补液方法,水盐代谢与骨科手术8

补液 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,水盐代谢与骨科手术8 补充性扩容CVE累计缺失量生理需要量失血量补充第三间隙量每小时输液量诱导前5-7毫升/KG4-2-1法则4-2-1法则失一个血，补三个平0 诱导到进腹 乘禁食时间每小时都补充 0 第一小时 进腹前补一半  小，中大：2、4、7 第二小时      第三小时      围手术期的液体治疗可针对性分成两个部分:一.围术期生理病理需要;二.麻醉手术期间失血和血管扩张补充量;补液时要考虑5个方面的事情！详细见上！S乘以KG乘以1.5BE乘以KG乘以0.25.要打仗了，首先补充武器（57，补充性扩容CVE）；然后补充消耗的弹药（4-2-1法则，累计缺失）；接下来是满足一下生理需求，谁也不知道会发生什么；打仗总会有流血（1：3）；打仗总会要伤药（补充第三间隙，2，4，7）手术期间输液（总共有4个部分：失血+创伤+生理+缺失）：量出为入,精确计算出补液量;1、正常维持液量：每小时液体维持量可按体重计算。正常维持量（ml）=每小时需要量（1.5-2ml/kg/h）×估计手术时间。而按照421法则，应当如何计算呢？2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。3、麻醉丢失量：麻醉后血管的扩张，随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。麻醉造成的损失不需要补液,可以用血管收缩药来处理;4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h；中等手术4ml/kg/h；大手术6ml/kg/h；腹腔和脊柱大手术可达15ml/kg/h。胸科手术中液体丢失和转移到第三间隙的量相对少些,所以输液量要求不多;5、失血量：1：3的量来补；输液计划:第一小时:1/2补充量(要扣除术前已补充的量,要加上胃肠引流丢失)+每小时维持量+第三间隙潴留量;第二小时:1/4补充量+每小时维持量+第三间隙潴留量;第三小时:同第二小时;以上部分是手术补液;二、小儿补液什么是421法则,还有是如何得来的;0~10kg    4ml/kg.hr10~20kg    40+2ml/kg.hr>20kg     60+1ml/kg.hr水的正常生理需要最合理的计算方法是根据热量消耗计算,小儿体重0~10kg需100kcal/kg/d[4kcal/kg/h],机体每利用1kcal产水0.2ml,消耗水1.2ml,结果每千卡净缺水1ml.6岁以下小儿大手术术中应输含有低浓度葡萄糖(中含1%GS的乳酸林格液)的电解质液,婴儿及新生儿则属必须.水和电解质的补充:在6~8小时内输入估计量的一半,用1/3张的盐水,如脱水严重可输入等张盐水(20ml/kg,这个是扩容了!),再根据临床征象(HR,BP,CVP,尿量)判断治疗效果;溶液每100ml含Na+均为mmol/LK+Cl-HCO3-或乳酸根Na:Cl电解质渗透压血浆 1425103243:2300mmol/L①0.9%氯化钠0.9g154 154 1:1等张②5%或10%葡萄糖5或10g      ③5%碳酸氢钠5g595  595 3.5张④1.4%碳酸氢钠1.4g167  167 等张⑤11.2%乳酸钠11.2g1000  1000 6张⑥1.87%乳酸钠1.87g167  167 等张⑦10%氯化钾10g 13421342  8.9张⑧0.9%氯化铵0.9gNH4+167 167  等张溶液每100ml含Na+均为mmol/LK+Cl-HCO3-或乳酸根Na:Cl电解质渗透压1:1含钠液①50ml②50ml77 77 1:11/2张1:2含钠液①35ml②65ml54 54 1:11/3张1:4含钠液①20ml②8030 30 1:11/5张2:1含钠液①65ml,④或⑥35ml158 100583:2等张2:3:1含钠液①33ml,②50ml,④或⑥17ml79 51283:21/2张4:3:2含钠液①45ml,②33ml,④或⑥22ml106 69373:22/3张如何配制1.4%NaHCO3的溶液(及11.4%的乳酸钠)?5%NaHCO3碱量除以4,剩下的用糖补足.如:100ml的5%NaHCO3稀释为100ml的1.4%NaHCO3,25ml.5%NaHCO3+75ml糖水;需补液量多者给1.5%等渗液，需限制补液量者可给予5%高渗液。