2015.04.13 巴山夜语 吴雄志 第十五讲 太阴阳明论1

巴山夜语中医大讲堂:吴述伤寒杂病论研究(15)太阳阳明论上(1) 2015-04-12吴雄志主任门诊预约 今天我和各位前辈一同探讨一下结直肠癌,也就是大肠癌的论治问题,以前我对术的东西讲得多,道的东西说的少,我们今天是坐而论道,谈一谈结直肠癌。 1.大肠癌的中医辨病和辨证 如果要说结直肠癌的论治的话,我想首先是要知道结直肠癌,或者说大肠癌是什么样的病,首先知道他的病,我说的病是指的很传统的像伤寒论讲的辨六经为病脉证并治的那个病,他的病位究竟在中医的哪个地方?然后再说在这个病位的基础上的这个病怎么样去治疗它。如果要搞清楚结直肠癌是个什么样的病呢,首先我觉得要去谈一个我提到的“太阴阳明论”。我年轻的时候关注了三个学说,一个是太阴阳明论,一个阴阳水火论,一个六经标本中见论。我们今天先谈一下太阴阳明论,来看结直肠癌究竟是在哪一个病,然后再说他的这个治疗的问题。 1.1 三焦的中医生理概述 老子讲过一句话“道生一,一生二,二生三,三生万物”,什么是道呢,道是天地之纲纪,中气之父母。中气是什么,中气在人是土,在人为脾胃,他是天地人初始之气,中气的运转,因为他本身是一个混元之气,混元之气由于中气的运转,就产生了两仪,诞生了阴阳,阴阳升降就诞生了三焦,或者说在天地人之间所谓的三才,三焦和三才就产生了,所以说土者生万物而化天地,这是中气的问题。那么土,中医是怎么认识的呢,在中医传统的理论,从《内经》到《难经》,这个三焦的问题呀,主要有三个学说,一个认为三焦是什么呢,三焦是水道,津液运行的通道;第二种认为三焦是谷道,食物通过的道路;还一种认为三焦是气道,人身的元气运行的通道。这三个学说都见于《内经》和《难经》,但是呢,这三个学说所指的东西实际上是相同的。我们今天主要是说三焦为谷道的问题,《难 经·三十一难》就讲了“三焦者,水谷之道路”,在《灵枢·营卫生会篇》就说的很清楚,“上焦出于胃上口,并咽以上,……”一直到什么“下焦,成糟粕而俱下大肠,而成下焦……”,讲了这个食物在三焦中通过的过程。 在《难经·四十二难》还指出来,“七冲门何在?唇为飞门,齿为户门,会厌为吸门,胃上口为贲门,太仓下口为幽门,大肠、小肠会为阑门,下极为魄门,故曰七冲门也。”所以,我们先拿出结论,后再 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 他。因为时间非常有限,我用一刻钟的时间,不多谈了。所以说从飞门到贲门,也就是我们的口、咽、食管,他属于是上焦,属上焦太阴肺所主,主受纳,水谷由此入。从贲门到阑门(胃和小肠)属中焦,属中焦为阳明胃与太阴脾所主,主腐熟运化与升清降浊,其中贲门到幽门,也就是胃,他是阳明胃所主,主腐熟通降,从幽门到阑门,为小肠,他是太阴脾所主,主运化升清,也就是说胃主要是有形谷物的消化,肠主要是吸收的问题,最后一个是阑门到魄门,这个说到了大肠和肛门。 今天我们要讨论的,他是属于下焦,为阳明大肠所主,主传导,糟粕由此出。这里有一个问题,就是飞门到贲门,口、咽、食管,为什么属上焦,是太阴肺所主呢,我们去看《难经》他的详细的论述,大家去翻那个《灵枢·营卫生会篇》。