小儿血液透析留置股静脉导管的护理

小儿血液透析留置股静脉导管的护理 ? 现代护理?2008年5月第5卷第15期 小儿血液透析留置股静脉导管的护理 李冬云,邱娅莉 (武汉市儿童医院肾内科,湖北武汉430016) [摘要】目的:探讨,’bJL血液透析留置股静股导管的护理,避免发生感染,出血和 导管内血栓形成.方法:对60例血 液透析患儿采用全麻下经皮插入Y型双腔股静脉导管,采用心理护理,预防感染, 严格正确的封管技术等护理措 施.结果:60例均插管成功,血流量50,150ml/min,留置时间7,21d,平均14d,均 未出现出血,导管血栓,脱管,感 染等情况.结论:股静脉是,’FJL血液透析较佳的血管通路,封管时严格正确的操 作和肝素的合理使用在留置股静 脉导管的护理中起到重要作用 『关键词】小儿;血液透析;股静脉导管;护理 【中图分类号】R459.5【文献标识码】C【文章编号】1673—7210{2008)05(c) 一132一O2 血液透析(HD)是抢救小儿肾功能衰竭,急性药物或毒 物中毒的主要措施之一,良好的血管通道是小儿HD成功的 前提我院1996年9月,2007年2月对60例HD患儿进行 了留置Y型双腔股静脉导管,经过观察和护理,效果满意,现 报道如下: 1资料与方法 1.1一般资料 60例患儿中,男41例,女19例,年龄10个月,16岁,平 均(7.7?5.2)岁.原发病:急性肾炎33例,急进性肾炎11例, 药物或毒物中毒5例,溶血尿毒综合征5例,肾病综合征4 例.慢性肾炎并慢性肾衰竭2例.全部病例均具备小儿HD 适应证【”. 1.2方法 患儿在手术室取平卧位,常规消毒,铺巾,全麻后,持穿 刺针于穿刺点进针,见有静脉回血,迅速经穿刺针放入导丝, 退出穿刺套针,扩张穿刺点皮肤至静脉通道沿导丝引入预充 肝素的静脉导管,插入静脉,退出导丝,钳闭静脉导管夹,试 抽出导管同血通畅后.双腔均注入肝素盐水抗凝.防止脱管, 导管外翼与皮肤用缝线固定,用无菌敷贴覆盖,将管口用无 菌纱布裹紧.胶布妥善定. 2结果 60例均插管成功,皿流量为50,150ml/min,叮充分满足 ,’bJL临床治疗需要,留置时间为7,21d,平均14d.60例均 未出现出血,血栓形成,渗血,感染及脱管等并发症. 3护理 3.1心理护理 根据不同年龄患儿的心理特点,有针对性地做好心理护 理.主动亲近和爱抚年幼患儿,使其对医护人员产生亲切感. 对于年长儿.与其接触交谈,以取得他们的好感和信任,鼓励 其树立战胜疾病的信心,耐心向患儿说明建立和维持血管通 道是进行HD的关键.向家长解释留置股静脉导管的重要性 和注意事项,以最佳心理状态积极配合治疗. 3.2预防感染 应做到:?保持病室清洁和床铺整洁,紫外线消毒1次,d, 保持皮肤的清洁,注意翻身.?每次HD操作时严格无菌操 【作者简介]李冬云(1966一),女,本科,主管护师,研究方向:小儿肾脏疾 病 132巾国医药导报CHINAMEDICALHERALD 作,动作轻柔,插管处皮肤,导管外延部分和肝素帽均用 再用无菌纱布裹紧并妥善固定.?保持导 0.2%活力碘消毒, 管口皮肤清洁干燥.年幼患儿避免大小便污染每日更换敷 贴,若发现敷贴浸湿,随时更换I2].?注意观察穿刺部位有无 ,渗液,红肿,疼痛等感染征象,并彻底消除渗液和 出血,渗血 渗血.本组无一例因感染,发热而拔管. 3.3肝素的合理使用 文献中对小儿HD肝素用量的报道不尽相同.肝素剂量 过大会引起血小板减少和出血.剂量过小会引起透析器凝 血,降低透析效果.因此肝素用量不宜过大或过小,我们采用 首剂肝素0.4,0.5mg/kg.