护理分级 ppt课件

护理分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 解读中华人民共和国卫生行业标准目录范围1术语和定义2护理分级3自理能力分级4实施要求51.范围本标准适用于各级综合医院。其他类别医疗机构可参照执行。本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。范围解释1）各级综合医院----包括了一、二、三级综合医院2）其他类别医疗机构----包括各专科医院（在无专科医院护理分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行2、术语和定义2.1护理分级nursingclassification患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。2.2自理能力abilityofself-care在日常生活中个体照料自己的行为能力。2.3日常生活活动activitiesofdailyliving，ADL人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。2.4Barthel指数BarthelIndex，BI对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0～100。解释：1.和：即二者均考虑：病情+自理能力2.或：即在特定情况下考虑其中的某一方面3.1护理分级AddYourTet特级护理一级护理二级护理三级护理病情和（或）自理能力3.2分级方法3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。解释：1.以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者2.“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现3.“住院患者”即因病而入院，故护理级别制订首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情向稳定的病重或病情稳定、康复者”3.2分级方法3.2.2根据患者Barthel指数总分，确定自理能力等级3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级•3.2.4临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级解释：“动态调整”1）前提是必须结合患者病情和/或自理能力综合考虑2）因“变化”而调整，体现“动态”3）无时间、频率的限定（贯穿于住院期间）3.2分级方法4）病情和（或）自理能力的任意一项变化均需重新评估，及时调整至符合患者病情和（或）自理力相对应的护理级别。3.3.1分级依据——特级护理3.3.1符合以下情况之一，可确定为特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；c)各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。3.3.1分级依据——特级护理解释：该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求患者刘XX男69岁入院日期2014-5-911︰30主诉：胸痛4小时现病史：患者上午起（约8am）无明显诱因下出现心前区疼痛，伴胸闷、恶心呕吐、出汗。无放射痛，无头晕黑朦，自服消心痛无效。9︰30至院急症。心电图（S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联轻度抬高，在V5---V6轻度压低）10︰00心肌酶谱结果示cTnT1.07ng/ml,CK-MBmass37.2ng/ml经急症紧急对症处理疼痛无明显好转为进一步诊治而收治心脏监护病房诊断：患者“急性下壁心肌梗塞”医嘱：病危。继续给予扩冠、减轻心肌耗氧、抗血小板、抗凝、吸氧、心电监护等治疗病历记载密切观察病情、监测随时可能因病情加剧而导致的心脏破裂、再度梗死、心律失常、衰竭等。案例分析案例分析案例分析3.3.1分级依据——特级护理根据患者病情1）“病危”2）随时突变3）急救治疗及监护自理能力“重度依赖”特级护理病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级3.3.2分级依据——一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。3.3.2分级依据——一级护理解释：1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级以：维持生命、抢救；危重—变化并监护抢救；大或复杂、严重）此条款关键界定于“急救”之后的重症患者2）此阶段疾病刚由危重急救转归，其严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故a）b）c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求3）在无病情影响情况下的自理能力等级重度依为确定护理级别依据3.3.2分级依据——一级护理案例分析-续2014-5-9当日下午16︰30，在完成各项术前准备后给患者实施了急症“介入治疗术”。2小时后安全返回监护室。继续监护及扩血管、抗血小板等治疗。2014-5-11入院第三天（术后第二天）该患者在严密的监测、积极的治疗与护理下，无明显胸闷、胸痛等不适，BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房性早搏，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联S-T段较前下降但未回复至基线，血清酶检测cTnT0.60ng/ml。医嘱停“病危”3.3.2分级依据——一级护理综合病人状况；1）已脱离急救状态的重症患者2）相关诊断指标尚未正常，在病情变化的可能。