南通医院材料

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评审内容资料编号备注1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。1.1.1.1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门【C】1医院符合卫生部规定肿瘤医院设臵基本标准全部条款，获得批准等（1）卫生技术人员与开放床位不低于1.1:1。1-1-1医疗机构执业许可证、法人证、组织机构代码证1-1-2关于同意南通市肿瘤医院增设床位的批复1-1-3关于南通市肿瘤医院宗旨与业务范围内设机构和人员编制的批复（2）病房护士与开放床位之比不低于0.4:1。1-2-1卫生技术人员与开放床位比例表1-2-2病房护士与开放床位比例分析表（3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。1-3-1在岗护士占卫生技术人员比例表【C】2承担本辖区（省、自治区、直辖市）内肿瘤疾病的防治、诊疗规范的制定、规范化治疗的培训、疑难肿瘤疾病的诊治及会诊、肿瘤咨询及健康宣教等2-12011-2012年相关肿瘤诊治的征求意见稿及回复【C】3省级卫生行政部门规定的其他要求【B】1临床科室主任具有正高职称≥90%1-1临床科室主任基本情况表1-2临床科室主任任职文件1-3临床科室主任职称证书或任职资格文件资料1-4临床科室主任正高职称比例分析【B】2护士中具有大专及以上学历者≥50%。2-1护理人员学历分析表【B】3平均住院日≤14天3-12010-2012年度平均住院日统计表、床位使用率统计表（年报、季报、月报）详见病案室3-2关于缩短平均住院日几项规定的 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 3-3关于控制平均住院日的规定3-42012年至今我院考核办关于平均住院日的执行情况的考核建议书【B】4开放床位明显大于执业登记床位时（大于10%），有增加床位的申请4-1医疗机构变更注册申请表（增加核定床位的记录）1.1.2肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目符1.1.2.1肿瘤临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术项目达【C】1诊疗科目符合卫生行政部门设臵规定《三级肿瘤医院基本标准》，1-1医疗机构执业证书副本（科室设置）1-2我院三级甲等肿瘤医院批文【C】2临床科室诊疗科目至少设有:肿瘤外科（二级专业≥4个）、肿瘤内科（二级专业≥4个）、放射治疗科（二级专业≥3个）、肿瘤妇科、中医（中西结合）科等临床科室。2-1我院科室设置一览表（批文）,细化到二级专业见C1-1【C】3人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少【B】1肿瘤外科、内科、放疗科的二级专业数合计≥11个，科室设置还应包括:肿瘤预防及筛查（预防保健）部门、心理治疗、肿瘤姑息治疗、口腔科等1-1我院科室设置一览表（批文）见C1-1规定肿瘤医院设置标准级至少正式执业三年以上。批准文件合省级卫生行政部门规定的标准到省级卫生行政部门规定的三级医院标准获得批准至少正式执业三年以上。保持在上周期三级医院评审时的层次。【B】2二级专业至少有高年资副主任医师（任职3年以上）主持临床工作2-1二级科室主持工作人员基本情况1.1.2.2能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种。【C】能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种≥80%。1-1《临床诊疗指南-肿瘤分册》附盒内1-2关于公布南通市肿瘤医院第一类医疗技术目录的通知1-3南通市肿瘤医院二、三类技术目录1-4南通市肿瘤医院各临床科室手术分类目录（2010）附盒内【B】能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列病种≥90%。1-1《临床诊疗指南-肿瘤分册》见C1-11-2关于公布南通市肿瘤医院第一类医疗技术目录的通知见C1-21-3南通市肿瘤医院二、三类技术目录见C1-31-4南通市肿瘤医院各临床科室手术分类目录（2010）见C1-4【A】能够独立诊治《临床诊疗指南-肿瘤分册》中所列的全部病种。1-1《临床诊疗指南-肿瘤分册》见C1-11-2关于公布南通市肿瘤医院第一类医疗技术目录的通知见C1-21-323见C1-31-4南通市肿瘤医院各临床科室手术分类目录（2010）见C1-41.1.3肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区（圣、直辖市、自治区）、或全国专业领域学科优势明显，并能承担外辖区肿瘤患者转诊服务1.1.3.1肿瘤内科、肿瘤外科与放射治疗专业诊疗技术水平在本辖区（圣、直辖市、自治区）、或全国专业领域学科优势明显。（详见本细则第七章第二节）（提供评审前三年住院病历首页信息证实）【C】1住院重点疾病、手术、介入诊疗工作量与质量处于本辖区（省、直（1）肿瘤内科十六种住院重点疾病：总例数、死亡例数、二周与一个月1-1-1住院重点疾病医疗质量与安全监测指标（2）肿瘤外科十五中住院重点手术：总例数、死亡例数、术后非预期再1-2-1住院重点手术医疗质量与安全监测指标（3）独立开展常规放射治疗技术（包括X-线，r-线，电子束照射）、常规X-线定位后装放射治疗、三维适形放射治疗、强调放射治疗或旋转调强放射治疗等1-3-1放疗技术组设备清单1-3-2后装设备清单【C】2能承担外辖区疑难肿瘤患者转入服务2-12012-2013年病人来源分布图【B】1住院重点疾病、手术治疗工作量与质量处于全国先进（中位数）1-1重点工作量无明确数据居全国前列【B】2开展图像引导放射治疗、三维定位后装放射治疗、强调适形放射治疗或旋转调强放射治疗、或更先进的技术治疗，其患者数占全部收治病人比例≥50%2-12011-2013年放疗技术比例分析图1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、设备配置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门标准；病理、医学影像（含放质量处于本省（自治区、直辖市）前列。