工程竣工验收记录表
LZJ22
建设单位:
工程名称:
竣工验收时间:
LZJ22-01
工程名称
工程地址
2建筑面积 M 结构类型 层数
施工单位 资质等级 名 称
勘察单位 资质等级 名 称
设计
领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计
单位 资质等级 名 称
监理单位 资质等级 名 称
工程开工工程竣工 年 月 日 年 月 日 时 间 时 间
规划许可施工许可 证编号 证编号
工程造价
工程概况:
LZJ22-02 竣工验收程序:
建设单位收到施工单位提交的工程竣工验收申请
报告
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后，于 年 月 日组织勘察、设计、施工、监理等单位及有关专家组成验收小组，制定了验收
方案
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，对工程进行了竣工验收，验收过程中， 建设工程质量监督站对工程竣工验收实施了监督。 竣工验收内容:
验收人员听取和审阅了建设、设计、勘察、施工、监理单位的工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性
标准
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的情况及工程档案资料，对工程质量进行实地检查。
竣工验收组织
建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位人员及有关专家成立了验收组。
任组长， 任副组长，
为验收组成员，制定了验收方案，对工程进行验收。
竣工验收标准:
现行国家有关工程建设的法律、法规、规范、标准及有关规定。
结构安全及使用功能检查情况:
工程档案资料检查情况:
观感检查情况:
LZJ22-03 建设单位对工程质量的
评价
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:
单位(项目)负责人签字: (公章)
年 月 日 勘察单位对工程质量的评价:
单位(项目)负责人签字: (公章)
年 月 日 设计单位对工程质量的评价:
单位(项目)负责人签字: (公章)
年 月 日 施工单位对工程质量的评价:
单位(项目)负责人签字: (公章)
年 月 日
监理单位对工程质量的评价:
单位(项目)负责人签字: (公章)
年 月 日
工程竣工验收的意见:
该工程经建设单位组织设计、施工、监理单位组成的验收组共同检查，认为满足设计要求，符合国家规范及标准要求。
质量等级:
工程竣工验收结论:符合质量标准，备案后同意使用。
LZJ22-04
工程竣工验收组成员名单
年 月 日 项资格级别 姓 名 工作单位 职 务 本人签字 目 (或职称)
组 长
副
组 长
验
收 组
成 员
建设单位(公章):
注:组长应由建设单位项目负责人担任。各责任主体(项目)负责人必须参加，有关人员在现场签字，
建设单位对经竣工验收的工程质量全面负责。质量等级:合格(由验收组下结论，验收组长填写)
浙公网安备 33021202002483