维持量3,5mg/h,透析结束前1h 停用,肝素封管的浓度为每1毫升生理盐水中含1mg肝素 钠.60例患儿均未发现血小板减少和出巾【.亦未发现透析器 中异常凝血. 3,4严格正确的封管 应注意:?导管留置期间,易凝血堵塞,每日须注射肝素 生理盐水封管1,2次.?每次HD治疗时或封管时,首先消 毒穿刺管头部位.用无菌注射器抽出导管内的肝素液体及血 液,在管内注入生理盐水10ml,以保证管腔内无血液,再正 压推注2ml肝素盐水.旋紧肝素帽,以防导管内血栓形成. ?如抽吸不畅,应碍整导管方向,尽量抽出可能形成的血栓, 保持导管通畅,并严禁在导管处抽血,输血,输液.?封管时 严格无菌操作,做到一针一管,不重复使用,并严防空气进 入,形成空气栓塞.每次开启导管接头和导管的皮肤出口时 都要将接头处认真消毒.护理人员经过专业 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 并认真负责 地规范护理操作.对预防导管相关性感染非常重要.感染率 由28%降至3.3%~3i. 3.5固定导管,防止脱落 嘱患儿平卧,绝对卧床休息,插管一侧肢体外展位,尽量 减少插管部位活动,防止血液回流,减少凝血.妥善固定,防 止导管扭曲,受压和脱落而影响HD.衣着要舒适宽松.年幼 患儿下肢尽量不穿衣服,避免受压,摩擦,注意保暖. 4讨论’ 建立和维持一个可靠的血管通道,是进行小儿HD成功的 关键.由于,’bJL的病情危重,血管纤细,治疗极不合作,我们均 采用Y型双腔股静脉插管,并留置导管建立血管通道.实践证 (下转第135页) 2008年5月第5卷第15期 去枕平卧,头偏向一侧,使用开口器,防止舌咬伤,及时清除 VI腔分泌物,吸氧(5L/min),迅速建立静脉通道.应用镇静剂 降低颅内压,遵医嘱静脉注射安定10,20mg,并用鲁米那 0.1,0.2g肌内注射,注意补钙,同时静脉给予甘油果糖以降 低颅内压.保护抽搐肢体,不可用力按压,以免造成骨折或关 节脱位.任何不良刺激均可诱发癫痫再次发作,因此要保持 病房安静,有条件者住单位房间,护理操作要轻柔,并尽量集 中时间一起做.加床档注意安全防护. 2.3积极防治感染 狼疮性脑病患者长期应用糖皮质激素,免疫抑制剂或 细胞毒性药物,造成患者免疫功能降低,感染是最常见的并 发症,也是死亡的重要原因之一,防治感染也较一般的癫痫 尤为重要.为防止交叉感染,应严格消毒隔离,病房紫外线 消毒2次,d,30,60min/次,消毒时要避免紫外线直接照射患 者,以免诱发SLE.认真做好VI腔护理,每El仔细检查皮肤, 勤翻身,防止压疮的发生.保持会阴部,肛周的清洁,用络合 碘擦洗,2次,d.对留置尿管患者更应严格无菌操作.一旦出 现高热,需根据药敏试验结果及时调整抗生素.对昏迷不能 进食者给予鼻饲营养或静脉补充高价营养.以增加机体抵 抗力. 2.4药物不良反应的预防及护理 2.4.1注意给药速度大剂量激素及环磷酰胺静脉注射时应 控制好药物的滴速.如太快,容易发生意外;太慢,则达不到 冲击疗效.如甲基强的松龙0.5,1.0g冲击治疗,要求在1.0, 1.5h滴完,过快可导致突然心跳停止而死亡,故在滴注过程 中应密切观察患者的脉搏和血压的变化,每15,30分钟测血 压,脉搏1次. 2.4.2不良反应的观察及护理狼疮性脑病的治疗过程中 应定期抽血检查患者的肾功能和血常规,并向患者介绍 有可能出现的某些症状及预防方法,如使用环磷酰胺可 能有胃肠道反应,出血性膀胱炎等.可嘱患者多饮水.注 意观察尿液颜色.