1.1.4.1医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能【C】1医技科室设置、人员编制、设备配置符合省级卫生行政部门关于三1-1我院医技科室设置一览表辖市、自治区）前列（前25百分位）内再住院例数、平均住院日与总费用手术例数、平均住院日与总费用射、超声、核医学及PET-CT等）、检验专业等肿瘤相关技术水平与力符合省级卫生行政部门规定的标准。级肿瘤医院标准。1-2医技科室人员名单1-3医技科室主要设备一览表1-4放射诊疗许可证1-5大型医疗设备配置许可证【C】2医技科室至少设有药剂科、检验科、放射科、麻醉科、手术室、病理科、输血科、核医学科、影像诊断科、消毒供应室、病案室、营养科和相应的临床功能检查室2-1我院医技科室设置一览表【C】3配置乙类设备3-1医院科室乙类设备一览表【C】4工程技术人员占卫生技术人员总数的比例不低于1%4-1工程技术人员名单4-2工程技术人员与卫生技术人员比例表【C】5临床营养师不少于2人5-1我院营养师人员情况及相关资质复印件【B】1医技科室主任具有正高职称＞70%1-1医技科室主任人员基本情况1-2医技科室主任任职文件1-3医技科室主任职称证书资料1-4医技科室主任具有正高职称比例分析表【B】2医技科室实验室项目完全达到集中设臵、统一管理、资源共享2-1我院由检验科统一管理见检验科台帐【B】3定期开展上述乙类设备的使用效率和效果分析3-1我院乙类设备的效益分析【B】4有省级卫生行政部门批准的省级临床质控中心或重点专科4-1病理科省重点专科的申报及批复材料4-2我院放疗科、肿瘤内科等五个科室申报省级临床重点专科材料附盒内二、医院内部管理机制科学规范1.2.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位1.2.1.1坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位【C】1医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益1-1医院“十二五”规划1-2医院文化建设“十年规划”及实施 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 1-3南通市肿瘤医院院员院徽及释义1-4南通市肿瘤医院宗旨、精神、院训、愿景1-52011-2013医院 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 1-62011-2012医院工作报告1-7南通市肿瘤医院员工文明手册1-82011-2013《肿瘤医苑》报1-9肿瘤医院宣传片1-10肿瘤医院宣传画册1-11南通市肿瘤医院第六届六次、七次、八次职代会决议1-12各科室服务承诺（图片）1-13贯彻落实《卫生部关于改进公立医院服务管理方便群众看病就医的若1-14媒体报纸刊登医院相关报道1-152011-2013年医院文化活动剪影附盒内【C】2有保障基本医疗服务的相关制度与规范2-1南通市肿瘤医院工作制度见制度2-2南通市肿瘤医院工作人员岗位职责见职责2-3南通市肿瘤医院常见疾病诊疗指南附盒内2-4南通市肿瘤医院关于基本医疗保障预付服务的管理规定2-52011-2013年南通市肿瘤医院各地医保、新农合管理要求2-6南通市肿瘤医院基本医疗保障措施2-7关于印发《农村居民重大疾病病救治管理办法》的通知市肿[2013]2-8关于印发《南通市肿瘤医院慢性病报告 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 》的通知2-9预约诊疗服务工作实施意见市肿[2012]35号2-10关于我院开展慢性病防治工作及慢病示范区创建工作的通知市肿2-11关于印发《2011年度医保、新农合考核细则》的通知市肿[2011]2-12关于印发《2012年度医保、新农合考核细则》的通知市肿[2012]682-13关于印发《2013年度医保、新农合考核细则》的通知市肿[2013]39【C】3参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目，有评审前三年（1）各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。3-1-1南通市慈善总会定点医院贫困家庭重大疾病慈善救助办法3-1-2市慈善定点医院贫困家庭重大疾病慈善救助项目具体操作事项会议纪3-1-3南通市肿瘤医院称为南通市慈善定点医院协议书3-1-4南通市肿瘤医院慈善救助政策3-1-5对口支援城乡基层卫生工作帮扶计划3-1-6关于印发《南通市肿瘤医院2013年对口支援工作实施方案》的通知3-1-7实施对口资源工作协议书3-1-8对口支援人员名单3-1-9对口支援工作总结3-1-10对口支援城乡基层卫生工作汇报材料性，把维护人民群众健康权益放在第一位。干意见》38号[2012]40号69号号号完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。要通慈[2012]15号市肿[2013]53号3-1-11与城乡基层医疗卫生机构联动协作工作总结3-1-12对口支援新技术病例3-1-13社区结对共建活动协议书（2）完成边远地区医疗服务援助项目。.3-2-1关于援疆、援藏、援青的相关文件、通知.3-2-2南通市肿瘤医院援疆、援藏、援青人员名单.3-2-3南通市肿瘤医院援疆人员相关荣誉.3-2-4南通市肿瘤医院援疆人员相关报道（3）开展或举办多种形式社会公益性活动（如义诊、健康咨询、募捐.3-3-12011-2013开发部工作计划.3-3-22011-2013.6月开发部工作总结.3-3-32011-2012志愿服务工作总结.3-3-42011-2013结对帮扶送温暖等志愿活动情况统计.3-3-5扶贫、帮扶、捐款等相关票据.3-3-7社会公益活动之——详尽的志愿服务活动方案.3-3-8社会公益活动之——2011-2013年全国肿瘤防治宣传周公益活动.3-3-9社会公益活动之——2011-2012年抗癌明星联谊活动.3-3-10社会公益活动之——爱国卫生月、三八妇女节、卫生下乡等义诊、三.3-3-11社会公益活动之——2011-2013年“爱心助孤促成长”帮扶及捐资助3-3-12社会公益活动之——2011-2013年医务人员义务献血活动3-3-13社会公益活动之——骨髓造血干细胞捐献活动3-3-14社会公益活动之——“江海志愿者周周见行动”活动3-3-15社会公益活动之——2011-2013年爱心捐款、一日捐献爱心等活动3-3-16社会公益活动之——2011-2013年“牵手夕阳红”服务社区、敬老院3-3-17社会公益活动之——2011-2013年医院内流动志愿服务3-3-18社会公益活动之——2011-2013年文明交通劝导志愿服务3-3-19社会公益活动之——参加12320公共卫生公益电话专家在线咨询服务（4）其他项目。