3）自理能力45分“中度依赖”级别调整：Ⅰ级护理符合一级”标准：a)病情趋向稳定的重症患者b)随时可能发生变化的患3.3.3分级依据——二级护理符合以下情况之一，可确定为二级护理a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者3.3.3分级依据——二级护理解释：1）条款对病情等级程度的描述是相对于“一级”范畴之后转归状态（一级：趋于稳定的重症；病情不稳定随时变化）2）此处“未明确诊断”应与仍需观察、且轻度依赖并存3）a、b“仍需”指“继续”继一级后病情转归的程度需求4）“且”指“同时”，所以条款a）b）c）明确了在患者病情好转前提下须同时参考患者自理能力等级作为定级依据5）在无病情影响状况下，自理能力中度依赖作为定级依据3.3.3分级依据——二级护理案例分析-续2014-5-14入院第6天，患者无胸闷、胸痛及其他等不适主诉，即刻心电监护显BP116/76mmhg、心率69/分、偶发房早。相应的血清酶检查：CK110U/L（34-170）CK-MB15U/L（＜10）•医嘱：患者转出监护室至普通病房继续治疗、病历记载要求注意随访心电图及心肌酶动态变化，同时医生也向患者家属交代病情：“近期内患者仍需加强观察，注意休息、切忌大喜大怒、多纤维低脂饮食、保持大便通畅，预防有再次心梗、突发心律失常、泵衰竭等风险3.3.3分级依据——二级护理综合患者情况1）趋于稳定但部分疾病指标尚未完全正常需继续观察2）因疾病性质不易过渡活动及劳累需继续休息3）自理能力总分75分“轻度依赖”变更为“二级护理符合二级标准中a）b）病情稳定、仍需观察、仍需卧床，且自理能力轻度依赖3.3.4分级依据——三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为三级护理解释：1）此级别条款明确了疾病的等级程度“稳定、康复”2）“且”—同时或包括即在明确病情稳定或康复基础上，允许自理能力存在轻度依赖（如待甲状腺手术患者——盲人患者，可能存在部分日常活动的依赖）4.自理能力分级4.1分级依据采用Barthel指数评定量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级4.2分级对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表1）4.自理能力分级自理能力等级等级（表一）自理能力等级等级划分标准重度依赖总分≤40分中度依赖总分41-60分轻度依赖总分61-99分无需依赖总分100分解释：“自理能力等级”依据了Barthel指数评分 细则 测试细则下载防尘监理实施细则免费下载免费下载地暖施工监理细则公路隧道通风设计细则下载静压桩监理实施细则下载 用分值表示了对十项日常生活活动过程综合测评的结果，并按不同分值患者对护理照护依赖的不同程度确定了四个自理能力等级Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050--2洗澡50----3修饰50----4穿衣1050--5控制大便1050--6控制小便1050--7如厕1050--8床上转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050--Barthel指数总分：____分注：根据患者实际情况，在每个项目对应的得分上划“√”Barthel指数量表评定细则进食：指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。l0分：可独立进食（在合理时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人详解：1）合适：正常人进食时的餐具与过程不包括管喂、吸食2）独立：进食过程无需他人帮助（持、取、进、嚼、吞）3）合理时间：根据正常人，在合理定量，无外来干扰的时间概念，不包括酒宴Barthel指数量表评定细则洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成0分：在洗澡过程中需他人帮助详解：1）独立完成：指在具备洗澡环境条件下，完成的洗澡过程（脱衣、冲洗、擦、穿衣）2）能在特定环境下独立完成（不需他人备水至床旁或协助某过程）修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等5分：可自己独立完成0分：需他人帮助Barthel指数量表评定细则10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）0分：需极大帮助或完全依赖他人部分帮助穿衣：包括穿/脱衣服、系扣、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等Barthel指数量表评定细则大便控制：10分：可控制大便5分：偶尔失控0分：完全失控小便控制：10分：可控制小便5分：偶尔失控0分：完全失控如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程10分：可独立完成5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）0分：需极大帮助或完全依赖他人。多见年龄、性别对生理功能影响Barthel指数量表评定细则床椅转移：15分：可独立完成10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）0分：完全依赖他人转移:指患者从床上到座椅上的体位改变活动，其中包括仰卧、起立、移动、坐下全过程Barthel指数量表评定细则平地行走：15分：可独立在平地上走45m10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶或坐在轮椅上自行在平地上移动）0分：完全依赖他人“长度”（相当于40张床位的病区走廊长度）从患者活动耐受度描述可以反映出患者的疾病程度Barthel指数量表评定细则上下楼梯:10分：可独立上下楼梯5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）0分：需极大帮助或完全依赖他人Barthel评估量表评估内容：10项评估时间：入院、病情变化、手术、出院评估所需时间：5分钟左右评估方法：直接观察或访谈实施要求谢谢聆听