微型皮瓣及游离指甲移植修复指端损伤的临床研究道

微型皮瓣及游离指甲移植修复指端损伤的临床研究道 佳木斯大学 硕士学位 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 微型皮瓣及游离指甲移植修复指端损伤的临床研究 姓名:孙承东 申请学位级别:硕士 专业:外科学 指导教师:孙义久 20040601 硕士研究生毕、监论文 中文摘要 目的:探讨指端损伤治疗方法，恢复指端功能及外形。 方法:通过微型皮瓣及游离指(趾)甲移植，修复指端缺损。 结果:临床本组,,例(,,个手指甲)，术后随访,,,年，指(趾)甲在指端恢复良好，无浮动感，外形较美观，持捏功能佳，感觉基本正常。 结论:我们所采用的,,,皮瓣、掌侧推进皮瓣及带血管神经岛状皮瓣联合游离指(趾)甲移植，方法简单，不但保留了伤指的长度，并恢复其功能，改善指端的完美性，便于在基层使用。 关键词:指端损伤;皮瓣;甲床;功能:移植。 硕士研究生毕业论文 ,,,,，,, ,,,,,,, ,,,,;,,,,:,, ,,,,,,, ,,,,,,, ,, ,(,,,,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,,, ,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,;, ,,,,,,,,,,,,( ,,,,,,,:,,,,,,,,, ,,,, ,,,, ,,, ,,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,(,,,),,,, ,,, , ,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,;,( ,,,,,,,:,,, ,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,, ,, ,, ;,,,,(,, ,,,,,,,,,,,)，,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,, ,,,,,, ,,,, , ,, , ,,,,,;,,, ,,;,,,,, ,,,,, ,,,,，,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ;, ,,, ,,,;,,,, ,,,,,,,,,,,;,,,, ,,, ,,, ,,,,, ,,;,,, ,,,,;,,,, ,,,,,,( ,,,;,,,,,,:,, ,,,, ,,, ,,,,，,,,,,,,,, ,,,,，,,,;,,,, ,,,,, ,,,,;,,,,,, ,, ;,,,,,,, ,,,, ,,,,,,(,,,),,,, ,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,, ,,,,;,，,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,, ,,,,,,;,,, ,,,, ,,, ,,, ,,,,,, ,, ,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,，,,, ,,,, ,,, ,,,;,,,, ,,, ,,,,,,,,，,,, ,,,,,;, ,,,,,,,,;, ,,,,;,,,,,,，,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,, ,,,,,;,,,,, ,,, ,,,,,,,,,,,,,( ,,, ,,,,,:,,,,,,,,, ,,,,,,;,,,,;,,,, ,,,;,,,;,,,,;伊,,, (,( 硕士研究生毕监论文 月, 舌 在手外伤中指端损伤较为常见，常合并有甲床的损伤，,,,,,,,,,曾统计所有手部创伤中指端损伤最常见。