3-4-12011-2013年各类公益、志愿活动剪影见相册3-4-22011-2013年各类公益、志愿活动新闻报道见相册【B】1有深化改革，坚持“以病人为中心”，提高质量、优化服务、降低1-1关于印发《恶性肿瘤辅助治疗临床用药指导原则（试行）》的通知1-2关于印发《不良事件报告制度（修订）》的通知市肿[2012]8号1-3关于印发《患者安全目标实施方案》的通知市肿[2012]9号1-4关于印发《南通市肿瘤医院肿瘤切缘阳性标本预警报告制度》的通知1-5关于印发《南通市肿瘤医院实施“五项制度”的工作方案》的通知1-6预约诊疗服务工作实施意见市肿[2012]35号1-7关于我院开展慢性病防治工作及慢病示范区创建工作的通知市肿1-8关于开展南通市肿瘤医院2012年“规范诊治月活动”的通知市肿1-9关于印发《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》的通知市肿1-10关于印发《南通市肿瘤医院死因信息报告管理制度》的通知市肿1-11关于印发《南通市肿瘤医院慢性病报告管理制度》的通知市肿1-12关于印发《南通市肿瘤医院危急值报告制度（修订）》的通知市肿等）解三促活动、科普讲座等学活动孤寡老人活动成本、控制费用的措施市肿[2012]7号市肿[2012]16号市肿[2012]19号[2012]40号[2012]48号[2012]52号[2012]63号[2012]64号[2011]3号1-13关于印发《患者安全年活动方案》的通知市肿[2011]4号1-14南通市肿瘤医院多学科专家会诊制度1-15关于开展医疗废物管理专项整治行动的通知市肿[2011]11号1-16关于印发《南通市肿瘤医院开展“三好一满意”服务活动的实施方案1-17关于印发《南通市肿瘤医院临床路径实施方案》的通知市肿1-18关于印发《南通市肿瘤医院抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案1-19关于印发《南通市肿瘤医院抗菌药物分级管理制度》的通知市肿1-20关于印发《南通市肿瘤医院Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌1-21关于印发《2011年南通市肿瘤医院医疗安全百日竞赛活动实施方案1-22关于印发《南通市肿瘤医院“优质护理服务示范工程”活动方案》的1-23关于建立中国肿瘤医院患者服务中心的建议1-24南通市肿瘤医院便民惠民制度见制度1-25南通市肿瘤医院惠民医疗政策1-26南通市肿瘤医院便民服务措施1-27南通市肿瘤医院病员会员及抗癌明星优惠的相关规定1-282011-2012南通市肿瘤医院患者服务中心工作总结1-29关于印发《南通市肿瘤医院全成本核算的实施办法》的通知市肿1-302011年-2013年综合目标管理责任制协议书附盒内1-312011-2012年业务收入对比分析【B】2评审前三年所有参与或开展的各类社会公益活动收到政府、媒体、2-1各类公益活动（含志愿服务）剪影附盒内2-22011-2013医院获奖文件目录【A】1深化公立医院改革取得成效1-1市局综合目标考核情况的通报（2011、2012年）1-2关于同意设立分子肿瘤学国家重点试验室南通转化医学中心的批复1-32012年市人大调研汇报材料1-42012年全市医院工作会议汇报材料1-52011年三好一满意活动汇报材料1-62011年目标责任制实施情况考核汇报材料1-72012年目标责任制实施情况考核汇报材料1-82011-2012上级表彰【A】2社会调查满意度高。2-12011年-2013年6月门诊、住院病人满意度调查情况汇总2-22011年-2013年一季度出院病人函调情况汇总2-3第三方满意度调查结果及报告1.2.2按照规范开展肿瘤专业住院医师规范化培训工作，做到制度、师资1.2.2.1按照规范开展肿瘤专业住院医师规范化培训工作，做到制度、师资【C】1具备肿瘤专业住院医师培训基地的资质。1-1省卫生厅关于公布第二批住院医师规范化培训基地名单的通知苏卫【C】2有肿瘤专业住院医师规范化培训计划、具体实施方案，包括:师资、2-1关于印发《临床住院医师规范化培训办法》的通知市肿【2007】61》的通知市肿[2011]16号[2010]11号》的通知市肿[2011]31号[2011]32号药物管理规定》的通知市肿[2011]33号》的通知市肿[2011]40号通知市肿[2011]46号[2011]73号社会好评或获得嘉奖。与经费落实，做好培训基地建设。与经费落实，做好培训基地建设。科教【2008】28号经费、培训空间等支持细则。号2-2关于印发《研究生毕业后继续教育相关规定》的通知市肿【2008】2-3研究生住院医师培训计划、各科培训计划及记录册2-42011年研究生住院医师培训轮转表2-52012年研究生住院医师培训轮转表2-62011年南通市肿瘤医院住院医师培训一阶段资格审核名册2-72011年南通市肿瘤医院住院医师培训二阶段资格审核名册2-82012年南通市肿瘤医院住院医师培训一阶段资格审核名册2-92012年南通市肿瘤医院住院医师培训二阶段资格审核名册【C】3课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范化培训要求。3-1研究生住院医师培训计划、各科培训计划见C2-33-2轮转医师出科技能考核一览表（2011年至今）3-3轮转医师出科理论考试成绩一览表（2009年至今）【C】4严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估总结。4-12011年住院医师规范化培训工作总结4-22012年住院医师规范化培训工作总结【B】定期征求参加培训的肿瘤专业住院医师及输送单位对培训工作的意1-1征求本院参加培训住院医师对培训工作的意见和建议汇总分析1-2住院医师座谈会资料【A】根据定期总结和征求意见，持续改进肿瘤专业住院医师的规范化培1-1肿瘤医院专科医师20年培训实践与思考（《江苏卫生事业管理》1.2.3将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质1.2.3.1将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质【C】1根据《临床路径管理指导原则（试行）》，遵循循证医学原则，结1-1卫生部《临床路径管理指导原则》1-2南通市肿瘤医院临床路径管理实施方案【C】2根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制定实施方案2-1南通市肿瘤医院单病种管理实施方案【C】3医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。