去讲它的上焦的问题,比如说“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中”,它详细的讲了这个上焦的过程,所以我们来治口、咽、食管的疾病,很多时候,我的处理都是用太阴肺的药物,包括口腔癌,口腔溃疡,咽部肿瘤,或者食管的肿瘤,我们常常从太阴肺来治,包括胃食管反流病,大家发现会有一些效果,以后去体会。还有一个问题,小肠为什么是太阴脾所主,这里有一个小肠属太阴脾的一个考究,因为这个脾呀,西医的脾是引进中国的,它翻译上只用了我们现代的脾,实际上你去看中医传统的文献,去考究它的话,小肠属于中医脾的过程,在我的书里面讲的很清楚,但我们没有时间详细的去讲它了。 1.2 太阴阳明论 所以这个是我们拿到的第一个图,你看我前面发了一个图,就是从贲门以上,食管以上,食管及以上的,它是上焦的,它跟心肺在一起,是太阴肺所主,主受纳, 水谷由此入。从这个贲门到幽门,就是这个胃,它属于阳明胃,幽门到阑门就是小肠,它属于太阴脾,这两个属于中焦,一个主腐熟运化,一个主升清降浊。最后呢,从这个阑门到魄门,就是大肠肛门属于下焦,是阳明大肠所主,主传导,糟粕由此出。在《素问·六微旨大论》中说到,出入肺,则神气化利,所以,阴阳啊,它是升降的枢纽,太阴肺主升的,阳明胃肠主降的,这个太阴阳明它就是一个升降的枢纽。第二个,三焦者,升降之道路,为什么呢?胃降,则上焦的火金下潜;脾升,则下面的水木蒸腾。中焦运转,则交通上下,所以人身上的升降由中焦的影响很大,就是胃脾,胃降脾升,他就导致上焦心肺下沉,下焦肝肾上升,所以中焦运转则交通上下。具体说来就两句话啦,一个是阴阳者,升降之枢纽,太阴与阳明,一个主升,一个主降。三焦者,升降之道路,脾胃的升降沟通上下,心肺与肝肾。 而太阴阳明在生理上还有一个特点,太阴阳明阴阳异位。为什么叫阴阳异位呢?首先是太阴肺,太阴肺过了然后是阳明胃,阳明胃过了是太阴脾,太阴脾过了是阳明大肠,就是口咽,食管,胃,小肠,大肠,它是太阴肺,阳明胃,太阴脾,阳明大肠,所以它叫阴阳异位。第二个是虚实相争,胃虚而肠实,肠实而胃虚。这个在西医看,胃肠的运动是什么呢,是一节一节,上一节的食物往下一节排空,就导致了整个肠和胃是一虚一实。然后阴阳异性,一个是太阴,一个是阳明,体用相近,体用相近是什么意思呢?太阴体阴而用阳,喜燥而恶湿,中见阳明燥化,阳明体阳而用阴,喜润而恶燥,中见太阴湿化,最后一句阳明体阳而用阴,喜润而恶燥,中见太阴湿化,就涉及到我们今天讲的大肠癌的论治。所以人体的气化它是以中气脾胃为根本,以阴阳、太阴与中气脾胃为根,以阴阳、太阴、阳明为本,以三焦为道。分而言之为三焦,合而言之它就是为阴阳,分而言之是阴阳,合而言之它无非就是中气的变化。所以我们以中气为核心,把阴阳辨证与三焦辨证融为一炉,用阴阳呢去定它的性,三焦呢,去定他的位,阴阳来定它的病性,三焦来定它的病位,从而阐明人身的气化,用寒热温凉来调其阴阳润燥,以升降浮沉扶起三焦气化,它就可以使阴阳辨证更为具体明晰,使三焦辨证更为完善可法,使气化学说更为切实可用。 这段话我需要重复,我重复一遍。人体的气化以中气脾胃为根,以阴阳太阴阳明为本,以三焦为道,分而言之则为三焦,合而言之则为阴阳,分而言之则为阴阳,合而言无非中气之变化,这是理论。