会诊记录 (2)

会诊记录 (2)枣庄矿业集团中心医院科室：普外科会诊记录病历号：701643 会诊类型：□急会诊 □常规会诊 □多科会诊 □指名会诊 □请外院会诊姓名曹李氏病室床号 2 申请时间：2012年1 月16日9时30分患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：患者因右上腹疼痛不适24天入院。诊断1.急性胆囊炎。2.胆总管、肝内胆管结石。 3.阻塞性黄疸。因出现畏寒、高热，体温达39℃，伴有咳嗽、黏液脓性痰，稍有胸痛。查体：神志清，精...

枣庄矿业集团中心医院科室：普外科会诊记录病历号：701643 会诊类型：□急会诊 □常规会诊 □多科会诊 □指名会诊 □请外院会诊姓名曹李氏病室床号 2 申请时间：2012年1 月16日9时30分患者病情及诊疗经过、申请会诊的理由及目的：患者因右上腹疼痛不适24天入院。诊断1.急性胆囊炎。2.胆总管、肝内胆管结石。 3.阻塞性黄疸。因出现畏寒、高热，体温达39℃，伴有咳嗽、黏液脓性痰，稍有胸痛。查体：神志清，精神差，双肺呼吸音减低，可闻及支气管呼吸音、湿啰音。血常规检查可见白细胞升高，核左移。CT检查支气管部分闭塞，肺不张。可见叶间胸膜增厚。经对症治疗，现仍有咳嗽、咳痰，痰为黄色粘稠样，时有发热，无寒战。痰培养+药敏实验回示铜绿假单胞菌。现为求协助治疗，特请贵科会诊。谢谢申请会诊科别普外科被邀请会诊科别中医科被邀请医师申请会诊医师会诊意见：会诊时间：2012年 1 月16 日 15时30分病史悉知：目前诊断：肺部感染建议：浙贝 11 射干 13 瓜蒌 16 大青叶 27 玄参 18 丹参 25 沙参 25 川穹12 水煎服用 2次/日。1周为一个疗程。随诊谢邀会诊科室会诊医师外院会诊医师所在医疗机构名称第 1 页

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分类：医药卫生

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