中医内科学第一章肺系病症第一节感冒第二节咳嗽第三节哮病第四节喘证第五节肺痈第六节肺痨第七节肺胀第八节肺痿第八节肺痿*中医内科学*概述【病因病机】【诊断与鉴别诊断】【辨证论治】【预防调护】【结语】【临证要点】【名医经验】概述*中医内科学*肺痿的概念：肺痿是指肺叶痿弱不用，临床以咳吐浊唾涎沫为主症，为肺脏慢性虚损性疾患。肺痿源流肺痿之名最早见于《金匮要略》，并设专篇论述，记载了肺痿的主症、病因病机和治疗。明代王肯堂《证治准绳·诸气门》记载：“久嗽咳血成肺痿。”陈实功《外科正宗．肺痈论》日：“久嗽劳伤，咳吐痰血，寒热往来，形体消削，咯吐瘀脓，声哑咽痛，其候传为肺痿。”清代李用粹《证治汇补·咳嗽》均已认识到久咳、肺痈、肺痨等日久可转化为肺痿。张璐在《张氏医通·肺痿》将其治疗要点概括为“缓而图之，生胃津，润肺燥。下逆气，开积痰，止浊唾，补真气……散火热”七个方面。沈金鳌《杂病源流犀烛．肺病源流》进一步对肺痿的用药忌宜等作了补充*中医内科学*西医学中某些慢性肺实质性病变如肺纤维化、肺硬变、肺不张、硅沉着病等，临床
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现为肺痿特征者，均可参照本节辨证施治。*中医内科学*【病因病机】本病的病因为久病伤肺和误治津伤，由肺虚，津气失于濡养所致。*中医内科学*(一)病因1．久病损肺久嗽、肺痨、肺痈、消渴及热病之后，肺津大伤，肺失濡养；或内伤久咳、冷哮、久喘等，肺气日耗，渐而伤阳，肺中虚冷，气不化津，肺失濡养，日渐枯萎。2．误治津伤因医者误治，滥用汗、吐、下等治法，重亡津液，肺津大亏，肺失濡养，发为肺痿。也可转为虚寒之候。*中医内科学*(二)病机本病病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。由于久病热灼伤肺；或误治津伤，致肺津大伤，肺失濡养，肺叶渐痿不用，变生涎沫；或久病肺脏虚损，肺气日耗，渐而伤阳，肺中虚冷，气不化津，以致肺叶枯萎。*中医内科学*病理性质有肺燥津伤和肺气虚冷两端。虚热肺痿一为本脏白病所转归，一由失治误治或他脏之病所致。热在上焦，阴虚生内热，肺燥津枯，肺失清肃，脾胃上输津液转从热化，煎熬成涎沫，或脾阴胃液耗伤，不能上输于肺，肺失濡养，致肺叶枯萎。虚寒肺痿为大病以后，耗伤气阳，肺气虚冷，气不化津，不能温化布散脾胃上输之津液，肺失所养，反聚为涎沫。虚寒肺痿，可由寒郁化热，转为虚热之证。肺痿如治疗正确，调理得当，病情稳定，或可痊愈，反之则预后不良。*中医内科学*【诊断及鉴别诊断】(一)诊断1．以咳吐浊唾涎沫为主症。唾呈细沫稠黏，或白如雪，或带白丝，咳嗽，或不咳，气短，或动则气喘。虚热者痰黏稠易咯血，虚冷者痰清稀多见。2．有内伤久咳，痰热、肺痨、肺痈久嗽，冷哮久延等病史。胸部x线片、肺功能、高分辨率CT(HRCT)、支气管肺泡灌洗、组织学检查有助于诊断。*中医内科学*(二)鉴别诊断1．肺痈两者均可见咳嗽咳痰。肺痈以咳则胸痛，咳吐腥臭脓血痰为主症，发病急，病程短。而肺痿以咳吐浊唾涎沫为主，可有浊痰但不臭，且发病缓，病程长。肺痈失治久延，可以转为肺痿。2．肺痨两者均有咳嗽咳痰。而肺痨主症为咳嗽、咳血、潮热、盗汗；肺痿以咳吐浊唾涎沫为主症。肺痨后期可以转为肺痿。