实际辨证中怎么辨,以中气为核心,把阴阳辨证和三焦辨证融为一炉,通过阴阳来定它的病性,三焦来定它的病位,来阐明人身气化的道理,用寒热温凉来调它什么,阴阳的润燥,不是说有阴阳辨证、三焦辨证嘛,以阴阳明性嘛,那就用寒热温凉来调其阴阳润燥,以升降浮沉来复其三焦的气化,三焦来定位嘛,这样阴阳辨证更为具体明晰,使三焦辨证更为完善可法,使气化学说更为切实可用,这就是我们的所谓的“三纲两常”的脾胃病辨证方法。基本上呢我前面就把这个太阴阳明论的内容大概的书的序言读了一遍,因为时间太有限的问题,读了一遍。 我再详细阐述一下太阴阳明论的这个东西。太阴阳明,它首先是阴阳异位,其次是虚实相更,最后是什么呢,升降相因。阴阳异位就是太阴肺阳明胃,太阴脾阳明大肠。虚实相更呢就是胃实而肠虚,肠实而胃虚。升降相因就是什么呢,清阳自下而升,输脾转肺归心,浊阴自上而降,传化而出,所以叫更逆更从。它的升降相因叫更逆更从。我们总结为四个字,太阴阳明,阴阳异位,更虚更实,更逆更从。第二个特点就是太阴阳明,阴阳异性,体用不同。这里需要说明的就是我们讲土啊,土有阴土与阳土的区别,也就是说它这个五行分阴阳,就在我们今天讲的这个病的角度上,土分阴土与阳土,阳明是阳土,太阴是阴土,阴土阳土它升降纳运有别。纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。所以阴土阳土,胃和脾,它升降纳运有别。纳食主胃,运化主脾。脾宜升则健,胃宜降则和。阳土为病,浊阴不降,阴土为病,清阳不升。不过太阴之病,也有降极反升者,阳明之病又有升极反降者。所以这大体的特点啊。这第一个特点,阴土阳土,升降纳运有别。第二个特点,阴土阳土,润燥喜恶不同,阳明阳土,喜润而恶燥,润则受纳通降,燥则关格不入。太阴阴土,喜燥而恶湿,燥则运化升清,湿则腹满自利。这里面润燥喜恶不同主要就是因为太阴阳明有表里中见的联系,《素问·六微旨大论》说,“阳明之上,燥气治之,中见太阴……太阴之上,湿气治之,中见阳明。”《素问·至真要大论》又指出来,“少阳太阴从本……阳明厥阴不从标本,从乎中见。”这句话很重要,阳明厥阴,不谈厥阴,这里讲阳明,阳明不 从标本,从乎中见,中见什么,从乎太阴中见。这里来领会结直肠癌的一些病理特点比较重要。 太阴性湿,阳明性燥,燥湿之间它实际上有什么,有三个关系,有哪三个关系呢?第一,燥湿混杂,这方面王三虎王教授是专家,也就不谈了。第二呢,燥湿互化,王教授说得很重要的,很多的。第三是,燥湿同形,燥湿同形就是我们讲的燥极似湿,湿极似燥,哎,注意哦,燥极似湿,这个在结直肠癌可以看到的,中见舌苔红腻,纳呆眩晕,芳香苦燥淡渗都不见效。这个时候就是我们讲的燥极似湿的情况。湿极似燥,你像五苓散辈,明明是水湿停留,它表现出来什么东西,便秘啊,小便短少,发热啊,口渴啊那些,那就湿极似燥。 关于《素问》这个至真要大论说的这个阳明不从标本,从乎中见。主要是阳明本燥而标阳,中见太阴湿化,从太阴中见之化。因为阳明喜润而恶燥,必赖中气太阴湿化,故阳明燥土,得阴自安。如果中见不主,它就要燥化,成为阳明腑实证。从本就成为阳明腑实证,从热呢,它就从标,燥从本为阳明腑实证,若从标而为阳明经热证。就是说这个承气汤与白虎汤的问题。