儿科急诊评估PPT演示课件

儿科评估（PEDIATRICASSESSMENT）*课程目标掌握儿科评估的方法与 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ·PAT·ABCs·SAMPLEx·DIAGNOSTICTESTS熟悉儿科评估的 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 ·GeneralAssessment/InitialImpression·PrimaryAssessment·SecondaryAssessment·TertiaryAssessment*课程内容介绍儿科评估方法与内容介绍评估流程案例评估练习小结*儿科评估方法与内容大体评估——PAT→初始印象1一级评估——ABCs→心肺脑状态二级评估——SAMPLEx→寻找病因三级评估——检验检查→诊断证据*大体评估——PAT→初始印象1一级评估——ABCs→心肺脑功能二级评估——SAMPLEx→寻找病因*大体评估——儿科评估三角，PATPediatricAssessmentTriangle1*PAT的操作特点评估者通过视觉与听觉收集病人大体信息操作简单、快速、易行所获初始印象相对准确*外观Appearance呼吸BreathingC循环CirculationPAT的组成AB*PAT之A（外观，Appearance）肌张力Tone反应Interactiveness可安抚Consolability注意力Look/Gaze发声Speech/Cry*PAT之B（呼吸，EffortofBreathing）异常呼吸音（AbnormalAirwaySounds）异常呼吸体位（AbnormalPositioning）三凹征（Retractions）鼻扇（Nasalflaring）*苍白（Pallor）花斑纹（Mottling）紫绀（Cyanosis）PAT之C（循环，皮肤颜色，CirculationtoSkin）*ABC正常稳定B异常呼吸困难/窘迫B异常&A/C异常呼吸衰竭C异常休克A异常中枢神经系统失调ABC均异常心肺功能衰竭或骤停PAT之初始印象（General/InitialImpression）*PAT-初始印象*PAT评估后的优先处理决定是否启动抢救系统保持气道开放位置有效供氧经皮血氧饱和度、心电和度监测基础生命支持，BLS高级生命支持，PALS*10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 CASE1:PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理？*呼吸困难/窘迫&外观循环异常外观AppearanceAbnormal呼吸BreathingAbnormal循环CirculationNormal/AbnormalPAT:*10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理？*初始印象稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停NoYesYesMaybeMaybeMaybe*10月龄，咳嗽3天，呼吸困难1天。1天前门诊就诊，诊断为“气管炎”，予止咳平喘治疗。1天来出现呼吸困难。既往曾因“肺炎”住院2次。病例分析CASE1:PAT为我们提供的信息?病人大体印象如何?第一时间的处理？*CASE1PAT后优先处理最初大体评估:呼吸衰竭，或潜在心肺衰竭初步的优先处理:启动抢救（呼叫抢救小组）开放气道有效供氧——呼吸囊加压通气——准备气管插管血氧心电监测建立静脉通道ABCs评估每次干预后的反复评估——再评估*PAT的作用快速评估患儿病情是否稳定告诉我们如何确定诊治病人的速度不稳定——立即接诊稳定——可等待*1一级评估——ABCs→心肺脑功能二级评估——SAMPLEx→寻找病因*一级（首次）评估/心肺脑功能评估PrimaryAssessment——ABCs*借助听诊器等常用医疗工具通过体格检查进行全面生理状态的评估具有专科评估倾向性特点ABCs的操作特点*ABCs的组成D意识状态Disability*ABCs的组成A--气道是否通畅3个分级I通畅II可维持III不可维持B--呼吸呼吸频率呼吸做功胸廓膨隆及气流运动肺和气道呼吸音血氧饱和度C--循环心率脉搏皮肤颜色、温度CRT血压D--意识状态神经系统检查是预检分诊中的重要环节，常用AVPU法，与GCS评分法衡量E--暴露注意病人体温、是否存在创伤（Trauma）、皮疹（Rash)、烧伤（Burn）、受虐（Childabuse）*ABCs-B的评估要素*ABCs-C的评估要素*ABCs-D的评估要素1——AVPU**·轻度昏迷：≥13分·中度昏迷：9分到12分·重度昏迷：3分到8分。