如何让计算得到的mmol数,转化到溶液的ml数?ml=mmol×分子量×1/浓度值0(如5%NaHCO3,1/50),在小儿,从0.25变为0.3,在婴儿,从0.3变为0.4;先补碱一半的计算量,然后再评估酸中毒的程度;经换算后,所需NaHCO3的mmol=0.6×kg×(正常BE-实测BE)/4[除于4，意思是补充缺少量的1/4]——此为新生儿酸中毒的使用公式；?(不知道用哪一个公式)所需NaHCO3的mmol=碱丢失（mmol/L）×0.3×kg;所需NaHCO3的ml=-BE×0.5×KG;(另记一下:5%NaHCO31ml=0.6mmol;)毕大哥领到一只二胡,正拼命吃碱面呢.补碱.(先给1/2至2/3)BE乘以KG乘以0.25.——在酸碱平衡章节时出现的普通公式；每1克碳酸氢钠含HCO312mmol;每1克乳酸钠约相当于含：9mmol;THAM三羟基甲烷：   8.2mmol;新生儿复苏时用小苏打有潜在危险性：1、5%NaHCO3是高渗液，当快速大量输注时，可扩张血管内容量，并可引起新生儿颅内出血；2、与H离子接触后产生CO2，1mmolNaHCO3可产生CO2约25ml,如通气良好，大部分CO2经肺排出，PaCO2仅增高1~3mmHg;但窒息新生儿通气不良，PaCO2可迅速增高，可能导致室颤及颅内压增高。因此速度不超过1mmol/(kg.min),同时加强通气，以保持PaCO2正常；3、NaHCO3可诱发低血压，因酸中毒伴低血容量的新生儿，外周血管强烈收缩以维持血压，酸中毒纠正后降低了循环阻力，由于血容量不能充盈扩张的血管，引起低血压；成人心肺复苏时，5%NaHCO3的初量一般为1mmol/kg,以后每隔10分钟追加量不多于初量的1/2，一旦有条件时，即应根据酸碱血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 的结果而决定随后的用量；见尿补钾:24h的最大补充量为3mmol/kg,浓度40~50mmol/L,输入速度控制在0.5mmol/kg/h（7~20mmol/h）.对重度低钾应在4~5天内给予纠正；需补钾量(mmol)=(4-测得血钾)×0.6×KG(1mmolK=0.75mllnj.10%KCL).每100ml液体中10%KCL总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三;1mol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；需补钾量(mmol)=(4-测得血钾)×0.6×KG(心脏病)静脉补钾原则：1、不超过20mmol/hour（约1 .5克/每小时）;浓度控制在0.3‰,即40mmol/L,即每1L中3支氯化钾的浓度；2、不超过240mmol/day(约18克/每天);速度是小于20mmol/hour;3、连续监测心电图的T,QRS,心率及心律的变化；4、每4小时测定血浆K浓度；5、全身丢钾大于20%或血浆钾在2.8~3.2mmol/L时可在13小时左右补完，小于2.5mmol/L时需延长至24~48mmol;1克=1000毫克； Ml克（多少毫克）Mmol10%kcl0.75ml0．075g1mmol5%NaHCO31.7ml0．085g1mmol0.9%NaCL6.5ml0.059g1mmol补钠量：所需钠mmol=(正常血钠-患儿血钠)×0.6(女性为0.5)×体重(kg)那体重也太冷露了!0.6×kg代表机体液体总量；补钠到125mmol/L即可，过高可能出现中心性脑桥髓鞘破坏；所以，用（125-实测血清钠）×0.6=所需钠量mmol;补水量ml=(测得血钠值-140)×4(男4,女3)×KG(现体重);(且是补高渗性脱水)对外科手术时间较长,术后不能马上进食的小儿,要输液;外科简单手术用乳酸林格氏液,不要用5%葡萄糖乳酸林格氏液,因其长时间应用会导致高血糖症;对外科操作范围较广的,尤其是婴幼儿可用葡萄糖,但要和其他液体分开.5%或10%葡萄糖应4~6mg/kg/min速度输入,必须监测血糖.其他等渗液体根据丢失量给予补充.小儿液体的生理需要量:<10kg,4ml/kg/h;11~20kg,3ml/kg/h;21~40,2.5~3.0ml/kg/h;>40kg,2.0~2.5ml/kg/h;判断输液量是否合适最好就是持续监测心血管指标和尿量,如尿量小于0.5~1ml/kg/h,应加快输液速度;小儿的低钠血症非常危险,可由输入低渗液体,不适当分泌抗利尿激素而造成,故术中不用低渗液,加强对血浆电解质的监测;231,1/2张;335017先生已年过半百,别再玩仪器了.