3-1《临床诊疗指南》人民卫生出版社3-2南通市肿瘤医院《临床技术操作规范》3-3南通市肿瘤医院临床路径质量管理方案3-4南通市肿瘤医院单病种质量管理方案【B】1有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况1-1临床路径、单病种管理会议记录1-2临床路径管理执行情况通报【B】2开展临床路径试点专业和病种数、符合进入临床路径患者入组率、2-1南通市肿瘤医院临床路径管理实施方案2-2关于开展临床路径试点病种的通知2-3科室临床路径管理资料1.2.4以缩短平均住院日为切入点，优化医疗服务系统与流程，缩短患者1.2.4.1提高工作效率,优化医疗服务流程,缩短患者诊疗等候时间和住院天【C】1对医疗服务流程中存在问题有系统调研。1-1门诊、医技科室行政查房反馈【C】2对影响医院平均住院日的瓶颈问题有系统调研。2-1医院运行报表41号见和建议。训。2012；5（23）：7-9）量持续改进的重点项目。量持续改进的重点项目。合本院实际筛选病种，制定本院临床路径实施方案。。定期检查、分析，及时反馈，改进。入组后完成率符合要求。诊疗等候时间。数。【C】3有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候事件和住院天数的措施。3-1关于缩短平均住院日几项规定的通知3-2关于控制平均住院日的规定3-3关于做好患者预约住院等候工作的通知【B】医院从系统管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时间。1-1南通市肿瘤医院财务处缓解收费窗口排队相关措施1-2南通市肿瘤医院检验科检验报告单发放时间承诺1-3南通市肿瘤医院门诊药房保障患者排队取药不超过十分钟的措施1-4南通市肿瘤医院放射科“缩短患者等候时间”的措施1-5南通市肿瘤医院门诊缩短患者等候时间具体措施1-6南通市肿瘤医院门诊“缩短患者等候时间措施”落实情况【A】1门诊等候时间缩短，无排长队现象。1-1门诊就诊图片【A】2医技检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。2-1医技科室服务承诺书【A】3近五年住院天数有降低趋势。3-12009-2013年六月住院天数一览表1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。【C】1有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方1-1关于调整药品质量监督领导小组等组织成员的通知市肿[2012]70号1-2优先使用国家基本药物的相关规定。【C】2有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、1-1门诊基本药物使用排名1-2门诊基本药物占比统计表【B】有职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整2-1国家基本药物使用情况汇总2-2国家基本药物使用分析【A】1国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。1-1国家基本药物目录（2012版）见药剂科1-2医院基本供应目录附盒内1-3药品申购计划单（样本）详见科室1-4国家基本药物使用情况汇总见B1-1【A】2对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例2-12011年到2013上半年联网地区目录范围内占比统计1.2.6控制公立医院特需服务规模1.2.6.1控制公立医院特需服务规模【C】1有控制公立医院特许服务规模措施与动态管理机制。1-1南通市肿瘤医院特需服务与动态管理机制【C】2特许服务规模占全院服务规模≤10﹪2-1关于我院特需服务规模的说明【B】1特需门诊总量不超过专家门诊量10﹪1-1关于我院特需服务规模的说明见C2-1集》，优先使用国家基本药物的的相关规定及监督体系。分析及反药品使用管理有关规定，反馈。反馈，满足基本医疗服务需要。符合省卫生行政部门的规定。【B】2住院特需床位数量占开放床位数≤7﹪2-1关于同意南通市肿瘤医院增设床位的批复通卫医【2008】30号2-2关于病房床位收费标准的请示市肿【2005】31号2-3南通市非营业性医疗机构病房床位收费申请表【A】1特需门诊总量占总门诊量≤5﹪1-1关于我院特需服务规模的说明见C2-1【A】2住院特需床位数量占开放床位数≤5﹪2-1关于同意南通市肿瘤医院增设床位的批复通卫医【2008】30号见B2-12-2关于病房床位收费标准的请示市肿【2005】31号见B2-22-3南通市非营业性医疗机构病房床位收费申请表见B2-3三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务1.3.1将对口支援工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施1.3.1.1将对口支援下级（以下简称受援医院）及志愿社区卫生服务工作纳【C】1支援下级医院工作纳入院长目标责任制管理，有计划和具体实施方1-1医院委托经营管理责任状（2011年度）（南通市卫生局制）1-2医院委托经营管理责任状（2012年度）（南通市卫生局制）1-3医院委托经营管理责任状（2013年度）（南通市卫生局制）1-4南通市肿瘤医院2011年度工作计划1-5南通市肿瘤医院2012年度工作计划1-6南通市肿瘤医院2013年度工作计划1-7南通市肿瘤医院2011年度工作总结1-8南通市肿瘤医院2012年度工作总结1-9南通市肿瘤医院城乡对口支援工作帮扶计划（2013年）1-10关于印发《南通市肿瘤医院2013年对口支援工作实施方案》的通知1-11南通市肿瘤医院与大丰县中医院对口支援协议书1-12南通市肿瘤医院与启东市第二人民医院对口支援协议书1-13南通市肿瘤医院与海安县肿瘤医院对口支援协议书1-14南通市肿瘤医院与如皋港人民医院对口支援协议书【C】2有专门部门和人员负责下级医院支援协调工作2-1关于印发《南通市肿瘤医院2013年对口支援工作实施方案》的通知【C】3针对受援医院的需求，制订重点扶持计划并组织实施，按照卫生部《市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南（试行）及《外科10个病管理帮扶。