由于指端在手部具有重要的感觉和持捏功能，损伤后常常由于治疗延误或处理不当而出现手部功能的残缺，并给病人带来一定的心理压力，而正确的治疗不但能最大限度地保留指端的长度，并能恢复其精细的触觉及良好的外形。近四十年来，随着显微外科技术的不断提高，新式皮瓣的不断创新，特别是手部微型皮瓣的出现，对指端损伤的治疗不但找出了最佳的治疗方法，而且手术方式合理多样。时至今日，对指端损伤的治疗方法很多，但尚无系统详细的论述。本文通过对指端损伤治疗的进一步探讨，通过微型皮瓣移植并结合游离指(趾)甲移植恢复指端的完整性，该治疗方法手术简单易行，便于推广，是治疗指端缺损的理想方法。 一,( 硕士研 究生毕、监论文 文献综述 指端损伤在手外伤中常见，常合并甲床损伤，多因刨切、挤压所致，造成指端组织撕裂、捻挫及撕脱，指端损伤的病变复杂多样，临床根据其组织损伤情况及治疗需要，做出各种各样的分型，治疗手段繁多，目前尚未见有对其详细的阐述:以往由于认识不足和技术的欠缺，常因处理不当，出现晚期指端严重畸形和功能障碍，尚需二期修复:近年来，人们对手部组织结构深入了解及显微外科技术长足发展，治疗手段多样合理，不仅能恢复指端功能，而且外形令人满意。 一、损伤原因及机制: ? 指端损伤的原因主要包括切割、挤压，电锯、冲压、绳绞伤等等。手是人类的劳动器官，是人类所特有的。在生活及工作中，我们通过手来完成各种复杂而精细的动作，而指端恰是完成这些动作时靠得最近而又最后离开的部位，常受伤及，如关门、锯木、切菜、锤击等等活动时，因挤压、切割致使指端撕裂、捻挫、离断及缺失。,,,,,,,,,〔,】统计最长的中指最易受累，依次为无名指、食指、小指及拇指。赵小平等【, ,对,,,,例手指机器伤的流行病学调查:手指指端损伤,,,例，占,,(,,，占手外伤之最，并分析应用冲床等机械以手指指端操作位主，技术不熟练容易受伤;拇指损伤低于五指损伤的平均数，可能与拇指的比较灵活有关。 二、临床诊断及分型 ( 指端损伤从受伤机制、症状、体征及,线 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现便可明确诊断。通过详细的询问病史、理学检查是必要的，对于机械损伤的了解能帮助外科医生分析一些潜在的损伤，,线检查常能发现指端骨折(,,,,,,,,,指出指端损伤中,,,合并指骨末节骨折。 临床分型尚无统一的标准。常根据损伤部位及从治疗的角度来分型。指端缺损按创面的位置分为指腹缺损、手指侧方缺损、手指末节横断缺损、手指末节背侧皮肤缺损。 ,,( 硕士研究生毕业论文 王澍寰嘲将其损伤程度分为:，型:单纯皮肤损伤;，，型:皮肤缺损区有小面积无血循环组织外露。，，，型:皮肤缺损区有大面积无血循环组织外露。韦加宁〔,,将其按指骨外露情况分为无指骨外露型和指骨外露型。,,,,,,〔,】按平面分型法将手指末节分为,个平面:(,)甲缘至指端;(,)指甲弧形至甲缘;(,)甲根至指甲弧形;(,)远端指关节至甲根。国内常采用范启申的末节,度分型法【,,:，度(指甲中,,,以远)，，，度(指甲中,,,至近,,,)，，，，度(指甲近,,,至半月基底线)。，,度 (半月基底线至远指间关节中线)，,度(远指间关节平面以上)。,,,,,,,,〔,,分类法按指甲损伤程度将指端损伤分为?