(顺序是生理盐水,糖水,1张的液体);泥塘张只剩1/2气时,岸上的汪伦说;先生(33)已年过半百(50),别再玩仪器(17)了;（不要再捏泥人了）432,2/3张;453322:好记,就是432了;泥塘张下去2/3时,岸上的汪伦说:是时候.(443322);21,等张;6535啊呀完了(生理盐水,1张的液体)泥塘张盐：糖：张力水 1/3张 高渗性脱水1/2张335017等渗性脱水2/3张453322低渗性脱水1张6535扩容   小儿术前的治疗输液1、皮肤张力低,舌唇黏膜干燥(轻度脱水,50ml/kg,占体重5%);轻度脱水,要补液90~120ml/kg;[为何两者相差这么多？脱水只是估计了累积损失量，而补水则包括了继续损失量和生理需求量。2、前囟凹陷,心动过速,少尿(中度脱水,100ml/kg,占体重10%);中度脱水,要补液120~150ml/kg;3、眼球凹陷,心跳加快,低血压,甚至昏迷(重度脱水,150ml/kg,占体重的15%);重度脱水,要补液150~180ml/kg;轻度脱水,要补液90~120ml/kg;(失去的没那么多,不是吗?此为小儿的补液量,不要和成人混在一起)中度脱水,要补液120~150ml/kg;重度脱水,要补液150~180ml/kg;补充低渗性脱水累积损失量:用2/3张(4:3:2);呕吐,腹泻,多尿,大量出汗（尿和汗水都是低渗的）等,都应想到发生失水的可能,并大致推测失水的性质;前两者是低渗或等渗的脱水,后两者大多是高渗性脱水;补充等渗性脱水累积损失量,补充各种脱水继续损失量与生理需要量:用1/2张(2:3:1);(不管是什么,盐:碱始终是2:1,这里的碱是1.4%NaHCO3.这样一来,血浆中的钠氯之比相近,以免输入过多使血氯过高.)[这些都是纸上谈兵，但真正实用的是麻醉技术和管理，疼痛诊断和治疗，我有什么 心得 信息技术培训心得 下载关于七一讲话心得体会关于国企改革心得体会关于使用希沃白板的心得体会国培计划培训心得体会 泥？]补充低渗性脱水也没有用等张液,只用2/3张;补充等渗性脱水用的更小,只有1/2;但是在扩容时,就用2:1等张含钠液,20ml/kg,30min内滴完;累积损失量在第一个8小时补足,是1/2总量1. 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 目：一个6个月大的婴儿呕吐和腹泻2天，大便黄色蛋花样，不臭，无黏液和脓血，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇樱红，尿量稍减，第一天应补液为（）A.400：600：200B.400：300：200C.200：600：100D.300：450：150E.600：450：300题解：1.首先应了解儿科的“体液疗法”：综合损失量、继续损失量及生理需求量可知大约轻度脱水应补100--120ml/（kg*d);中度脱水应补120--150ml/（kg*d);(这是小儿的补液量,不要和成人混合在一起)重度脱水应补150--180ml/（kg*d);(轻度的到100以上,中度的120以上,重度的到150以上,到180ml)120急救车，代表着小儿中度脱水补液量；2.那么本题中是哪种脱水？请看“脱水性质”的主要鉴别精神状态：轻度：精神无明显改变；中度：表现为烦躁和萎靡；重度；表现昏睡或昏迷。可知本题为中度脱水，应补120--150ml/（kg*d)3.接下来就是“体重计算法”了：6个月以前的体重=3+月龄x0.76个月--2岁的体重=6+月龄x0.252岁--12岁的体重=12年龄x2这样就可计算出题目中婴儿体重=3+6x0.7=7.2kg综合第2中的结论可知应补液体量为：120--150mlX7.2=900--1125ml/d4.所补液体总量中度了，最后要解决的是盐：糖：碱的分配问题了，这就得先要中度“脱水性质”：2.低渗性：常见于病程较长，营养不良者；3.等渗性：多见于急性胃肠炎；4.高渗性；多见于高热者，入水量少，大量出汗者。此题应是等渗脱水，也就是说应补1/2张含钠溶液，既2：3：1溶液。5.符合2：3：1又符合总量在900--1125ml/d之间的只有答案D，故此题答案为D。