3-1卫生部《县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南》（试行）3-2常见肿瘤临床路径附盒内3-32011年对口支援人员名单3-42012年对口支援人员名单3-52013年对口支援人员名单3-6支援西部相关资料【B】职能部门加强对口支援监督管理，尤其是医院管理、学科建设、医疗质量与安全等方面，定期对受援情况进行实地检查总结，提高帮扶效果。1-12012年对口支援工作总结1-22011-2013年对口支援活动图片1-3南通市肿瘤医院对口支援城乡基层卫生汇报材料1-42011-2013年对口支援讲座课件1-5关于确认“十二五”盐城市第二批中医重点专科的通知盐卫中【1.3.2承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的1.3.2.1承担政府分配的为社区、农村培养人才的指令性任务，制定相关的【C】1对政府指令的下级医院（肿瘤专业）培养任务，有相关制度和具体1-1南通市肿瘤医院《进修工作管理条例》【C】2有每年为下级医院（肿瘤专业）培养人才项目的实施计划，并组织2-1关于招收病理医师进修计划的通知2-2关于招收肿瘤医师进修计划的通知2-32011-2013年进修人员业务学习计划见科教科方案，专人负责。入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。案。市肿[2013]53号市肿[2013]53号种县级医院版临床路径》要求，实施系统的技术指导、人才培养及2012】14号大丰县中医院肿瘤科为重点中医专科制度、培训方案，并有具体措施予以保障制度、培训方案，并有具体措施予以保障措施予以保障实施2-42011-2013年进修人员名单2-52011-2013年进修人员鉴定表【C】3有“参与支援下级医院服务纳入各级人员晋升考评内容”的明确规3-1关于印发《南通市肿瘤医院预警报告单2013年对口支援实施方案》3-2南通市肿瘤医院对口支援考核细则3-3职称晋升挂钩政策中的有关问题处理意见3-4省卫生厅办公室关于进一步明确三级专科医院、妇幼保健院对口支援3-5南通市卫生局确定南通市医院对口支援关系表3-62013年城市卫生专业人员基层卫生核查方案（省卫生厅）【C】4到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥60%4-12011-2013年下乡名单4-22012年到基层服务人数占符合晋升条件人数比例分析【B】1主管职能部门加强对下级医院（肿瘤专业）人才培养工作监督管1-1对口支援年度工作总结【B】2有完整的项目培养资料，包括学员名单、授课课件、学时、考核和2-12011-2013年进修人员名单见C2-42-22011-2013年业务学习计划及课件见科教科【B】3到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥70%3-12012年到基层服务人数占符合晋升条件人数比例分析见C4-3【A】1到农村服务医师人数占符合晋升条件人数比例≥90%1-12012年到基层服务人数占符合晋升条件人数比例分析见C4-3【A】2有关人才培养的指令性项目实施效果良好，受训学员满意度高，获得2-1施民新、杨燕光、张剑锋、刘向阳等支援西部荣誉证书及事迹报道2-2关于确认“十二五”盐城市第二批中医重点专科的通知盐卫中【1.3.3根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。1.3.3.1根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规承担传染病的发现、救治、报告、预防等任务。【C】1有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。1-1预防保健科设置1-2中华人民共和国传染病防治法见盒内1-3传染病防治日常卫生监督工作规范1-4突发公共卫生事件应急条例1-5传染病信息报告管理规范1-6医院传染病管理制度1-7关于印发《奖惩实施细则》的通知市肿【2013】17号1-8奖惩实施记录1-9传染病管理年度工作计划与总结【C】2有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。2-1关于调整院务委员会等组织成员的通市肿【2013】31号2-2关于调整甲型H1N1流感防治工作领导小组的通知市肿【2011】152-3关于成立我院人感染H7N9禽流感防治工作领导小组及医疗救治组的2-4保健科工作制度和职责2-5预防保健科专职人员岗位职责【C】3对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采3-1医院传染病管理制度定的通知市肿[2013]53号任务的通知苏卫办医【2010】94号理，对培养效果进行追踪评价评价等各级政府肯定或表扬、奖励2012】14号大丰县中医院肿瘤科为重点中医专科号通知市肿【2013】10号取必要的治疗和控制措施3-2医院传染病演练方案与总结3-3传染病就诊流程图3-4人感染H7N9禽流感应急处置预案3-52013年人感染H7N9禽流感防控工作资料3-6甲型H1N1流感诊疗方案3-7医院霍乱防制工作方案3-8肿瘤合并慢性传染病住院患者消毒隔离指导登记【C】4对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消4-1中华人民共和国消毒管理办法4-2医院各项消毒管理制度4-3污水处理制度4-4医疗废物流失、泄露、扩散及意外事故应急预案4-5医疗废物管理流程4-6医疗废物移交登记（样张）原件存科室4-7南通市医疗机构污水自检旬报表【C】5对传染病预检分诊有制度，对传染病患者、疑似传染病患者应当引5-1传染病预检分诊制度5-2重大传染病应急处置预案5-3关于印发《人感染H7N9禽流感应急处置预案》的通知市肿【2013】5-4呼吸道、肠道传染病就诊流程图5-5发热门诊、腹泻门诊登记本见盒内5-6肺结核病人转诊记录资料见盒内【B】门诊、住院诊疗信息登记完整，传染病报告、诊疗和消毒隔离、医1-1传染病预检分诊制度1-2呼吸道、肠道传染病就诊流程1-3法定传染病登记资料见盒内1-4门诊日志登记资料（样张）原件存科室1-5住院病人登记资料（样张）原件存科室1-6肺结核病人转诊记录资料见盒内1-7污水处理员职责1-8相关科室医院感染管理职责1-9环保局对医院医疗废物、污水处理无环保行政处罚记录证明通环证【A】职能部门对传染病管理定期监督检查、总结分析，持续改进传染病1-1医院疫情监测分析资料1-2传染病自查整改资料1-3传染病管理会议记录见盒内1-42011-2012年针对市、区疾控检查的传染病持续改进记录1-52011-2012年市、区疾控中心对我院法定传染病漏报调查意见书1.3.4开展肿瘤健康教育、健康咨询等多种形式的公益性社会活动1.3.4.1开展健康教育与健康促进、健康咨询等多种形式的公益性社会活动【C】1有针对本地区人群健康状况特点开展健康教育与健康促进以及健康1-1关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2013】31号1-2医院健康教育制度1-3医院健康教育标准1-4医院健康教育网络和人员名单1-5医院健康教育场所、设施一览表1-6医院健康教育工作计划、工作总结毒和无害化处置。