型:，型甲体及甲床的部分损伤或缺损，同时可能伴有少许甲窦和甲廓的损伤或缺损;，，型指甲远端的甲体、甲床、末节指骨的损伤或缺损，同时可能伴有甲窦和甲廓的损伤或缺损:，，，型指甲近端甲体、甲床、部分末节指骨损伤或缺损，伴有大部的甲窦和甲廓的损伤或缺损:?型指甲及其周围的全部损伤或缺损。尽管临床报道了多种分型但主要为了指导治疗，对于离断损伤临床上经常采用,,,,,,、范启申分型法，我们所治疗的病例因修复甲床采用的是,,,,,,,,分型法。 三、指端的结构特点 指端主要指手指末节，包括皮肤、皮下脂肪，指甲、甲床及指骨组成，指腹皮肤与手掌皮肤相似角质层较厚，皮下由具有较厚脂肪垫，由很多垂直的纤维间隔，避免皮肤滑动，便于持握。末节的感觉受指固有神经支配，指腹具有丰富的感觉末梢，常帮助完成精细的动作，并可不借助视力，盲人常用此读书看报，有人将此称之人的“第二双眼睛”。指腹的两点辨别觉在,,,,,,。 末节的血管解剖恒定，两侧指固有动脉沿指深屈肌腱两侧向远端走行，在指深屈肌腱止点以远会合形成指远侧掌横弓，由 此血管弓发出,,,个终末支互相吻合成网，分布于指腹及甲床，终末支血管外径在,(,—,(,,,,，可供再植吻合。末支背静脉起于指甲两旁。经甲襞走向近侧，在甲根近侧汇成末端静脉，掌侧静脉常位于指腹中央或偏尺侧，外径为,(,,,(,,,,。 指甲可加强指腹的持捏的力量，甲是扁平而有弹性的角质化的表 ,,( 硕士研究生毕业论文皮，由椭圆形的角质细胞凝聚而成，呈半透明长方形硬板状，覆盖手指的末端背面，给远节手指垫以支持。大的外露部分与下层皮肤相连，叫甲体:甲体远端与皮肤脱离部，称为自由缘;近端隐藏于皮肤之下，叫甲根。甲体基部的半月区域，颜色发白，称甲半月，掩盖甲周围的皮肤皱襞，称甲廓(或称甲襞)。完? 虿糠指哺羌装朐拢 拼吮砥ぶ弭盼 霞灼ぃ患淄獠嘣涤爰佐胖 涞墓担 萍遵迹ɑ蚣坠担 滋逑旅媪 悠し艚屑状玻患鬃杂稍迪旅娴谋砥そ侵什闾睾瘢 由斓郊紫拢 邢录灼ぁ,状灿晌唇腔 谋砥ず驼嫫ず铣桑 砥は嗟逼し舻纳 ?悖 巢课 嗖慵 赴 ,状脖砻媛?鹦矶嘧葆找源 嬲嫫と橥罚 萍状册铡,状驳纳 ?阍诨 苌戏至讲糠郑 诩赘 图装朐孪路降牟糠郑 ?慵 窠猩 ? 敝常 欢辖腔 ?屎瘛?尤氚胪该鞯募祝 羌椎纳 で ,剩 时聿阆赴 诩滋逑路讲糠郑 ?憬媳。 胁挥 剩 爰椎纳 の薰兀 鎏峁?咨 な毕蚯耙贫 幕 妗, 约椎纳 し? 诩赘 扇思椎纳 っ咳赵迹埃 保睿欤欤裕欤 恐芷骄 埃 担恚怼?四、治疗 对指端损伤的治疗按其不同的损伤类型，采取不同的治疗方法，主要包括修补、再植和重建术，总的原则是缺什么、补什么，缺多少、补多少。 (一)指端损伤修补术 指端损伤中经常见到因挤压、捻挫所致的指端呈不规则的粉碎状态，临床工作中常见到的早期将粉碎的指端切除，残端缝合，造成不同程度的指端缺损，即影响了手指的功能又影响手的外形美观。由于指端软组织的血运极为丰富，有,,,软组织相连，远端便可成活。临床发现许多指端挤压伤经过仔细合理的修复，指甲可以完全再生，保留指端完整功能及外观美观性。 甲床与指端皮肤撕裂伤，我们采取,,,,,,,无损伤线缝合修复裂伤的甲床及指端裂伤的皮肤，缝合后的甲床不能产生局部的隆起，应平整，甲根部的甲床不能翘起在甲根皮肤上。甲床缺损在,,,,,,,以内者，将撕裂的甲床均匀分散开，松散缝合，以减小局部的比较大的甲床缺损面积，在甲床的自身修复再生后可将小块缺损生长完好;修复的 (,( 硕士研究生毕业论文同时注意修复指骨骨折。术后用消毒的凡士林油纱条敷于修复的甲床表面压平，在换药时亦不取下，待甲床生长过程中自动脱落。