概括补充一下：1、补多少（一定要熟知，即第一步）2、各种脱水的严重程度、脱水的临床表现3、补充什么？（低渗即钠离子不够，补钠为主，各个分数当中最大的就是2/3，没错就是用2/3张的。以此类推）注意：各种溶液配制中，氯化钠：碳酸氢钠===2：1，如4：3：2即代表的是氯化钠：葡萄糖：碳酸氢钠；而3：2：1代表的是葡萄糖：氯化钠：碳酸氢钠计算张力：除葡萄糖没张力外，全部要计。如4：3：2，它的张力为：4+2/432==6/9==2/3。同理2：1液为等张；2：3：1为1/2三、烧伤补液第一天补液总量前8小时一半,后16小时另一半.胶晶比例1:1或1:2生理需要量2000-3000ml小儿:60-80ml/KG婴儿:100-200ml/KG第二天补液总量之一半同上第三补液总量之四分之一同上烧伤103050你应该/最好再打下面一点;(这个你可能不懂,我们已经打得很下面; 不理睬;  下面没有什么地方可打了。问题很难回答：不回答;)国内通用的成人补液公式=伤后第一个24小时补液量=烧伤面积(%)体重1.5+2000ml(烧伤还要什么体面。大人要1个半。小孩要2个。);公式中和烧伤面积指二,三度面积之和;1.5ml为胶体溶液和晶体溶液之和,两者比例为0.5:1,重者按1:1;2000ml为基础水分摄入量,包括经口和5%GS静脉滴入.如果是儿童病人,公式中的1.5改为2;基础水分则根据儿童年龄和体重计算;高渗者容易有口渴和尿少;低渗性脱水则易有外周循环衰竭;等渗性脱水则两者兼备;四、各种脱水补液 高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水水中毒（水过剩综合征或稀释综合征）原因水分摄入不足：禁食禁饮和昏迷不能；呕吐，腹泻，胃肠吸引，瘘道丢失大量的钠，但只补充不含电解质的G液；胃肠道消化液的急性丧失，如急性肠梗阻，弥漫性腹膜炎，丧失体液的成分与细胞外液相同；ADH分泌过多（由于恐惧，疼痛，急性感染；用麻醉性镇痛药，应激，脑障碍，肺癌伴有尿中排钠增多）丢失过多：利尿剂；发热;气管造口;糖尿病肾脏失水，钠过多，但也只补水；大面积烧伤早期的渗出液成分阶段与细胞外液相同；糖皮质激素分泌减少，腺垂体功能低下； 大量出汗，大面积创面渗出液；都是低渗液；反复放胸水，腹水；大量的排尿，如渗透性利尿，肾上腺功能不全，脑外伤，脑肿瘤时的盐消耗综合征；肾功能障碍，无尿或少尿；心因性多饮，先天性巨结肠患儿的大量洗肠；经尿道的手术；TURP病理细胞外液高渗透,通过参透压感觉器兴奋大脑可引起口渴,同时促使垂体后叶释放抗利尿激素，远端肾小管对水的再吸收增加，尿量减少。若继续缺水，有效循环血量减少，可使醛固酮分泌增加，则对钠和水的再吸收量增加，尿排钠减少。细胞内水分移向细胞外，导致细胞内失水。缺水严重时引起脑细胞功能障碍；缺钠的早期，肾脏仍持续不断地排出低比重尿。系因缺盐时细胞外液处于低渗透状态，抗利尿激素ADH释放减少，肾小管对水的重吸收减少；当病情进一步发展时，血浆容量减少，血压下降，肾灌注量减少，肾小球滤过率降低，尿中钠，氯缺如，尿比重更低；水和钠的等渗液体急剧丢失，直接减少细胞外容量。对渗透压的影响较少，但因血容量减少而使肾小球旁器大量分泌肾素，血内醛固酮增加，加强对钠，氯的重吸收增强。因病因未去除，细胞内水向细胞外转移，细胞内继发脱水，故有口渴症状；ADH分泌增加，糖皮质激素分泌减少（导致尿稀释功能减退，肾小球滤过率降低），肾功能障碍使肾排水能力降低。水补充后细胞外液渗透压降低，水进入细胞内，细胞内液量增加，对此正常反应是醛固酮分泌停止。因糖皮质激素的利尿作用不致引起水中毒。但当输液速度>13ml/min时，可产生水中毒；另一方面，细胞外液量增加，醛固酮分泌停止及尿钠丢失，均导致低钠血症，与水肿液不同的是：水肿液是在细胞外，尤其在组织间，体腔内蓄积，不增加细胞内液，血浆量多呈减少；水中毒时细胞内液和细胞外液皆增加，血浆量也增加，细胞呈水肿；症状和体征1．口渴明显；2．尿量少，唾液少，汗少而尿比重高，唇舌和皮肤干燥，皮肤弹性差，眼球稍陷，脉搏加快组织间液缺失（如皮肤张力减低，眼球压降低）；血容量减少（血压下降，眩晕，休克）1．兼有缺水，缺钠症状。如口渴，唇舌干燥，厌食，恶心，软弱无力。2。严重者主要为血容量缩减的症状，如血压下降，周围循环衰竭体征；当出现脑细胞水肿，颅内压增高等急性水中毒时表现为头痛，嗜睡而昏迷；慢性水中毒则表现为疲倦，表情淡漠，嗜睡，食欲不振；皮肤湿暖，体重增加，水肿，指压痕+；神经系统体征阳性：腱反射低下或消失，痉挛及昏迷时出现巴彬斯基征；实验室检查1．