【doc】呼吸道吸痰中并发症的预防与护理
呼吸道吸痰中并发症的预防与护理
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呼吸道吸痰中
l6卷第4期
?..u畔躺院
.
使用人工呼吸机通气的患者,呼吸道护26.7,40.0kPa,负fli,的大小可通过负压调
理尤为重要.应在气道暖痰中密切观察,预节口控制.咳嗽反射强烈者可给解痉药
或滴
测,预防并发症的发生.呼吸道常见的并发症 有感染,气道粘膜出血,啼不张等肺部台并 症我院ICU通过对人工通气患者的护理实 践,采取了一系列有效措施.明显减少了并发 症,现将护理体会报告如下.,
1临床资料
建立人工气道患者28侧,接人工呼吸机 者26侧,只建立人工气道者2例.人工气道 保留天数l,40天,平均儿天.在行人工气 道期间未发生感染,交叉感染.无气道牯膜出 血.死亡3例与护理无关.病人一般情况见 表
2护理措施
人工通气道的建立,改变了正常呼吸道 的生理状态,增加了感染机会.为此,我们强 调以下几方面,并采取了一系列措旋预防感
染.'
2.1加强无菌观念是预防感染有效措墒之 一
.(L)采用灭菌吸痰管.准备两套.一套用于 吸气管内分泌物,一套用于吸口'腔及鼻咽腔 分泌物,两者不能混用.吸痰管及用物定专人 用,放置有序.吸痰时洗手,右手戴无菌手 套"持吸痰管,吸引管长度适宜吸痰管一次 性使用,冲洗吸痰管液用生理盐水或灭菌蒸 馏水,注明口腔,气道,冲洗液8小时更换一 次.注意吸引瓶内排泄液不应超过7O, 80.及时更换,引流瓶用0.5过氧乙酸溶 液浸泡".(2)加强口腔护理,一般常规使用 生理盐水和l?2000洗必溶液,当病情发 生变比时根据具体情况加用或改其他漱口 浦当培养出易引起感染的致病菌时,则可根 据药敏试验结果,选择适当的抗生素局部应 用.(3)使用过的简易呼吸囊及物品要进行消 毒处理(4)经鼻腔插管易引起副鼻腔炎t要 定时吸引侧鼻腔的分泌物,给予侧鼻腔清洁 处理.一
2.2预防气道牯膜出血.(1)我们选择前端 圆钝有多个侧孔,后端有负压调节孔的吸痰 管,粗细是气管导管内径的1/2.吸引前先蘸 下无菌蒸馏水或生理盐水(2)吸痰管插入长 度.在气管切开者一般15,20cm,气管导管 一
,50cm.插入时尽量不要用力过猛, 般40
避免超过深度损伤枯膜.(3)吸引负压一般
入l利多卡因.吸引必须旋转向外拉,严禁 提插
2.3预防肺不张及肺部合并症.(1)我们在 临床吸引操作中
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
每次吸引时间不超过 l0秒,插入深度为长出导管l,2cm为宜,对 痰牯稠者用生理盐水5mr在吸气时注入导 管后,接简易呼吸囊加压给氧5,6次,使液 体向啼深部扩散使痰液化利于吸引.(2)利用 体位变化起到引流作用也有助于排痰配合 同时叩震肺部使震动传导肺泡及小支气管促 进啼胀.(3)此外注意心理护理,清醒病人在 适应人工呼吸机通气后,当脱机吸痰时,病人 往往紧张,感到不适,这时血氧浓度下降等反 应出现,故需耐J.向患者做好必要的解释与 安慰,取得合作.(4)吸痰前后密切观察呼吸 状态的变化,呼吸频率,换气量,血氧浓度监 测,血气结果,心率变化吸引完后用听诊器 认真昕两肺呼吸音情况,与吸引前肺部情况 比较,'并做记录观察吸引痰量,颜色,牯稠 度,气味,性质等,必要时送培养
3体会
人工通气道患者正常防御功能发生障 碍,又因ICU内病人大量选用抗生素,机体 抵抗力降低也易感染,经口插管口腔清洁不 易保持,细菌易进入呼吸道引起感染,因而吸 痰操作中及使用物品要遵循无菌原则. 防止牯膜损伤出血:一是吸痰管的长度, 二是负压的控制,采用负压可调吸痰管,特别 在吸引口腔分泌物时,通过手控制负压孔,打
开,关栩反复控制.克服了以前临床采用导尿 管代替吸痰管,前端只有一个侧孔,当分泌物 少时易吸住粘膜,只能断开吸引管与吸痰管 连接处减压才能解决的问题.
预防低氧血症要掌握吸痰时间及给氧条 件肺不张的预防采取有效吸痰,我们根据生 理解剖,右支气管比左支气管角度小,导管易 滑入右支气管的特点,在为本组病人吸痰时, 吸右侧肺时将患者脸侧向左侧,相反吸引左 侧肺时将脸侧向右侧.,同时配合气道冲 洗0,雾化吸入,严格把好气管内湿化,无菌 操作,及时正确吸痰三关
实践
证明
住所证明下载场所使用证明下载诊断证明下载住所证明下载爱问住所证明下载爱问
,熟练的护理技术.密切观察, 预测病情,精心护理,并发症是可以预防的;
河jt医药1994年第16卷第4期
曼篥薯墓病人苦,提高:;茹要喜:;疗效的必不可少的重要环节''"…
4参考文献
附表人工气道28例临床资料
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为死府制,其采均痊愈出院
同步化细胞的制备
050011河北医学院附属第四医院张志国卢竹河 生长着的细胞处于细胞周期的各个阶 段,其中大部分细胞位于G…SG或G.期. 用人工的方法使这些细胞犬部或全部进入细 胞周期同一期的方法静细胞的同步化.同步 化詹,由于细胞内外环境处于相似阶段,便于 进行各种相关实验研究.
常用的细胞同步比方法为贴壁细胞脱落 法和秋水仙索阻断法二种.前者是用机掀方 法利用培养细胞在进入分裂期时,易从培养 瓶壁脱落的方法进行采集,但受操作技术和 温度控制影响较大秋水仙素阻断法是利用 其可抑制细胞分裂的原理,使细胞进入同步 化,咀浓度和作用时间要求较高,稍有不慎会 产生多倍体细胞的出现.
目前,离心分离法已被采用.它的原理 是:用离心机离心培养细胞时?酆胞被分成不 同屡次,处于同一层的组胞一般有相同的体 l积和同一分裂阶段,由此可得到所需的同步 细胞.方法;用指数生长期细胞制戒细胞悬藏 (3×1矿细胞/m1),离心l0,l5分钟 (1000g/min).弃去上清波,剩下的细胞加入 0.75ml培养液(不含血清)制悬渡(A管)D- 再取一无菌磨沙口带盖试管(B管)注入 12mL含5小牛血清的合成培养液,置37? 温箱预热30,40m.1n后,用吸管吸取A管的 细胞悬液,慢慢均匀地注入B管中,然后将B 管置37?温箱60m,盖上盖,以维持内部 CO浓度..
从温箱取出B管,吸取上清液imL离 心,弃掉上清液,加入培养液培养即可得到同 步状态的细胞.
此法简单,怏捷,易于掌握,是制取同步 细胞较好的方法
浙公网安备 33021202002483