向胃肠道反应明显者解释停药后此现 象可得到改善.使用抗疟药者应注意观察其视力.使用激 素者要观察其有无消化性溃疡出血,患者的精神变化及 睡眠情况. ? 现代护理? 2.5心理护理 ,大小便失禁等临床表 狼疮性脑病由于精神异常,偏瘫 现,加上病程长,病情反复的特点,这些患者中大多存在着 不同程度的心理障碍.护理中应多与患者沟通,解释所患疾 病类型,可能诱发的因素以及治疗中可能出现的副作用.鼓 励患者诉说心理感受,给予理解和同情.动员家属和社会积 极配合,消除患者的心理顾虑,积极配合治疗,战胜疾病. 2.6腰椎穿刺术的护理 对狼疮性脑病患者进行腰椎穿刺术有两种作用.一方面 为明确诊断,另一方面为鞘内注射药物进行治疗.术前应向 患者介绍腰穿的目的及注意事项,消除患者紧张恐惧的心 理.术后嘱患者去枕平卧4,6h,以防止腰疼,脑疝等并发症. 2.7饮食指导 ,低脂肪,高蛋白.含补骨素的芹菜,无 饮食宜清淡,低盐 花果,含联胺基团的蘑菇,烟熏食物,含L一刀豆素的苜蓿类 种子,豆荚等可诱发SLE,应尽量避免食用. 2.8健康教育 SLE是一种自然缓解与加重交替的慢性病.即使症状缓 解,出院后仍需保持乐观情绪并严格按医嘱服药.以提高生 活质量.因此出院前应指导患者正确按医嘱服药.定期门诊 复查,避免一切诱发的因素,如避免阳光照射,外出时保护裸 露皮肤,洗澡时水温不宜过高,尽量不用化妆品等.若出现抽 搐,头痛,情绪行为异常,发热,尿蛋白增多等症状应立即来 医院就诊. [参考文献】 [1】周沛兴,何家荣.实用内科疾病神经系统损害医学[M】.天津:天津科技 翻译出版公司.1994.182—185. 【2]张文贤,木贤友,陈德玲.狼疮脑病194例临床分析叨.医学综述, 1997,3(10):491-492. [3]3张晓,余步云,陈国庆.抗神经元和抗心磷脂抗体对中枢型SLE诊断 的意义咖.上海免疫学杂志,1998,18(2):104—105. [4]姜宇培,李俊,陈雄辉,等.联合冲击疗法治疗狼疮脑病临床研究啪.新 医学,2001.32(4):211—212. [5】李蔚林,李东辉.高原系统性红斑狼疮患者应对方式的研究【J】.中华护 理杂志.2000.35(8):497-498. (收稿日期:2008—02—19) (上接第132页) 明,股静脉插管操作简便,能避免更多的血管损伤,争取抢救 时间,在血管穿刺困难的情况下可独立完成HD,重复循环低, 透析效果好,在很大程度上解决了血管通道这一难题.通过临 床观察发现,双腔导管中的动脉侧较易形成血栓,这可能与侧 孔难以保留肝素,同时贴靠管壁近等因素有关两.封管时须严密 观察.通过科学的护理,本组60例患儿均插管成功,留置时间 最长21d.均未发现感染,渗血,出血,血栓形成及脱管等并发 症.我们认为封管时严格正确的操作是防止感染和堵管的关 键.肝素的合理使用是防止血栓形成,渗血,出血的关键. 【参考文献】 【1]中华医学会儿科肾脏学组_/J,儿急性肾功能衰竭的诊断标准叨.中华 儿科杂志,1994,32(2):103—104. 【2]汪艳珍,李秀英.血液透析血管通路的护理进展护理学杂志,2001,16 (9):573-575. 【3】赵学珍,伍强,袁丽萍.血液透析病人留置中心静脉导管的护理叨.临床 护理杂志,2006,5(5):28-29. [4】温杏良,曾剑慧,李燕林.血液净化患者行颈内静脉导管术的护理啪.护 理学杂志,2006,21(13):27—28. (收稿日期:2008-04-07) CHINAMEDICALHERALD巾?医两写曩135