血液轻度浓缩；2．血清钠升高，在150mmol/L以上；3．血尿素氮可能升高1．血清钠降低，血浆参透压降低，红细胞压积增高；2．尿比重低，尿钠浓度低于20mmol/L;1．血液浓缩；2．血清钠的高低因病例而不同，一般增高者居多；1．低钠血症，低渗透压；2．有时并发呼吸性碱中毒CO2结合力降低；3．因低渗血症红细胞平均容积增加，红细胞平均血红蛋白浓度浓缩；治疗治疗原发病,注意液体出入量的平衡,防止脱水的发生和发展;补液量=已丢失量(每丢失1公斤体重补充1000ml;轻度kg*20~30;中度kg*30~60;重度kg*60以上)+生理需要量(1500ml/d)+额外丢失量(呕吐,肠液,引流量等); 1.所需补充量(已丢失量L)=0.6*病人原体重*(1-正常血钠值/所测血钠值);(这个公式适用于知道原来的体重及现在的血钠值.所得到的值单位是kg.一个人要成为正高,他必须带0.6个病原体;)2.=K*现体重*(实测血钠-正常血钠);(如果只知道现在的体重及现在的血钠.K值男4女3.所得到的值单位是ml.老K当重差;)3.=0.6*病人现体重*(实测血钠-正常血钠)/正常血钠;以上三条公式全是用于高渗性脱水的补充已丢失量;另外补充已丢失量的办法:根据体重(见上)+根据失水程度+按血细胞比容;200斤*（差值/Hct正常值）以补水为主,补钠为辅;补液对象尤其适宜于急性低渗性失水,血清钠<120mmol/L者,以使之升至于125mmol/L,临床症状消失为目标,不必过快使之>130mmol/L,这样不好;补钠公式:1.补钠量=(140-实测血清钠)*0.6*体重;(0.6*体重意思是机体体液总量);林刘当差！！！2.所要补充的钠，算到克数后（除于17），再换算到5%GNSml数（除于0.9%,再乘于100），先补一半，其余半量次日补足。但这个补液量不能计算在当日需要量之内。氯化钠1克含Na+17mmol/L,即得所需氯化钠量，再换算为含Na+溶液，如生理盐水、高渗盐水等。等渗性缺水者：轻度的只补生理盐水；重者：生理盐水1000ml+5%GS500ml+5%NaHCO3100ml,配成与血浆相似的溶液。1、补液量L=（实测Hct-48）/48,再乘于体重*0.2;848这车总是看得见！只有1/5的体重，减48，再除于48；比例是10：5：1。对已有精神神经症状者,用3%~5%氯化钠高渗液,一般剂量为5~10ml/kg,分次,调节剂量及滴速,小心使用.严格控制入水量；惊厥者：5%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml,静脉缓慢注射。导致低渗性脱水的原因：应用大量利尿剂；基础需要量通常按2~2.5L/天:其中包括葡萄糖110g——朱,钠51~85mmol(*NaCL的分子量,合下来就是要NaCL3~5克,也就是生理盐水333~555ml;),钾40mmol(同理,计算出10%的KCL30ml);低渗性脱水公式：男性可选用下列公式应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.035（实际上是0.6/17）应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.888(0.035*100/0.9)应补3％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×1.1666应补5％氯化钠(ml)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.7女性可选用下列公式应补钠总量(mmol)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.5应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.03应补生理盐水(ml)=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.311应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×3.311应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）]×体重(kg)×0.596注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步治疗 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。