尹维田,,报道了,,例甲床撕裂及部分缺失的病人采用将甲床缺损由大缺损变成小缺损，并通过甲床的再生能力取得较好的疗效( 对于撕裂甲床的修复极为重要，因为指甲不但结构特殊，还具有增加指端的力量的功能，恢复其外形还具有重要的美学意义。甲床在生理上分两个区域，即生发基质和不育机质【,】。前者为指甲生长区，该区损伤可导致指甲缺失。后者为模板区，是供指甲向远端生长的滑面起指甲铸型的作用。,,,,,,,认为指甲源于甲基质、甲床及近端皱襞三部分，即指甲再生的三元学说。铃木顺夫…,等提出指甲再生仅来源于甲基质，而甲床和甲皱襞是指甲良好的再生条件，即指甲再生的一元学说。李宝山等〔,,,报道指甲部分缺失的指端损伤患者,,例，采用指背侧逆行矩形推进皮瓣，在保留甲根皱襞,(,,,(,;,的基础上可使,,,,,(,;,甲根裸露以重建甲床，使甲床远端，,,,,,,平面以远的指端组织缺损，术后再生出大小及外形接近正常的指甲:而在,,,,,,,、,平面以远的指端损伤能再 生出,(,—,(,;,大小的指甲，术后优良率达,,,，最大限度地修复甲床，恢复指甲功能。也由此说明铃木顺夫一元学说是正确的。甲床损伤后常见的畸形有甲过薄、甲浮起、裂甲、甲不平、钩甲及钳甲，影响美观，有的需要作趾甲移植术。 (二)植皮术 对于无指骨外露或指骨外露?,;,可用皮下脂肪旋转覆盖的指端损伤，可取断层皮片或全厚皮片移植，该方法简便有效(手指皮肤缺损采用游离皮片植皮术时，最好选用全厚皮片游离植皮，因为手的功能如捏、握等，要求手指部皮肤耐磨，又因手长期暴露在外，要求皮肤有较强的抗寒能力。表皮及中层皮肤移植易存活，但其功能差，主要是不耐磨，不耐寒，易收缩，易色素沉着，外观差，无感觉。全厚层皮片存活后质地柔软，皮肤色泽基本无变化，但全厚皮片有不易存活的缺点，且抗感染能力差，受皮区要求条件高，手术时一定要保持无菌，术后要加强管理。 近年来，有报道人工研制的海肤康人造皮膜用于修复指端软组织 ,,, 硕士研究生毕业论文损伤达到了植皮的效果，临床获得了满意疗效。 (三)再植术 断手指再植自,,,,,,,、,,,,,和陈中伟【, ,,等首例报告以来，近,,年来，断指再植在显微外科不断深入发展，各种类型的复杂断指相继再植成功，对于指端末节的离断伤，目前再植的成功率可达,,,以上，且平面达指甲的,,,。 过去完成的甲根以近不同断面再植，吻合的是指固有动脉和指背静脉，这些血管位置恒定，管径较大，吻合技术难度较小。而指尖即甲根以远的部分，从结构和功能上属于手指的特殊部位，离断后再植己形成共识。指尖的动、静脉的分布具有自己规律性，且管径小，血管分布和走行上的这些不同，也就形成了两种再植术的各自特点。在甲根至甲中平面之间，指尖血管的分布分两个层次，从动脉远侧掌横弓上发出的纵支位于深层，走行于远节指骨的腹侧面，外径达,(,,,的有,支以上。静脉主要位于皮下，外径达,(,,,的有,支以上，且有规律地分布于指尖,—,点和弘,点。在每侧的甲襞内均有恒定的较大的静脉。在甲根至甲中平面之间，切及的掌横弓两断端有优势侧之分，而纵行的分支则无明显的优势侧。了解指尖血管的分布特点，可提高指尖再植的成功率。 指尖血管有营养血管和调节血管(通常,部分动脉血液后者直达静脉，这些调节血管的存在在指尖的再植时有实际意义。临床实践证明，在指尖再植时仅作动脉与动脉吻合、动脉和静脉吻合或静脉和静脉吻合也可成活，这与该部动、静脉之间存在的广泛吻合有关。该部小静脉无瓣膜，血液无论从动脉或静脉均可达到达指尖远侧血管网，由于该部代谢率较低，耐受缺养能力较强，能保证指尖成活。吻合血管后的再植指尖的外形近正常，指甲生长良好，指腹饱满，故较原位缝合有更多的优势。总之，指尖血管分布的的这种规律性，在甲根和甲中平面均易找到能满足显微吻合技术要求的血管，以缝合掌侧皮肤一静脉一动脉一神经一固定指骨(闭合创口的顺序完成再植手术,,,】。 