如果中气太过阳明就可以见湿证,可以见寒湿证和湿热证。所以经常这个阳明的湿热证,寒湿证,表现为大便秘,腑气不通嘛,阳明。所以这个时候一定要注意阳明。为什么我们只谈阳明,因为我们讲结直肠癌,不讲其他的,而且这个很多见。 还有一个就是阴土阳土,它的寒热虚实不同,阳土为病多实多热,就是阳明胃和阳明大肠,阳土为病,多实多热;阴土为病,多虚多寒。所以常说:实则阳明,阳道实也;虚则太阴,阴道虚也。这里头原因主要就是阳土生在君火。它这个就是什么,因为阳土是君火所生,它的火就容易动生实热,故胃火宜弱不宜强。阴土所生在相火,相火火易衰而生虚寒,故脾阳宜强不宜弱。所以,《伤寒论》怎么说的,《伤寒论》说“阳明之为病,胃家实是也”。所以你看,它这个就讲的,阳道实。还有是“太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛”,立什么?立泻心汤。治胃火心下痞,泻心泻什么,它就是泻心中的君火。 最后还一点,阴土阳土,气血多少不同。《素问·阴阳应象大论》说:“阴阳者,血气之男女也”。所以那个《素问·血气形志》篇说“阳明常多气多血,太阴常 多气少血”。所以这个胃肠啊,阳明胃肠啊,是多气多血的腑病。所以阳土之病,往往是日久,由气入血,出现什么固定的疼痛,呕血,便血,血瘀癥瘕,舌紫暗,脉涩。这些就和我们讲的这个结直肠癌它是有关系的。这就是我们讲的第二条太阴阳明,阴阳异性,体用不同。第一个就是阴阳异性,因为一个是阴土一个是阳土。第二个就是体用不同就是,太阴阳明体用相济。我想这个就不用太说他了,因为他们互为体用嘛。再说时间就超了。 1.3太阴阳明内寓胃神 为了节约时间,再谈一点。太阴阳明内寓胃神,为什么我们说太阴阳明内寓胃神呢。人身上有两个神,一个是心神,一个是胃神。你比如说心脏,心脏它有自主神经的,它浦肯野式纤维,它是它的自主神经的。它自己就可以跳。你把心脏拿出来,心脏自己就可以跳的。而这个胃呢,胃有胃神,胃在消化道也有内在的神经的。我们说的胃,包括胃和肠,这个阳明,这个消化道,它这个有胃神,它内在的神经丛,它可以控制自己的运动。你把肠子剪下来,在体外它自己可以动的。人身上可以自己控制自己的,就是心脏和这个我们的消化道。所以我们中医说有心神有胃神,胃神就指我们的谷神。而且这个胃神还可以影响心神,为什么呢,消化道通过脑肠肽来影响我们的大脑。所以说这个谷神不死啊,它是有道理的。这个胃神或者谷神,与消化道的关系,有阴和阳的关系。阴包括胃阴,脾阴,跟消化道的分泌功能有关系。而阳包括胃阳,脾阳,与消化道的动力有关系。阴呢,是受消化道的分泌影响,阳呢,主要受消化道的动力影响。因为这个是一刻钟,所以不能够再说太多了。然后应该赶快去说其他的了,再说太多受不了了。 2.大肠癌的辨证 现在我们来具体谈结直肠癌。从脾区分两段,右半结肠主要是升结肠和横结肠,这个左半结肠主要是什么呢,降结肠,乙状结肠和直肠。升结肠是主升的,降结肠是主降的。升结肠和横结肠大便是稀的,所以常常表现为稀便,大便不畅。而脾区以下降结肠,乙状结肠大便是干的,是逐步成形的,所以它常常表现为什么, 表现为便秘。在肝区,肝区有个特点,常常出现右上腹的阵发性绞痛,这个是肝的一个特点。 