③单位换算：钠：mEq/L×2.299=mg/dlmg/dl×0.435=mEq/LmEq/L×1/化合价=mmol/L氯化钠：g×17=mmol或mEq,（mmol）×0.0585=g/L低钠血症：只要是血清钠小于135mmol/L就是，仅反映在血浆中浓度的降低，并不一定表示体内总钠量的丢失 缺钠性低钠血症：即低渗性失水；慢性肾上腺皮质功能低下，严格限钠亦可引起；稀释性低钠血症：肝腹水，肾病S，心衰，ADH分泌不当等消耗性低钠血症：肺结核，癌瘤，肝硬化晚期。病理生理缺钠水过多 症状和体征无力，恶心，呕吐，肌痉挛痛，眩晕，淡漠，昏厥，血容量不足，循环衰竭症群无力，恶心，呕吐，肌痉挛，精神神经症状。脑水肿，颅内高压症群 体重减轻增加慢性进行性减轻皮肤松弛，弹性减退，苍白，凉肿胀，水肿，原肤色，暖弹性减退，皮下脂肪少血压低，脉压小正常或升高正常或偏低脉搏细速正常弱速静脉塌陷充盈一般神经严重者木僵，昏迷严重者惊厥，昏迷，出现病理反射一般实检   血钠低于正常明显低于正常轻度低于正常血钾常增高正常或减低正常血浆蛋白增高降低视原发病而定红细胞压积增高降低血PH常降低降低或正常血尿素氮升高一般正常尿量少少，正常或多正常尿比重高低一般尿钠少多正常尿氯化物少增高正常口腔颌面部手术：维持输液：补液量为当日需要量的1/2；补充输液：为补充失血量，输入量为失血量的3~4倍；补充功能性细胞外液丢失，成人输入量为300~500ml.小儿为10ml/kg;术后处理：尽量维持气道通畅；充分拔管指征；确保病人处于镇静，镇痛状态；防治恶心，呕吐，防止伤口污染；术后呕吐是口腔颌面部手术后伤口污染的主要原因；保留气管导管超过24小时的病人，可考虑采用鼻插管；上颌骨骨折合并颅底骨折和鼻道畸形者不用鼻插管；Na+  23K+  39Ca+  40Mg2+  24HPO42—  96SO42-  96HCO3-  61蛋白质   S  32O  16C  12P  31葡萄糖C6H12O6  180cl-  35C3H6O3Na  113        克分子：mol.是法定计量单位。一个克分子的物质是指该物质的分子量（或是离子的原子量或原子量总和）以克为单位来表示。Avogadro定律：任何物质每克分子所含的微粒数都是相等的，即6.02×1023。克分子到底算做什么呢？什么是一摩尔呢？说到一个物质的摩尔数，就要想到它的分子量或原子量或原子量总和，这样就能知道该物质的质量。用克分子作为一个计量单位，意指一个摩尔的阳离子和一个摩尔的阴离子可形成一个摩尔的其他物质。我们常用来表示电解质浓度。摩尔是基础，到当量是乘化学价；到毫渗量是乘以能离解的离子数目。（摩尔是父辈，当量是子辈，父辈往下传是要多给一倍，儿子给老子有1/2就可以了）Mmol/L=mEqm/L乘以化学价但用克分子作为计量单位也有缺点，就是不知道该物质的带电情况。所以，只能再掌握当量。从摩尔转化到当量,乘以化学价。40mg(1mmol)Ca2+等于2个毫当量；而1毫当量Ca2+等于20mg(1/2mmol)；知道一个物质的当量数,转化为摩尔时,要除以化学价.同一个物质,当量数显得小.一当量Ca2+<一摩尔Ca2+.毫渗量有时就显得更小。HPO42_的化学价是1.8溶液中溶质的粒子数决定渗透克分子浓度，简称渗透浓度。mOsm/L（也叫容积渗克分子浓度）,名叫毫渗量。从毫渗到摩尔，除以粒子数；从摩尔到毫渗，乘以粒子数。水分子（溶质）的单方面转移称为渗透。终止水分子单方向转移的静水压就是该溶液的渗透压。人体血浆的渗透压是280mOsm/kg（不是300的哦.但是要记住，Omsm/kg这个并不是压力单位，而是一个浓度单位=重量渗透克分子浓度）,实际上经换算，乘以19.3,为7.11个TAT=5408mmHg(因为1个大气压等于760mmHg)(大气压).很高,不是吗?