导至相应的诊疗机构进行诊治。18号疗废物处理规范。【20130725】管理，无传染病漏报，无管理原因导致传染病播散。咨询等公益性活动。1-7社区健康教育工作记录和证明资料1-8肿瘤医院院报附盒内【C】2有接受各级行政部门指令或医院自发组织的社会公益活动。2-1医院社区义诊、健教等公益活动资料【C】3医院有开展禁止吸烟宣教和督查，全院各处设有醒目统一的禁烟标3-1关于创建无烟医疗机构的实施意见3-2医院控烟制度3-3医院控烟组织机构及网络3-4医院控烟工作记录3-5医院禁烟宣传资料【B】开展健康教育与健康促进，对开展健康教育、健康促进、健康咨询1-1健康教育媒体报道和评价资料2-2住院病人健康教育效果评价资料3-3住院病人健康教育调查分析3-4社区健康教育效果评价1.3.5在基本医疗保障制度框架内，医院应建立于实施双向转诊制度与相1.3.5.1在基本医疗保障制度框架内，医院应建立于实施双向转诊制度与相【C】在国家基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度框架内，医院建1-1各地医保、新农合定点医疗机构医疗服务协议1-2医保、新农合管理要求1-3南通市肿瘤医院双向转诊制度1-4双向转诊的预约诊疗规定1-5预约转诊服务流程1-6转院申请表（样本）【B】职能部门对双向转诊结果追踪随访、总结分析及效果评价1-1关于印发《2013年度医保、新农合考核细则》的通知【A】转诊单位间有定期的联席会议制度，加强协作，共同改进双向转诊1-1协作单位合作协议1.3.6根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行情况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠1.3.6.1根据《中华人民共和国统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行情况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠【C】1有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行情况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作1-1医院统计工作制度1-2病案工作流程图1-3医院各类统计报表上报流程和制度【C】2有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施2-1医院各类统计报表上报流程和制度2-2信息报送审核表【B】落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制1-1信息报送审核表【A】当地卫生行政或统计部门提供信息显示，近三年内：（1）未发生统计数据上报信息错误（2）未出现瞒报或报送虚假数据现象1-1未错报、瞒报、虚报数据，且未受到上级部门有数据报错，瞒报等现志。等公益性活动有定期效果评价，持续改进。关服务流程。关服务流程。立与实施双向转诊制度与相关服务流程，有完整的相关资料。市肿[2013]39号工作。象的反馈。四、应急管理1.4.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急救援任务和配合突发公共事件防控工作。1.4.1.1遵守国家法律、法规，严格执行各级政府制定的应急预案。服从指挥，承担突发公共事件的紧急救援任务和配合突发公共事件防控工作。【C】1各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案内1-1中华人民共和国突发公共卫生事件应急条例1-2中华人民共和国传染病防治法【C】2医院明确在应对突发事件中应发挥的功能和任务。2-1南通市肿瘤医院应急预案附盒内【C】3根据卫生行政部门指令承担突发公共事件的医疗救援，卫生部门未下【C】4根据卫生行政部门指令承担突发公共卫生事件的防控工作4-1关于成立我院人感染H7N9禽流感防治工作领导小组及医疗救治组的通知4-2关于印发《人感染H7N9禽流感应急处置预案》的通知市肿【2013】184-3南通市肿瘤医院H7N9禽流感防控工作会议4-4南通市肿瘤医院人感染H7N9禽流感健康知识问答4-5人感染H7N9禽流感培训资料4-6人感染H7N9禽流感防控工作汇报（2013年4月）【C】5有完善的应急响应机制5-1南通市肿瘤医院突发公共卫生事件应急预案【B】1有职能部门负责应急管理工作，相关人员熟悉应急预案以及医院的执1-1关于调整院务委员会等组织成员的通知（突发事件应急处理领导小组1-2关于调整院务委员会等组织成员的通知（突发事件应急处理领导小组1-3南通市肿瘤医院应急预案（2013年版）附盒内1-4南通市肿瘤医院工作流程（2013年版）附盒内【B】2有参与突发事件医疗救援或突发公共卫生事件防控工作的完整资料2-1人感染H7N9高致病性禽流感防控资料见【C】41.4.2加强领导，成立医院应急工作领导小组，建立医院应急指挥系统，落1.4.2.1建立健全和医院应急管理和应急指挥系统，负责医院应急管理工作。【C】1有医院应急工作领导小组，负责医院应急管理1-1关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2012】61号1-2关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2013】31号【C】2有医院应急指挥系统，院长是应急管理的第一责任人。2-1关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2012】61号见C1-12-2关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2013】31号见C1-2【C】3职能部门负责日常应急管理工作。