还有一个问题,前面有人谈到了为什么结直肠癌容易发生肝和肺的转移?从西医上讲是受解剖的影响,肠系膜上下静脉盈流到肝,所以他容易发生肝的转移,而直肠容易受直肠静脉的影响,所以容易发生肺的转移。这个问题,我们的理解就是右半结肠容易受肝的影响,左半结肠容易受肺的影响,所以就说少阳厥阴容易影响到阳明经,所以你看中医治疗结肠的很多病都有很多疏肝的药,如芍药汤之类的;然后呢,左半结肠直肠容易受肺的影响,所以用很多润肺的药,肺与大肠相表里吗。右半结肠容易受肝的影响,还有个大柴胡本经而兼腑,他这里边就是把肝和肠考虑在一起的。 当然如果这个肿瘤到了直肠,他就可能有这个直肠刺激症,出现肛门的坠胀,排便不畅,里急后重,是中医说的痢疾范畴。跟中医讲的淋病很相似,淋病他有膀胱刺激症,这个是直肠刺激症,你看他症状一个是直肠一个是膀胱,两个很有去思考的地方。直肠以上它表现为大便有血,便血,这个便血可以肉眼可见的便血,也可以是西医检查到的潜血,所以我们叫做微观辨证,我不排斥西医的。我们肉眼看不到血,但大便的阴性阳性就是有血。你比如说这个病人不疼,我敲你肝脏,叩击痛,那就是疼痛。什么无证可辨?他有疼痛的,只是他自己没感觉到,敲他就疼,这就是我们讲的微观辨证的问题,我不排斥西医的。这里有一个问题,就是结直肠主要的症状表现是什么呢,表现的一个便秘一个腹泻,西医说这个腹泻在中医来说他不是腹泻,他至少是两个症状,第一个是便血,大便稀但是提示阳性,他主要属于便血的范畴,第二个是痢疾,到了直肠,直肠形成了痢疾。什么情况才是真正的腹泻呢?就是他手术做了以后,肠子切了短了,大便稀一天多少次,那也没有血,那才是真正的腹泻。如果不做手术的话,活下去的话,他常常表现便血和痢疾,他两个还有不同。还有一个呢,它可以表现为间断性气窜肿块,就是那个肿块他到处跑来跑去,上冲皮起,如有头足,出现绞痛,肠鸣音亢进,这个是肠套叠的症状,主要发生在盲肠、横结肠和乙状结肠,这就是王教授讲的大建中汤证,这个在结直肠癌可以看到的。所以这个阳明经的大肠,主要受几个 的影响,受太阴肺、太阴脾的影响,受少阳厥阴的影响,就是太阴肺脾和少阳厥阴再去影响他,从这几方面再去辨证。 另外,李教授讲的非常精彩,他说肠道进行的问题,实际上我们在观察结直肠癌肠道进行对他的愈后确实有影响。我们经常看到一些舌苔很厚腻,芳香化湿都没有效果,而且预后不好,最后发现他是EGF的问题,这个我们在舌诊上有专门的研究,以后我们详细的去说他。由李教授说的引发了一个问题,就是酸碱的问题,胃是怕酸的,他有胃酸嘛,所以阳明胃是怕酸的,胃酸多了他要得胃炎胃溃疡的,所以我们经常用制酸药,瓦楞子,浙贝母治疗胃癌有效,我们最近统计了发现瓦楞子浙贝母跟胃癌的愈后有关系。可是在肠呢,他是怕酸的,肠本身是碱性的,所以他治疗的药物都是酸性的药物,所以你看我们治疗肠癌的药,乌梅、芍药、山楂呀,他都是酸性的药,它跟胃不一样,胃它是用碱性的药物来治酸,胃和肠是有区别的。另外,结直肠癌它的舌诊和脉诊上都有很多具体的表现,这些表现和它的预后都有关系,包括它的处方的问题。这些都是术的问题。今天我已经说了15分钟,已经超标了,我赶快打住。 