阴道镜检查Colposcopy 阴道镜检查是将充分暴露的阴道和宫颈光学放大10～40倍， 直接观察这些部位的血管形态和上皮结构， 以发现与癌变有关的异型上皮、异型血管， 对可疑部位行定位活检，以提高宫颈疾病确诊率。概述 梅艳芳，不幸于2003年12月30日因子宫颈癌病逝。宫颈疾病三阶梯诊断程序阴道镜检查目的准确检查宫颈及下生殖道检查360度的鳞柱交界及移行带评估可疑的肿瘤样病变可疑病变区域取活检、必要时颈管诊刮综合细胞学、组织学和阴道镜印象正确诊治病人阴道镜的种类 光学阴道镜电子阴道镜阴道镜检查的适应症1、宫颈细胞学异常：LISL及以上、ASCUS伴高危型HPVDNA阳性或AGS者。2、高危型HPV感染：HPVDNA检测16或18型阳性者。3、宫颈锥切术前确定切除范围。4、妇科检查怀疑宫颈病变者。症状异常：接触性出血、异常白带；可疑病灶：肉眼形态异常、质地硬且易出血、白斑。5、外阴及阴道可疑病变：上皮内瘤样病变、阴道腺病、阴道恶性肿瘤。6、宫颈、阴道及外阴病变治疗后复查和评估。阴道镜检查的禁忌症 下生殖道有急性、亚急性感染 生殖道有伤口或挫伤后 有活动性出血 阴道镜检查目前已成为妇科防癌检查的常用手段； 操作方便，可反复进行，无创伤，病人无痛苦，无交叉感染； 指导定位活检，提高活检阳性率； 有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现癌前病变； 镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和锥切术； 可及时拍摄照片，保存有价值的临床资料。 阴道镜检查的应用价值治疗方面：特别是CIN的治疗上，有特殊价值，它可以看到上皮变化的位置和范围，提高治疗的准确性。随访方面：无创伤，可反复，可进行计算机图像储存用于治疗后观察随诊，动态反映病变性质。也可用于会诊。阴道镜检查的应用价值局限性：不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后妇女宫颈病变方面的作用是有限的。操作步骤详细观察阴道镜检查技术的操作程序操作步骤 一、检查前24小时内，避免阴道内操作、冲洗、检查、性交等。 二、患者取膀胱截石位，臀部略抬高，阴道位置应与检查者坐位时两眼视线水平相同。 三、以阴道窥器扩开阴道充分暴露宫颈，切勿损伤宫颈，否则影响镜检。 四、调好光源，使宫颈位于光源的中心，同时将阴道镜视线轴心垂直于子宫颈暴露面。操作步骤 五、调节接物镜至宫颈的距离，一般为28~30㎝。 六、校对焦距至微血管清晰为止。在操作过程中，还需反复调整焦距，使观察点图象清晰。 七、擦净宫颈分泌物。 八、检查顺序：按顺时针或逆时针顺序进行。阴道镜检查步骤 1、观察宫颈形态：糜烂、白斑、赘生物； 2、在白光下检查后，用3％醋酸涂擦观察组织肿胀及血管； 3、涂碘（卢革氏液）观察； 4、在碘试验阴性区或可疑病变部位取活检多点。化学性辅助试验 一、醋酸白实验：用2%~3%醋酸溶液涂抹于宫颈，能引起柱状上皮形成葡萄状水肿状突起，而正常鳞状上皮无明显变化。 二、碘试验：用复方碘溶液涂布宫颈，碘与正常鳞状上皮内的糖原结合变成深棕色反应。角化上皮和鳞癌上皮内糖原含量少，碘不能使鳞状上皮，角化上皮和癌细胞着色或着色很淡。阴道镜观察项目 1、区域分布如CIN（宫颈上皮内瘤样病变）在转化区（即鳞状上皮与柱状上皮交错的区域）内，HPV（人乳头瘤病毒）转化区内外均可； 2、白色上皮（涂醋酸后色白，病检可能为化生上皮、不典型增生）厚度、边界清晰否； 3、表面构型：平滑、凸起、猪油样变、脑回样变； 4、血管结构：异形血管（点状血管、环状血管、镶嵌、反镶嵌）血管走向异常，分枝异常。