质量=密度乘以体积1千克/米3=1毫克/厘米3=1毫克/毫升金的密度:19.3×1000;CO2:1.98千克/米3;O2:1.43千克/米3;空气:1.29千克/米3;CO:1.25千克/米3;水银:13.6×1000千克/米3;酒精:0.8×1000千克/米3;汽油:0.71×1000千克/米3;H2O:1.0×1000千克/米3;男性成人的体液总量约占体重的60%；0.6;女性成人的体液总量约占体重的50%；年纪越大则水越少(老人只有50%)，女生因为脂肪多从而水少些；血浆约占体重的5%；细胞内液占体重的40%;新生儿期可占75~80%;成人每日需水量:1500~3000ml(把1500ml定为生理需要量),或每日30~40ml/kg,或按每日摄入热量估算即1ml/cal;生理盐水NormalsalineNacl58.44pH5.6为何是酸性?0.9%NaCL含Na+,CL+各154mmol/l毫渗量为308mOsm/L,渗透系数为0.93，286mmol/l,与细胞外液相同，是等张溶液复方生理盐溶液.ringer’solution它不是平衡液，而是林格液。含Nacl,0.85%;Kcl,0.03%,Cacl2,0.033%;Cl,离子量为35。 Na：147mmol/lK：4mmol/lCa：3mmol/lCL：156mmol/l.毫渗量310mOsm/L等张液(但已到最高点);也等渗;氯离子比较高;乳酸林格液，又名：平衡盐液。钠离子浓度低，故渗透量少于NS。乳酸要靠肝代谢为同当量HCO3 Na:130Cl:109乳酸：28？K:4Ca2+:6277mOsm/L为低钠，低渗，低张液。PH6-7．5。 晶体液的肾脏效应：增加肾小球滤过率，使尿量恢复或增加；胶体液的肾脏效应：降低肾小球滤过率，产生渗透性利尿？？？羟乙基淀粉:130/0.4;等渗溶液;过敏率最低;是中分子量,低取代级别;134万-7万;低分子量;13万-20万:中分子量;40万-70万:高分子量;分子量越高,不易从肾脏排出,扩容效果越好;效果还取决于分子数；取代级:支链淀粉上羟乙基与糖基的比值.取代级越高,半衰期越长;>0.6;<0.5为低取代级;剂量控制在33ml/kg,不超过50ml/kg;明胶制剂:（胶体液分子量均大于10000）菲克血浓;血安定;分子量35000,浓度4%,血管内停留时间主2~3小时;分子量小,扩容时间短;易被肾脏代谢;凝血功能影响少;所以无剂量限制;琥珀明胶:用1万毫升也没关系;分子量35000,浓度3.5%;改良明胶过敏率最高;使用强心甙者,应用尿素交联明胶(海脉素)时应注意:血钙升高;尿联明胶和血混合输入时,最能引起凝血;手术时间>4小时,可以输入葡萄糖;在ACD中,白细胞只活5天;血小板在6小时后开始破坏;库血宜在3周内使用;（血小板死得最快，白细胞也只有5天）最常见的输血反应是荨麻疹;血液稀释时,凝血因子要保持在30%以上;6%右旋糖酐:1.可引起心跳停止;变态反应多见于男性;肾衰；2.主要代谢在肝脏;3.24小时用量在1000~1500ml;4.先输入半抗原-右旋糖酐,可预防过敏反应(发生率1/3300);5.右旋糖酐40主要用于改善微循环（低分子量的）;6.右旋糖酐70主要用于补充血容量（高分子量的）;7.10%右旋糖酐40的初期扩容效果优于6%右旋糖酐70;8.可有肾衰;9.血管内保留4小时;休克时,微循环最易受损的:毛细血管后微静脉;静注单纯水会使红细胞溶解;5%葡萄糖溶液是等渗溶液;5%白蛋白:等渗溶液;渗透压:20mmHg;特别适用于大面积烧伤;25%白蛋白为高渗溶液,要用生理盐水稀释至5%,共有20,50,100三种包装;名称钠钾G渗透压PH其他10%右旋糖酐00502504.0-羟乙基淀粉154003085.9-生理盐水154002866.0-乳酸林格氏液1304.002736.5乳酸盐=285%葡萄糖005077.84.5-明胶154<0.402747.4-勃脉力A140502947.4醋酸根=27;葡萄糖酸根=23;Mg=3;5%GNS4.5gNaCL     平衡液在血管中只存在20~30分钟;容量复苏的基本目标:一.维持有效循环血容量;二.维持血液的携氧功能;三.维持正常止血功能;减少术中失血的方法:一.控制性降压;二.动脉阻断法:上止血带,直视下动脉阻断法,动脉内球囊阻断术,三.止凝血药物的应用:抑肽酶,氨己酸,氨甲环酸,去氨加压素,重组活化凝血因子七;小儿最大允许出血量(MABL)公式:=[估计血容量(EBV)×(病儿HCT-30)]÷病儿HCT;Gauge:规格G：（号数越大，外径却越细——针反常）18G：外径1.25mm;成人开125车;20G:  0.9mm;——9号针；22G:  0.71mm;——7号针；24G:  0.56mm;导尿管分型号（越大越粗——正常）：从小儿的8FR——成人的16FR（16/3=直径）；总量;液体疗法的四个基本原则:一,二,三,四;一.