指尖部断离伤有条件再植的断指，多是整齐的切割伤致完全断离。因为指尖部组织很少，残留较少的有血供的组织既能成活，故技术条 一,一 硕士研究生毕业论文件允许的应尽量再植。指尖部伤断，选择,,,条能供吻合的指动脉或保证精良的吻合,条指动、静脉即可再植成功。但有时指静脉常难找到或缺如时，可采取拔除,,,的指甲，或用小尖刀于指尖腹侧刺,个小口，用肝素生理盐水棉签经常擦拭伤口让其渗血，以保持血循平衡，维持,周左右，即或成活。王成琪【， ,〕报道指尖部再植,,例，失败,例，成活,,例(,,(,,)。李世民【,,,对手指末节半月线以远完全离断再植通过采用吻,支终末支动脉、髓腔静脉回流及甲床放 血的方法达到动静脉血流平衡，再植后,,指存活，,指坏死。再植存活率达,,(,,。术后手指外形近似正常，指甲生长良好，指腹饱满，感觉及运动正常。 (四)微型皮瓣移植术 指端损伤大部分会造成指端组织的缺失，包括软组织、甲床及指骨，我们常采用微型皮瓣的方式修复残端，最大程度保留指端长度。 修复指端损伤时所用的皮瓣旨为微型皮瓣，对微型皮瓣的定义众说不一。王炜【,,】等把宽度在,(,,,(,;,之间的皮瓣称微型皮瓣，而方光烈”】认为皮瓣面积在,,;,,，皆可称微型皮瓣，我们所用皮瓣面积均在 (,(,×,(,;,,),(,(,×,(,;,,)。 微型皮瓣的适应症:?手掌、拇手指小块范围的皮肤软组织缺损，不能直接缝合且有深部组织外露，不能行游离植皮者。?指端缺损，为保留指体长度，不便缩短指骨直接缝合。?指腹缺损，为追求完美的外形，恢复精细的感觉，皮瓣修复指腹缺损效果好。?虎口或指蹼成形。?传统的拇指再造。?断指再植时小块的皮肤缺损，尤其是伴有动脉或静脉血管的缺损，应用微型皮瓣修复既可桥接血管，又可解决软组织覆盖。 微型皮瓣的特点:?面积较小、循环血流量少、侧支循环建立快，容易成活。?对供区影响小。?游离皮瓣血管口径小，吻合难度大。 微型皮瓣分四类:局部转移皮瓣、局部带蒂皮瓣、带血管蒂的岛状皮瓣、吻合血管的游离趾甲瓣移植。 ,(局部转移皮瓣 (,),,,皮瓣 , ,,,年,,,,,〔,,,首先设计指端两侧形成三角形皮瓣，向指端推移互 ,,, 硬士研究生毕业论文相缝合以覆盖指端创面，称为,,,,,皮瓣即两侧方的,,,皮瓣。该方法简 指掌面,,,皮瓣:比侧方切取单实用，半个世纪以来，已有很多改进和演变。 ? 容易，,形瓣的两个边，其中一个边切开可达深骨膜，另一个边达皮下，这样可增加推进的距离。 ?指侧方弧形,(,皮瓣〔,,,:即,形的两个边呈弯曲的弧形，推进的同时可旋转，使修复更加容易。 ?指掌面含两侧血管神经束的,,,皮瓣,,,】:适宜,,,指端缺损。将指掌面的皮肤含两侧血管神经束沿屈肌腱鞘浅层掀起，近节掌面皮肤作,形切断，向远端推进缝合，增加推进距离。其优点为:皮瓣血运好，带有神经蒂，术后手指感觉接近正常，手指外观好，关节活动正常，手术操作简便安全，无须植皮，术后不影响手指的血供。缺点是大面积缺损修复困难。李祥【,,】报道通过此皮瓣修复,,指，皮瓣平均可推移,,,(,;,，指端两点辨别觉,,,,,，效果满意。 (,)指掌背面推移皮瓣:常用于修复指端缺损。在指两侧方作正中纵行直切口，将指动脉和神经包含于掌面皮肤内，从指端沿屈指肌腱鞘浅层掀起皮瓣，然后向远端推进，包裹指端与背面皮肤缝合。该皮瓣平均能沿延伸,(,;,，没有指甲时背面也可做成皮瓣一起延伸，指端覆盖的面积更大。有的在皮瓣根部附加一横切口，保留血管神经束，使皮瓣推进范围更大，其留下的刨面植皮。优点:操作简单、血运可靠、感觉灵敏;缺点:创伤大，有时指间关节略有屈曲。 ,(局部带蒂皮瓣 (,)邻指皮瓣:邻指皮瓣已在全国应用近半个世纪，它是修复手指缺损较好的方法之一。可以设计成逆行、顺行、横行和斜行等形式以修复不同创面。邻指皮瓣具有手术简单、容易掌握、皮瓣厚度适中、质地良好、成活率高、使用方便、安全可靠、创伤小、疗效佳等优点。尽管有很多其他手术方法，但邻指皮瓣以其较多的优点将会在手外科修复中永占一席之地。 邻指皮瓣手术应注意:?尽量选用伤指尺侧指为皮瓣供皮瓣供指，使术后各手指屈曲度符合生理要求。?两指间蒂部不要太短而靠得太近，要使蒂部尽可能长，以免断蒂时闭合创面困难。?断蒂时间已有 (,,( 碗士研究生毕业论文很多研究报道， 传统,周断蒂对手指康复不利，,,,,天断蒂皮瓣血运是保证的。 ’ 近年来，邻指皮瓣已有很多改进型: ?窄蒂邻指皮瓣(旗帜瓣):,,,,, ,,,,,(,,,,)、吴学军等【,叫报道蒂部宽度为皮瓣宽度的,,,—,,,，并拐向近端或远端，使皮瓣像一面旗帜，故称“旗帜瓣”。蒂部可不带知名血管，如含有动脉背支，其血运更为可靠。该皮瓣的优点是旋转角度大、蒂较长，使应用更为灵活，尤其是指端缺损的修复尤显方便。 ?吻合神经的邻指皮瓣:由,,,,,(,,,,)、张友乐等〔,,,(,,,,)报道。解剖邻指皮瓣时，游离出皮瓣内皮神经，手指指背近节是桡神经或尺神经皮支，中末节是指固有神经背侧支。修复时将该神经支与创面内指神经残端吻合，以恢复皮瓣内的精细感觉，适合于修复指腹缺损。 ? ?多指重叠邻指皮瓣:由电刨伤可引起多个手指指腹缺损，此时用中指背的皮瓣修复食指、环节修复中指、小指修复环指，形成叠加的邻指皮瓣起到较好的效果。 ?邻指;形环状皮瓣:李世德(,,,,)【,,,报道，将邻指掀起“,”形环状皮瓣，包含,侧指动脉，然后形成帽状，修复指端缺损，取得较好的效果。 (,)鱼际皮瓣:常用于修复指腹或指端较小面积的缺损，对确定供体皮瓣的方向是十分重要的，一般均采用皮瓣前端向伤指近侧缝合的方法。但操作比较麻烦，将患指限制在极度屈曲的体位，可引起关节囊挛缩，鱼际部留有疤痕，对外形和功能有一定的影响，且住院时间长，需二次断蒂，基于上述缺点，且需要鱼际皮瓣修复的病例有很多其他好的手术方法替代，因此鱼际皮瓣目前很少应用。 ,(远处带蒂皮瓣 (,)交臂皮瓣(前臂或上臂):只限于修复,屯个手指小范围的软组织缺损。臂部的皮肤较薄，色泽的质地好，修复后的手指不臃肿。但交臂皮瓣固定比较困难，术后双上肢均不能活动，给生活带来不便;且供区不够隐蔽，上肢留有疤痕，影响美观，青年人难以接受。因此 硕士研究生毕业论文需作远处带蒂皮瓣时，交臂皮瓣不应作为首选。 ,,)锁骨下皮瓣:此处的皮肤质地也较好，可以作成皮管修复拇手指脱套伤，修复指端损伤缺损。术后固定体位较舒适，但女病人最好少用。 (,)腹部皮瓣:腹部皮肤虽然较厚，作微型带蒂皮瓣时，可以尽量剪除脂肪层，做成带真皮下血管网的皮瓣，克服臃肿问题。由于面积小、血运可靠，容易成活。术后固定体位比前两者要舒适，且供区隐蔽，病人容易接受。 ,(带血管蒂的岛状皮瓣转移 。 (,)手指逆行岛状皮瓣 ?以指动脉为蒂的岛状皮瓣:根据是否包含有神经及其转移方式可分为: ，(,,,,,,(,,,,)首次应用以指动脉血管神经束为蒂的中指或环指指腹皮瓣转移，以修复拇指的感觉，开创了岛状皮瓣的先河。,,多年来已有很多新的岛状皮瓣不但问世，并由原来以修复感觉为主要目的演变成以修复软组织缺损为主要目的。今天看来，用,,,,,,皮瓣修复拇指有创伤过大之嫌，已被很多简单实用的方法所取代，如食指背侧岛状瓣等。 ，，(指动脉岛状瓣逆行转移:用于修复指尖及指腹等缺损。指动脉逆行岛状瓣的血供基础是两侧指动脉的掌弓(位于近节和中节头部)和髓弓(位于末节)。指端缺损时髓.