阴道镜术语正常阴道镜所见(normalcolposcopicfindings)原始鳞状上皮 原始鳞状上皮位于子宫颈阴道部，表面呈光滑的淡粉色，无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿。醋酸试验呈（－）反应，碘试验（＋）反应。柱状上皮 柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡萄串状结构。转化区 原始鳞柱交界：位于移行带的最远端，距离宫颈内口最远。 新生鳞柱交界：距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。 正常转化区：原始鳞柱交界和新生鳞柱交界之间的化生区，化生上皮具有“一过性”醋酸白反应和碘试验呈阳性的特征。转化区异常阴道镜所见（abnormalcolposcopicfindings）白色上皮 白色上皮:醋酸白试验后上皮呈局灶性白色，边界清楚，无血管。病理学检查可能为化生上皮或上皮内瘤变。白斑白斑：涂醋酸前肉眼或镜下即可见到表面粗糙、稍隆起的白色斑块，表面无血管。病理学检查为角化亢进或角化不全，有时为HPV感染。白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活组织检查。点状血管 点状血管:是血管异常增生的早期变化，表现为醋酸白背景下有极细的红色小点（点状毛细血管）。细点状血管多提示LSIL或化生，而粗点状血管则提示HSIL。点状血管点状血管镶嵌 镶嵌（mosaic）阴道镜重要特征之一。镶嵌是由新生血管构成的图像，因新生血管成角，故而形成“瓦块状”图像。细小的镶嵌多提示LSIL或化生，而粗大不规则的镶嵌则提示HSIL。异型血管 异型血管:异型血管既不是点状血管，也不是镶嵌，也不是正常上皮内具有细小分支的毛细血管，而是形态不规则的血管，如僵硬的、走向突然中断的血管或逗号状的、螺旋状的或线球形等改变。异型血管异型血管阴道镜图像提示LSIL的特征 病变的边界不规则但表面光滑。 醋酸白上皮出现得慢，消失得快（须动态观察）。 碘试验大部分呈阳性，小部分呈斑点状。 细点状血管和细而规则的镶嵌。阴道镜图像提示HSIL的特征 病变的边界锐利但表面多光滑。 醋酸白上皮为浓密厚实的牡蛎灰色，出现得快，消失得慢。阴道镜图像提示HSIL的特征 碘试验全部为阴性，在浓密厚实的醋酸白上皮区碘染呈“亮黄色”。粗点状血管和相距甚宽、大小不等的粗镶嵌。 柱状上皮处被覆密集厚实的醋酸白上皮，提示病变累及腺体。早期宫颈浸润癌 醋白上皮增厚，表面结构不清，呈云雾、脑回、猪油状，表面稍高或稍凹陷。 局部血管异常增生，失去正常血管分支状，互相距离变宽，走向紊乱。 醋酸白试验：表面呈玻璃样水肿或熟肉状。 碘试验：阴性或着色极浅。阴道镜下可疑浸润癌阴道镜下可疑浸润癌阴道镜下可疑浸润癌CINⅢ伴小区原位癌图1 醋白试验前上唇约1/3面积糜烂,1-2点区域较深,下唇＞2/3面积糜烂CINⅢ伴小区原位癌图2 醋白试验后上唇9-10点区域可见白色上皮较厚,即所谓猪油样变,并可见点状血管,10-11点区域见白色上皮,稍薄,12-3点区域外缘见白色上皮厚薄不均。CINⅢ伴小区原位癌图3 醋白试验后整个下唇绝大部分白色上皮,较厚,3-5点区域外缘见较多镶嵌,夹杂少许点状血管。CINⅢ伴小区原位癌图4 碘试验阴性谢谢！
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