3-1关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2012】61号见C1-13-2关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2013】31号见C1-2【C】4有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。4-1南通市肿瘤医院突发事件应急领导小组职责及任务4-2南通市肿瘤医院应急办公室职责及任务4-3南通市肿瘤医院医疗救治组职责4-4南通市肿瘤医院后勤保障组职责4-5南通市肿瘤医院信息组职责4-6南通市肿瘤医院安全保卫组职责4-7南通市肿瘤医院各科室及其负责人在突发事件中的职责及任务【C】5医院总值班有应急管理管理明确的职责和流程。容。达我院救援任务市肿【2013】10号号行流程。下设应急办公室）市肿【2012】61号下设应急办公室）市肿【2013】32号实责任，建立并不断完善医院应急管理的机制。5-1关于印发《医院总值班突发事件应急处理报告制度及流程图》的通知【C】6有医院应急队伍，人员构成合理6-1关于调整医院应急队伍组成人员的通知市肿【2013】68号【C】7相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。7-1南通市肿瘤医院人员岗位职责（2013版）附盒内7-2南通市肿瘤医院应急预案（2013年版）【B】1有院内院外各部门、各科室间的协调机制,有明确的协调部门和协调人1-1关于调整院务委员会等组织成员的通知市肿【2013】31号见C1-21-2南通市肿瘤医院应急领导组及其各专业组协调机制1-3南通市肿瘤医院各科室及其负责人在突发事件中的职责及任务【B】2有信息报告和信息发布制度2-1南通市肿瘤医院突发事件应急信息报告制度2-2南通市肿瘤医院突发事件应急信息发布制度【B】3医院应急队伍组成垂直和水平关系清晰，跨度合理，覆盖应急反应的各个方面，确保应急行动的协调和高效，能够得到后勤系统和医学装备部门的支持。3-1关于调整医院应急队伍组成人员的通知市肿【2013】68号见C6-1【A】1有应急演练或应急事件总结分析，对医院应急指挥系统的效能进行评1-1总务科水、电、气中央空调演练资料1-2放技组锝99污染桌面处理演练方案1-32012年卫生应急演练资料1-4放射性药物污染地面处理演练资料1-5H7N9人感染高致病性禽流感演练记录1-62012年核和放射突发事件去污洗消应急演练资料1-72011-2013年保卫科安全保卫应急演练资料【A】2有新闻发言人制度，根据法律法规和有关部门授权履行信息发布2-1南通市肿瘤医院新闻发言人制度1.4.3明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，1.4.3.1开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略【C】1组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和1-1南通市肿瘤医院停水应急预案见预案1-2南通市肿瘤医院停电应急预案见预案1-3南通市肿瘤医院突发事件应急预案见预案1-4南通市肿瘤医院突发公共卫生事件应急预案见预案1-5南通市肿瘤医院重大传染病应急预案见预案1-6南通市肿瘤医院医疗应急预案见预案1-7南通市肿瘤医院感染应急预案见预案1-8南通市肿瘤医院保卫应急预案见预案1-9南通市肿瘤医院后勤保障应急预案见预案1-10南通市肿瘤医院放射事故应急预案见预案【B】有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受1-1南通市肿瘤医院灾害脆弱性分析报告1.4.3.2编制各类应急预案。【C】1根据灾害脆弱性分析的结果制定各种专项预案，明确应对不同突发公1-1南通市肿瘤医院应急预案（2013年版）附盒内【C】2制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态2-1南通市肿瘤医院应急预案（2013年版）附盒内2-2南通市肿瘤医院应急领导组职责及任务市肿【2013】30号。价，持续改进应急管理工作提高快速反应能力。。分类排序，明确应对的重点。能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。共事件的标准操作程序。下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。2-3南通市肿瘤医院应急办公室（医务科、保健科）职责及任务2-4南通市肿瘤医院救治组（临床、医技科室等）职责及任务2-5南通市肿瘤医院后勤保障组（总务、药剂、设备）职责及任务2-6南通市肿瘤医院信息组（院办、医务科等）职责及任务2-7南通市肿瘤医院安全保卫组（保卫科）职责及任务【C】3有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括3-1关于印发《医院总值班突发事件应急处理报告制度及流程图》的通知3-2南通市肿瘤医院节假日及夜间突发事件应急预案【B】编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门、各级各类人员1-1南通市肿瘤医院应急预案（2013年版）附盒内【A】定期并及时修订总预案和专项预案，持续完善。1-1南通市肿瘤医院应急预案（2009年版）附盒内1-2南通市肿瘤医院应急预案（2013年版）附盒内1.4.4开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体1.4.4.1开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的【C】1医院有安全知识及应急技能培训及考核计划,定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。1-1南通市肿瘤医院应急培训考核计划（2013年）1-2突发事件应急培训资料1-3应急培训考核试卷见附盒【C】2各科室各部门每年至少组织一次系统的防灾训练。2-1南通市肿瘤医院相关科室防灾训练见科室台帐【C】3开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。