还有一点补充,我治疗肿瘤,我的体会就是成功的当然有了,失败的也不少,有好多患者,我发现我控制肿瘤有的时候控制不了,所以,我们现在安排了10个学生,把我们过去5年治的病历,几千例病历拿出来分析,通过一年的时间,全部录入电脑,包括每一味中药的剂量、时间,以及所有流行病学的资料都输入电脑。我们希望通过一年的整体的分析,最后找到有效的原因和没效的原因。然后来提高疗效,来通过计算机重塑我们的处方。不知道这个工作会做的怎么样。我们预计一年。希望2015年底有机会给大家汇报。谢谢! 巴山夜语中医大讲堂:吴述伤寒杂病论研究(15)太阳阳明论上(2) 2015-04-13吴雄志主任门诊预约 3.中医瘀血的本质 回崔老师的问,中医讲的瘀血呢,主要是两方面的内容:一个是血液动力学的问题,也就是西医讲的高凝状态,所谓的血液的浓黏凝聚,主要就是凝血功能的增加和血小板的增加。它主要表现为舌上的青紫、瘀斑或者瘀点。第二个是血管的改变,包括血管的栓塞、新生、曲张、畸形,这都是属性中医的淤血的范畴。主要是这两方面。一个是血液动力学的改变,一个是血管的改变。舌下络脉主要反应了血管的改变,不是反应血液动力学的改变。血管的改变有好多的原因,其中一个原因就见于我们讲的弦脉,就是血管的弹性降低,导致血管曲张,这是第一个原因。第二个血管的张力增加,血管内的压力增加,尤其见于门静脉高压的患者,可以明显的见到舌下络脉的曲张,这个曲张的增加还往往增加出血的风险。这个出血停止后,它的曲张还可以减轻。所以是这个的问题。肝胆胰的肿瘤呢,由于都容易侵犯到肝脏,容易引起门静脉的血栓,容易引起肝脏的侵犯,有的还有肝硬化的背景,造成门静脉压力的增加,而这个舌下络脉的曲张反映门静脉的压力增加是比较明显的。其他的肿瘤也可以见到。这些见到舌下络脉曲张的往往伴有其他的血管壁张力减退、血管压力增加及伴高血压、冠心病这些会见到弦脉的情况。至于它的高凝状态是从舌上的青紫舌来反应它或者舌上的瘀斑和瘀点。这方面它和肿瘤的预后关系我们在卵巢癌上做了研究,希望以后有机会汇报。 4.结直肠癌肝转移或肺转移的问题 再一个,结直肠癌肝转移或肺转移的问题,我们说了右半结肠癌,脾区以上的右半结肠癌容易肝转移,它是受肠系膜静脉的影响。然后,左半的尤其是直肠癌容易出现肺转移,它从左半结肠也就是说降结肠,食物从上向下,降极而升,通过直肠又跑到肺去了,它是肺转移的。我们把它定位在阳明经。定位在阳明经有两 个特点。第一个是要通利,结直肠癌是要用下的药的,要通利的。但要是我们腹泻还要通利吗?很多腹泻的人其实是它是便秘的,一天拉十多次还是便秘,痢疾它就是需要下的。便秘可以表现为排便次数的增加,我们说它是一个阳明腑实证,在腑,所以他就要用通便的药。通便的药很多啊,你比如说你要考虑到他肺转移,用瓜蒌,瓜蒌大家知道它有个通便的作用,瓜蒌啊紫菀这些药,所以就是对这个,这个我们讲的左半结肠,左半结肠就是以降结肠、乙状结肠、直肠为主的,我们用这些药去通便,就考虑他肺转移的问题,而我们对右半结肠,更多的是用什么白芍,大剂的芍药这些去通便,考虑到什么呢?考虑到他的这个,考虑他这个肝转移的问题,所以阳明证的第一个是通便,第二个是泄浊,他有浊,他那个湿和痰,痰湿毒能够结合成为浊邪,所以浊邪就导致他什么,用芳香化湿的药常常不见效,明明舌苔很厚腻,芳香化湿的药不见效,该转移还转移。