ABCs-D的评估要素2——GCS评分法*去除患儿衣物仔细观察测量核心温度皮肤改变：创伤（Trauma）、烧伤（Burn）、受虐（Childabuse）及皮损皮疹（Skinlesion）保护颈椎保持适合的体温与舒适的体位ABCs-E的评估要素*ABCs的作用了解患儿的生理状态确定患儿有否存在心衰、呼衰及意识障碍等威胁生命的状态*课程内容1二级评估——SAMPLEx→寻找病因*二级评估/病史询问SecondaryAssessment——SAMPLEx*SAMPLEx的操作特点运用简单记忆的方法（S-A-M-P-L-Ex），询问病人的相关病史，有助于寻找病因具有专科询问倾向性*SAMPLEx的组成L末次进食LastMealP既往史PertinentPast/PresentIllnesses近期服药史MMedications症状/体征SignsandSymptomsS过敏AllergiesA事件/环境EEvents/Environmentrelated*SAMPLEx的组成症状与体征（S=SignsandSymptoms）过敏（A=Allergies）近期服药史（M=Medicationscurrentlytaken）相关既往史/近期患病史（P=PertinentPast/PresentIllnesses）末次进食（L=LastMeal）与伤害相关的活动/环境（E=Events/environmentrelatedtotheinjury）床旁检验X——床旁血糖等*SAMPLEx的作用寻找病因指导我们进一步干预及检验的方向帮助我们明确诊断*课程内容1三级评估——检验检查→诊断证据*三级评估/实验室或辅助检查——DIAGNOSTICTESTS实验室检验（laboratorystudy）辅助检查（x-rays）其他检查检验（othertests）*儿科评估流程*PALS心跳骤停处理流程*儿科病人评估流程*案例评估练习*Case2.妈妈带她2岁的孩子来看病，孩子在半夜醒来，有犬吠样咳嗽。妈妈觉得孩子的呼吸“不顺畅”，想来急诊检查一些。孩子在2天前开始有些感冒的症状。（注意，患儿妈妈这时已经把主诉和主要病史都告诉你了）*PAT:外观Appearance皮肤循环CirculationNormalAbnormalNormal呼吸窘迫思考1呼吸做功Breathing*大体评估/初始印象稳定呼吸困难呼吸衰竭休克中枢神经系统失调心肺功能衰竭或骤停YesYesNoNoNoNo*Case2PAT后处理首诊负责初步的优先处理:开放气道体位评估氧供需求通知医生诊查病人评估ABCs*ABCs:气道Appearance皮肤循环CirculationII级，可维持呼吸频率呼吸做功胸廓膨隆及气流运动肺和气道呼吸音血氧饱和度心率脉搏皮肤颜色、温度CRT血压呼吸系统、上气道阻塞、呼吸窘迫思考2呼吸做功Breathing意识状态DisabilityA，清醒；E4V5M6=GCS15/15暴露ExposureNormal，正常*症状体征S’暴露E’√××思考3过敏Allergies既往史P’√末次进餐LastMeal×SAMPLEx用药史Medications床旁血糖x××*Case4.1分钟的病情演变(9岁，发热半天)0:000:100:180:380:420:50——视频截图引用自“重症手足口病早期识别巡讲（杨思达）”*Case4.1分钟的病情演变0:150:280:380:400:460:54*Case4.病情进展0:2215:2821:38咽拭子EV-71Rt-PCR阳性进一步检查检验*转运前评估*减低转运风险确定与评估转运小组能力设备准备病人情况，包括病属的告知与沟通转运计划1，后备计划2（WWW.H)出发前核对记录转运过程*转运中的监测重点病人监测供氧呼吸评估与支持循环评估与支持*转运相对禁忌症急诊分级I级病人，未给予生命支持血流动力学不稳脑疝形成肺出血等家人未同意转运路程因素不允许*小结多实践评估准确性确认对评估后的分诊分级不确定时，新手可适当高评勿忘再评估儿科急诊评估后获得两方面信息生理功能状态——指导即刻处理病因诊断——指导进一步诊治*