20岁*病因及分类病人腰痛医生头痛*疼痛性质局部疼痛反射痛放射痛*反射痛：脊神经后支刺激疼痛，部位模糊，无定位体征。放射痛：根性疼痛，有较典型定位体征。[1]吴在德.外科学,第七版.北京：人民卫生出版社，2008：846-854.*压痛点棘上、棘间韧带劳损L3横突综合征臀肌筋膜炎臀上皮神经炎腰肌劳损腰骶韧带劳损*腰椎间盘突出症Lumbarintervertebraldischerniation,LDHprolapseofnueleuspulposisoflumbarspine,LPNP*定义因椎间盘变性，纤维环破裂,髓核突出压迫或刺激N根或马尾N所
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现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。*病因椎间盘退变（基本因素）损伤（主要因素、诱因）遗传因素妊娠*分型及病理病理在外力的作用下椎间盘遭受异常的剪力或张力使纤维环断裂髓核突出或膨出压迫与刺激神经根或马尾神经。分型*突出部位分型后外侧型极外侧型*突出部位分型中央型经骨突出型（Schmorl结节）*突出部位与方向所累及的N根1.L3.4及其以上--股神经2.L4.5--L5神经根3.L5.S1--S1神经根4.中央型突出--马尾神经41-3*根性疼痛机制1.局部机械压迫-水肿、缺血2.创伤性炎症3.自身免疫反应*临床表现好发年龄：20-50岁好发节段：95％发生于L4.5或L5.S1男女比率：4~6：1不良姿势史*一、三大症状腰痛（最先出现）坐骨神经痛（最多见）马尾神经受压表现（最严重）*二、五大体征腰椎侧突（姿势代偿）活动受限（前屈明显）压痛及骶棘肌痉挛（典型-放射痛）直腿抬高试验及加强试验阳性（特殊体征）神经系统表现（定位作用）*腰椎侧突活动受限-前屈明显*压痛及骶棘肌痉挛骶棘肌棘突旁*直腿抬高试验与加强试验阳性直腿抬高试验Laseque征？*感觉、肌力与反射异常（N系统表现）感觉反射肌力*L1-S1N根感觉分布L4N根S1N根L5N根*腱反射踝反射减弱或消失感觉异常足背外侧皮肤针刺觉迟钝肌力异常踝关节及趾跖屈肌力减弱S1N根受累直腿抬高（+）*直腿抬高（+）肌力减弱踝关节及拇趾背伸肌力减弱感觉异常第一二跖骨间皮肤针刺觉迟钝L5N根受累*高位LPNP：股神经牵拉试验（+）*腰椎间盘突出症的定位诊断突出部位L4.5L5.S1中央型受累N根L5S1马尾N皮肤针刺觉迟钝区小腿外侧足背内侧小腿和足外侧三趾会阴部小腿及足跟肌力改变踝及拇趾背伸肌力减弱踝关节及趾跖屈力减弱膀胱或肛门括约肌无力反射改变无改变踝反射减弱或消失踝反射或肛门反射消失*三、五大辅助检查X线平片（常规）X线造影（少用）B超（待发展）CT、MRI（常用）电生理检查（疗效评定）*X线平片正位侧位*CT*MRI*神经电生理检查肌电图（EMG）神经传导速度体感诱发电位（SEP）运动诱发电位（MEP）肌电图*诊断（三结合）1.（症状）腰痛并放射痛2.（体征）根性体征或马尾N功能异常3.（影像学）CT或MRI：椎间盘突出或膨出，并压迫N根或马尾N123*重要繁多复杂鉴别诊断*腰痛为主（5种）腰肌劳损、腰肌筋膜炎和棘上、棘间韧带损伤L3横突综合征腰椎滑脱症（狭部不连）腰椎结核、肿瘤强直性脊柱炎*腰痛+坐骨N痛（2种）神经根及马尾肿瘤腰椎管狭窄症*坐骨N痛为主（2种）梨状肌综合征盆腔疾病*其它（3种）胸段PNP黄韧带骨化症脊髓型颈椎病*治疗种类众多—超市掌握适应症—关键治疗效果—满意*非手术治疗疗效：80%缓解或治愈目的：消除水肿，解除压迫指征：1、年轻、初次发作或病程较短者2、休息后症状可自行缓解者3、X线检查无椎管狭窄者*卧床休息牵引治疗理疗按摩激素封闭方法：*经皮微创治疗经皮髓核胶原酶溶解术经皮髓核切开吸引术经皮髓核气化消融术经皮髓核臭氧消融术经皮髓核射频消融术*手术治疗指征：1.
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的治疗3个月无效2.剧烈腰腿痛急性发作，保守治疗不能缓解，严重影响生活与睡眠3.出现N根或马尾N麻痹的临床表现*方式：1.前方经腹膜外或腹腔（目前很少用）2.后方椎板间开窗半椎板切除全椎板切除213*手术并发症：1.N根或马尾N损伤2.脑脊液漏3.椎间隙感染（椎间盘炎）4.腹腔大血管损伤等*治疗进展1腰椎间盘镜微创手术（MED）*2人工髓核置换术(PDN)*3人工椎间盘置换术*4全球卫星定位5基因治疗6分子生物学诊断[2]邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾.中国矫形外科杂志，2007，15(11):833-835.*思考题？1.腰椎间盘突出症（LPNP）好发哪些节段2.L3.4及其以上的PNP容易什么N功能异常3.L4.5或L5.S1PNP通常引起哪个N根功能障碍4.拇背伸肌力下降、跟腱反射减弱分别是哪一间盘出5.试述L4.5PNP的临床症状和体征6.LPNP的诊断依据及手术指征是什么7.MRI或CT显示椎间盘突出可否诊断为PNP8.L4.5和L5.S1PNP(侧后方突出)受累神经根和神经系统表现*参考文献[1]吴在德.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社2008:846-854.[2]邵将,贾连顺.腰椎间盘退变及突出发展百年回顾[J].中国矫形外科杂志，2007，15(11):833-835.*
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