这种病人需要用特殊的药物来泄浊,当然,大家说用什么药能泄浊呢?以浊攻浊,肠道里面装的都是屎,哪些中药可以?你比如说五灵脂、蚕沙等等之类的,它有专门的一些,古籍上有这些处方,它有些效果的,如果按照古代处方来,来治他的这种,比如他这种的导致的便秘,还不宜随便用其他的单纯的大黄啊那些的来下。这个病的下我们要求清法平下,一直要保持大便很通畅,这个大便急的时候你可以巴豆啊大黄啊都可以,然后缓的时候用清法平下,让他保持他大便的通畅,其实是对他有好处。如果他大便不通畅的话,肠道的毒素是会被吸收的,而肠道毒素的吸收会给病人带来很多症状的不适,身体的不舒服,促进肿瘤的生长,所以要让他肠道什么呢,始终保持排空的状态。 5.舌的两边的瘀斑瘀点的问题 舌的两边的瘀斑瘀点的问题,乳腺、卵巢、子宫它功能的特点,它都是什么呢,受足厥阴肝经的影响,足厥阴肝经从那过,都有很多疏肝的药这几个疾病,足厥阴肝经的特点它就表现为舌边的瘀斑瘀点,肿大或者肿胀,要么就是变的大了两边,要么就是肿胀鼓起来或者两边的瘀斑瘀点,这个我们从肝上去论治,这个舌象我们也有研究,最近好几个舌象研究已经完成了,但是我们也做过,它实际上是这样子的。 崔老师,这个后面一个问题我回答不了,就是白屑病和淋巴瘤的这个曲张的问题,我回答不了,我试着解释,但是这个解释不一定对,只是我想当然的啊想当然的,不一定对,白屑病的一个特点它有血虚的,由于它有血虚,它这个充盈它可能是不充分的,所以它曲张的很少,淋巴瘤中医叫失荣,失荣就是有肝气的疾病,或者说我们摸着脉弦,它那个弦脉就是它血管张力增加,所以它就表现为这个曲张,哎我这个是想当然的说的,这个没有依据,我也没有做过研究啊,想当然的,不一定对。 还有一个问题,崔老师,您看舌面的瘀斑瘀点青紫啊,那个是动脉血哦,舌头构成上面是角化的上皮,下面是丰富的毛细血管网,动静脉在那里交换,如果它处于高凝状态,这个血液流动就慢了,它这个我们看到的毛细血管网里面静脉血就多了,它就是青紫的。如果形成微血栓就是瘀斑瘀点,所以我们这里看到的是毛细血管,也就是看到的是以动脉为主,动静脉交换的地方,而我们舌下看到的是什么,舌下看到的是静脉,舌下看到的是静脉,这个静脉表现为两个粗紫曲张,这是两个概念,大就是指它粗了,紫就是静脉血的颜色更深啦,反应它的高凝状态,这两个还不一样,它那个大了的话跟压力有关系,和血管弹力……哎,我不知道我这个到哪里断了,我说到哪里断了我搞不清楚,大了就是我们讲的那个……啊,我这个说到哪里了,就干,而它那个紫它和瘀血有关系,所以,如果你要看这个动静脉的交换,还有一个简单的地方,你看口唇,口唇也可以就像舌面一样去看的,我们口唇青紫的多了,是吧,这这这都可以看,其他的地方也可以看到了,但是这个比较容易观察,我刚才不知道说到哪里断了,不连续,搞不清楚。 6.活血化瘀药对肿瘤转移的影响 这个活血化瘀促不促进肿瘤的转移呢,我的看法是它不促进肿瘤的转移,它也可以促进肿瘤的转移。嗯,这里头包含了几个方面,第一个,某些活血药是可以促进肿瘤的转移的,比如说丹参。丹参它是除了淋巴瘤血液系统肿瘤有效,丹参酮治疗血液系统肿瘤的,对实体瘤是促进肿瘤转移,促进肿瘤血管生成的,也促进干细胞迁移的,这方面研究很多,我们最近学生刚刚做了一个综述,它是可以促 进肿瘤的,很多中药其实都是促进肿瘤的。