3-1总务科水、电、气中央空调演练资料3-2锝99污染桌面处理演练方案3-32012年卫生应急演练资料3-4放射性药物污染地面处理演练资料3-5H7N9人感染高致病性禽流感演练记录3-6核和放射突发事件去污洗消应急演练资料3-72011-2013年保卫科安全保卫应急演练资料【B】1培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。1-1突发事件应急培训资料见【C】1-2【B】2相关人员掌握主要应急技能和防灾技能2-1现场考核【B】3有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。3-12013年首期民兵集训【B】4有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。4-1H7N9人感染高致病性禽流感演练记录（2013年）见【C】3-51.4.4.2医院有停电事件的应急对策。【C】1有停电的医院总体预案和主要部门应急预案1-1医院停电事件应急预案【C】2明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要2-1医院应急发电机供配电范围及场所2-2医院停电事件应急演练方案及演练记录【C】3配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。3-1应急物资台账3-2应急设施、物资（图片）3-3配备病区应急照明（图片）【C】4员工都应知晓停电时的对策程序。4-1应急培训记录人员、应急物资、应急通讯工具等。市肿【2013】30号知晓本部门和本岗位相关职责及流程。应急能力。整体应急能力。场所应急用电。【B】1对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试1-1应急发电机组运行记录（样张）原件存科室1-2发电装置日常维保内容与要求1-3应急发电设备定期检查和保养（图片）【B】2对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。2-1停电应急演练总结2-2防雷设施（图片）2-3火灾、水灾等应急措施【B】3定期检查接地系统，对手术室、ＩＣＵ、医技科室大型设备、计算机3-1维护记录【A】1供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。1-1值班记录封面原件存科室1-2水、电组交班记录（样张）原件存科室【A】2有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签2-1停电及应急处理记录（样张）原件存科室【A】3有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。3-1持续改进资料1.4.5合理进行应急物资和设备的储备1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有【C】1有应急物资和设备的储备计划。1-1南通市肿瘤医院应急物资储备计划表【C】2有应急物资和设备的管理制度、审批程序。2-1南通市肿瘤医院应急物资设备管理制度和审批程序【C】3有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。3-1南通市肿瘤医院应急物资储备目录3-2总务科应急物资登记表3-3设备科应急物资登记表3-4药剂科应急药品登记表【B】1应急物资和设备有定期维护，确保效期，自查有记录。1-1应急物资照片【B】2现库存的储备物资与目录相符，有适量的药品器材、生命复苏设备、2-1南通市肿瘤医院应急物资储备目录见【C】3-12-2设备科、药剂科应急物资检查记录【B】3有主管职能部门监管记录。3-1总务科、设备科等职能部门登记表【A】与供应商之间有应急物资和设备紧急供应的协议。1-1应急物资供应协议1.4.6建立医院应急管理的评估与持续改进机制。1.4.6.1建立医院应急管理的评估与持续改进机制。【C】有对医院各类应急管理进行评估的制度，并执行。1-1南通市肿瘤医院应急事件报告制度1-2南通市肿瘤医院应急物资储备制度1-3南通市肿瘤医院应急协调制度【B】对医院应急管理制度进行修订，并开展再培训与教育。1-1南通市肿瘤医院应急预案（2009年版）附盒内1-2南通市肿瘤医院应急预案（2013年版）附盒内1-3南通市肿瘤医院应急知识培训（2013年）见1.4.4.1C1-2验，并有记录。网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。名。适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道消毒药品器材与防护用品，有水与食品的储备。五、临床医学教育与继续医学教育1.5.1教学师资、设备设施符合医学院校教育毕业后教育和继续医学教育要1.5.1.1教学师资、设备设施符合医学院校教育要求，承担研究生学历教育，【C】1医院具有能够承担医学院校教学的教学师资、设备设施，符合教育部1-1师资队伍一览表、高校教师资格证复印件、教学职称复印件1-2硕士研究生指导教师名单一览表1-3关于公布硕士研究生指导教师遴选结果的通知通大学位【2006】10号1-4关于公布2007年硕士研究生指导教师遴选结果的通知通大学位【20081-5关于公布2009年硕士研究生指导教师遴选结果的通知通大学位【20101-6关于公布2009年临床医学硕士专业学位研究生指导教师遴选结果的通知1-7关于认定蒋道荣等为临床医学硕士专业学位研究生指导教师的通知通1-8关于公布2011年硕士研究生指导教师遴选结果的通知通大学位【20111-9关于公布2011年临床医学硕士专业学位研究生指导教师遴选结果的通知1-10教学设施情况1-11教育部卫生部关于加强医学教育工作提高医学教育质量的若干意见【【B】具备参与或承担高等学校教材（教科书）编撰工作能力，并已出版，1-1《诊断病理学教程》编写提纲1.5.2承担本科或以上医学生的临床教学任务1.5.2.1承担本科或以上医学生的临床教学和实习任务。【C】1完成本科或以上临床教学工作，通过历次教学评估。1-1关于将南通市肿瘤医院列为我校附属南通肿瘤医院的通知通大教【1-2关于同意南通市肿瘤医院成为南京医科大学教学科研基地的决定南医1-32011年、2012年病理学、肿瘤学教案存在科教科1-4没有教学评估【C】2有支持教学规划，资金投入和保障制度。2-1十二五规划2-2肿瘤学与病理学临床教学工作制度2-3教师教学工作规范2-4资金投入【C】3有专门部门和专职人员负责教学管理工作。3-1成立科教科批复、科教科职责、人员分工岗位职责P18-203-2关于沈康等同志的聘任通知（通大杏林【2012】12号）3-3关于同意成立临床肿瘤学与临床病理学相关教学机