*中医内科学*【辨证论治】(一)辨证要点本病应辨虚寒虚热。虚热证易火逆上气，常伴咳逆喘息；虚寒证为肺中虚冷，上不制下，小便频数或遗尿。虚热肺痿日久，阴损及阳，可见气阴两虚，或出现寒热夹杂现象。*中医内科学*(二)治则治法治疗总以补肺生津为原则。虚热者以生津清热，虚寒者以温肺益气。治疗应时时注意保护津液，重视调理脾肾。*中医内科学*(三)分证论治1．虚热症状：咳吐浊唾涎沫，质较黏稠，或咳痰带血，咳声不扬，甚则音嗄，气急喘促，口渴咽燥，午后潮热，形体消瘦，皮毛干枯。舌红而干，脉虚数。病机析要：肺阴亏耗，虚火内炽，肺失宣肃，见气急喘促，热邪灼津为痰，故咳吐浊唾涎沫，其质较黏稠；燥热伤津，灼伤肺络，则咳声不扬，甚则音嗄，口渴咽燥，咳痰带血；阴津枯竭无力充养肌肤，见形体消瘦，皮毛干枯。*中医内科学*治法：滋阴清热，润肺生津。方药：麦门冬汤合清燥救肺汤。常用太子参、甘草、大枣、粳米益气生津，甘缓补中；桑叶、石膏清泄肺经燥热；阿胶、麦冬、胡麻仁滋肺养阴；杏仁、枇杷叶、半夏化痰止咳，下气降逆。咳吐浊黏痰，口干欲饮，加知母、川贝母、天花粉清热化痰；津伤甚加沙参；潮热加银柴胡、地骨皮以清虚热，退骨蒸；火盛出现虚烦、呛咳、呕逆，去大枣，加竹茹、竹叶清热和胃降逆。*中医内科学*2．虚寒症状：咯吐涎沫，清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，或遗尿。舌质淡，脉虚弱。病机析要：肺气虚寒，气不化津，津反为涎，咯吐涎沫，其质清稀量多，不渴；肺虚及脾，肺脾气虚故神疲乏力，食少；清阳不升故头眩；上虚不能治下，膀胱失约，故小便数，或遗尿。*中医内科学*治法：温肺益气。方药：甘草干姜汤。常用甘草、干姜温肺脾；人参、大枣、白术、茯苓甘温补脾，益气生津。肺虚唾沫多而尿频，加煨益智仁；肾虚不能纳气，喘息短气，加钟乳石、五味子。*中医内科学*【预防调护】积极治疗原发病，如喘咳、肺痈、肺痨等。改善环境卫生，消灭烟尘等空气污染。戒烟，减少对呼吸道的刺激，减轻咳嗽的发作，对预防肺痿有重要意义。加强锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力。避免过食黏腻肥甘之品，以免助痰生湿，加重病情。*中医内科学*【结语】肺痿是指肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊唾涎沫为主症。系多种慢性肺系疾病后期发展而成。发病机理主要为肺燥津伤，或肺气虚冷，气不化津，以致津气亏损，肺失濡养，肺叶枯萎。其病位在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。辨证有虚热和虚寒两大类。治疗总以补肺生津为原则。虚热证，润肺生津，清金降火；虚寒证，温肺益气。但虚热久延伤气，亦可转为虚寒证，治疗上也要法随证转。肺痿属内伤虚证，病情较重而迁延难愈，如治疗对症，调理适宜，病症稳定改善，可带病延年，或可获愈。如治疗不当，或不注意调摄，则使病情恶化，以致不治。若见张口短气、喉哑、声嘶、咯血、皮肤干枯、脉沉涩而急或细数无神者，预后多不良。*中医内科学*
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