制定一个24小时的计划;二.2个步骤,补充累积损失量,继续补液;三.3个确定:定量,定性,定速度和步骤;四.四句话:先快后慢,先盐后糖,见尿补钾,随时调整;外科补液基本原则:1.体液是过多还是过少(看心率,血压,CVP);2.体液是高渗还是低渗(血清钠>150mmol/L为高渗;血清钠<130mmol/L为低渗,且尿比重低,尿钠浓度低于20mmol/L)钙的生理作用：1、维持神经肌肉的正常兴奋性；2、调节肌肉收缩过程；3、影响心肌电生理；4、参与腺体分泌和激活补体、酶等；5、骨骼的主要成分；6、作为第二信使作用于多种信号传导过程；血浆钙：占40%；离子钙：占50%；非离子钙：占10%；高钙血症：1、甲状旁腺激素增多；2、维生素D活性或水平增高；3、恶性肿瘤（骨癌、骨髓癌、Paget病）；4、肾衰竭；高钙症状：1、精神错乱、抑郁、反应迟钝、注意力不集中、肌无力；2、恶心、呕吐、腹痛、便秘等；3、多尿、肾结石、少尿性肾衰竭；4、QT间期缩短；严重时，T波增宽，顶端贺钝，有QT延长趋势，并可心律失常；危象时，心跳骤停、循环衰竭而死，须行紧急处理；高钙治疗：利尿；磷酸二氢钠盐——如果血磷下降；降钙素；肿瘤相关的高钙血症——用光辉霉素、糖皮质激素拮抗甲状旁腺素的作用；维生素D中毒——皮质激素；低钙血症：1、甲状旁腺素缺乏；2、游离钙的减少（大量输入枸橼酸库血、严重碱血症、急性坏死性胰腺炎——脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙、EDTA、高镁血症）；3、甲状旁腺激素功能抑制（严重的或急性高磷酸血症、肿瘤坏死、急性肾衰、横纹肌溶解、纤维性骨炎）；4、术中低钙血症最常见原因是过度通气导致PH升高和快速大量输含枸橼酸库血-多余的枸橼酸与循环血中的钙螯合而使钙失活（每分钟超过1.5ml/kg）,血清钙虽未降低，但可出现低钙的症状；5、低蛋白血症是造成低钙血症的最常见原因（败血症、烧伤、急性肾衰以及大量输液者常存在低蛋白血症）；6、脊柱结核、截瘫长期卧床可有低血钙；低钙症状：四肢刺痛、发麻、手足抽搐；支气管平滑肌痉挛、喉痉挛、呃逆见于重度低钙血症；面神经叩击试验：以手指弹击耳前面神经外表皮肤，可引起同侧口角或鼻翼抽搐，重者同侧面部肌肉也有抽搐；束臂加压试验：将血压计橡皮袋包绕于上臂，袋内打气以维持血压在舒张压及收缩压之间，减少以至停止上臂静脉回流3分钟，可引起局部手臂的抽搐；焦虑、烦躁、小儿易激惹；传导阻滞、心律紊乱；低钙的治疗：补钙；每小时每公斤体重不超过无素钙4mg;如效果不好，则考虑低镁，要补25%硫酸镁10~20ml。如抽搐严重，可给镇静剂：水合氯醛、苯二氮。低渗血症的原因：血管加压素作用、肾衰、肾上腺皮质功能不全、有效循环量减少、袢利尿剂的应用（脱水、低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。速尿=呋喃苯胺酸；利尿酸=依他尼酸）？骨科病人术前必须了解肾上腺皮质功能：1脊柱结核可能合并肾上腺结核，表现肾上腺皮质功能不足；2类风湿、哮喘、股骨头坏死，可能长期服用激素，术前必须了解，并且恢复激素用药；四肢手术阻滞麻醉优点多：1死亡率低；2硬麻后，交感神经麻痹，动静脉扩张，下肢血流灌注增加，可减少术后深静脉血栓并发症；3硬麻后，血压和中心静脉压轻度降低，可减少手术野出血；4利多卡因减少血细胞与血管壁间粘合，故可降低血管发生率；5硬麻可减轻机体应激反应。先天性脊柱侧弯矩形手术中，术者要求做唤醒试验，此为特殊；1多个肋骨切除结合石膏床外固定、Harrington支架内固定，手术可取后侧入路，或前入路即胸、腹部腹膜后径路；2一般不控制性降压麻醉；3术后反常呼吸；全髋置换术的麻醉：1髋骨性关节炎、类风湿髋关节强直、股骨头无菌性坏死；2手术创伤大、失血多、老年病人居多、应用骨干粘合剂可能出现不良反应；3平面在T10~S5；4失血较多；用硝普钠控制性降压，平均失血量仅300ml.而对照组为900ml;5用骨粘合剂前，收缩压在90mmHg以上；髋部骨折手术的麻醉：1粗隆间、粗隆下、及囊内骨折：平面在T10；2硬麻较好；要好于脊麻和全麻；3全麻以静吸复合浅麻醉为妥，要求术末基本清醒；骨肿瘤手术的麻醉：脊柱结核病灶清除术的麻醉：1全麻；浅全麻；2清除病灶；显微血管手术：上、下肢同时手术，可用臂丛加硬膜外，但须避免局麻药逾量；手术涉及躯干或头颈部时，仍以选用气管内全麻为宜；类风湿关节炎病人的麻醉：平面不过T10；全麻忌过深；消毒须彻底，以防感染；