你比如说附子它也是可以促进肿瘤生长与转移的。这个金荞麦,或者叫金箭麦,它治肺癌的药,其实上海有个专家做出来说促进乳腺癌转移的,类似的药还有红花。当然这是说它负面的,但是从整体上更多来讲的话,其实我们看到的活血化瘀药不是促进肿瘤的转移,而是抑制肿瘤的转移。因为肿瘤的转移是来自于肿瘤的高凝状态,我们讲血管的异常和血流动力学异常,而肿瘤的高凝状态与肿瘤转移的关系,西医说的非常清楚。 我们使用大量活血化瘀类药物其实是为了抑制肿瘤的转移。这方面有很多的可以值得探讨的地方,一个高凝状态血小板升高,这个肿瘤细胞粘附在血小板上跑到远处组织中去,第二个血液处于高凝状态的时候,凝血活化了之后,它形成微血栓,对化疗药物效果也不好。这个肿瘤细胞要转移呀,它要分解周围的基质,它模拟什么,模拟组织因子,组织因子导致这个基质蛋白酶增加分解周围的基质,而这个组织因子的增加就导致了它的高凝状态,我们前面做的那个研究就是说肝癌的预后和它的生长方式有关系,你看有包膜的、没包膜的,那就是主要由于组织因子分泌增加引起的。所以它其实是更容易发生远处转移。瘀血和肿瘤转移关系很密切的。 活血化瘀我们认为对肿瘤,绝大多数肿瘤患者它是不会促进转移的。因为肿瘤的患者都不同程度的伴有高凝状态,这是第一个。第二个呢,它需要对肿瘤的体质要考虑,如果明显的到肿瘤后期,正气虚损的状态,如果再活血化瘀的使用。除非是因实致虚的,我们讲的像干血痨那种,这个是的确要谨慎的。第二个是药物的选择,哪些呀适合在肿瘤科用、哪些药不适合在肿瘤科用。举个例子,肿瘤科用的活血化瘀药物和心血管科用的活血化瘀药是不一样的,心血管的活血化瘀药物它要促进血管的生长,比如说它要治疗心肌梗死,那一些的心脑血管疾病。而肿瘤科的活血化瘀药物是用来抑制肿瘤血管生长的,你看它们选择的药物是不一样,心血管丹参一类的药物,而我们肿瘤科选择活血化瘀药,主要是动物药或者是树脂类的等等,这一类的活血的药。它们选择是不一样的。这就是我过去一直强调的肿瘤科的特殊性,它的药物和普通内科药物是不一样的。 我在想肿瘤科为什么有特殊性,因为你知道我们如果是一个消化科大夫,我可以治呼吸系统疾病,我也可以治疗妇科疾病,效果都有可能很好,因为这些疾病都有一个共同的特点,中医特别擅长治疗功能性疾病,可是肿瘤是一个器质性疾病,它就跟中医治疗的大部分疾病不一样。中医治疗很多疑难杂症,以一些症状改变,或者功能改变为特点的,它效果非常好,有时候西医都想不到,甚至诊断都很困难的疾病,但是肿瘤是一个器质性疾病,这就是肿瘤科的特殊性。 这个活血化瘀与肿瘤的治疗这个问题非常的复杂,它既涉及到肿瘤的体质问题,影响肿瘤的基本病机,我们说有形之物非痰既瘀,痰瘀互结是肿瘤基本病机之一长成有形之物。当然痰瘀互结不见得就是肿瘤了,肿瘤有痰瘀互结,痰瘀互结不一定是肿瘤,它更复杂一些。所以瘀是肿瘤的一个基本病机,在西医看来这个高凝状态和血管生成这也是肿瘤非常常见的,基本上大部分肿瘤都会有高凝状态和血管生成,西医做了很多的研究。高凝状态和瘀血的关系,中医过去几十年的活血化瘀最重要的理论突破,就是瘀血与高凝状态的关系,诞生了四个院士,这方面的内容非常多,如果要说清楚它的话,那要专门拿一节来讲,很复杂,要很长时间。