临证实验录 闫云科

临证实验录 闫云科 临证实验录阎云科著目录发热案一麻黄汤证案二桂枝汤证案三大青龙汤证案四桂枝二越婢一汤证案五桂枝麻黄各半汤证案六桂枝加葛根汤证案七小柴胡汤证其一案八小柴胡汤证其二案九小柴胡汤证其三案十小柴胡合白虎汤证其一案十一小柴胡合白虎汤证其二案十二大柴胡汤证案十三白虎加人参汤证案十四大承气汤证其一案十五大承气汤证其二案十六葛根黄芩黄连汤证案十七气虚发热其一案十八气虚发热其二案十九阴虚发热案二十阴阳两虚发热恶寒案一麻黄细辛附子汤证案二麻黄附子甘草汤证案三大青龙汤证自汗芍药甘草附子汤证大汗亡阳四逆汤证咳嗽案一小青龙汤证案二麻杏甘石汤证案三桂枝加厚朴杏子汤证案四柴胡桂枝汤证案五悬饮咳嗽案六膀胱咳案七肝咳喘哮案一真武汤证案二误用真武汤案案三枳实薤白桂枝汤证案四参附汤证案五礞石滚痰丸证喷嚏阳虚喷嚏案咽痛案一麻杏甘石汤证案二麻杏甘石汤合小柴胡汤证不食案一黄芪建中汤证案二桂枝汤证案三调心汤证心下痞案一半夏泻心汤证案二柴胡桂枝干姜汤证呃逆半夏泻心汤证呕吐案一黄连汤证案二干姜黄芩黄连人参汤证其一案三干姜黄芩黄连人参汤证其二案四吴茱萸汤证案五小柴胡加芒硝汤证上吐下泻中阳虚冷证胃癌气滞血瘀兼虚证结胸案一小陷胸汤证案二大陷胸汤证脘痛案一黄连汤证案二小陷胸汤证案三小承气汤证案四十枣汤证案五四逆散证案六柴胡桂枝汤证案七黄芪建中汤证案八附子粳米汤证案九真武汤证腹胀厚朴生姜半夏甘草人参汤证腹痛案一芍药甘草汤证案二桂枝加芍药汤证案三桂枝加桂汤证案四理中汤证案五小柴胡汤证案六四逆汤证案七桂枝加大黄汤证案八甘遂半夏汤证胁痛案一小柴胡汤证案二脂肪肝案三阴虚血瘀证泄泻案一桂枝新加汤证案二四逆散证案三生姜泻心汤证案四半夏泻心汤证案五小承气汤证其一案六小承气汤证其二案七大柴胡汤证案八肾气丸证案九藿香正气散证五更泻礞石滚痰丸证痢疾案一葛根黄芩黄连汤证其一案二葛根黄芩黄连汤证其二案三桂枝加葛根汤证其一案四桂枝加葛根汤证其二案五桂枝加葛根汤证其三案六桂枝加大黄汤证其一案七桂枝加大黄汤证其二案八黄芩汤证案九大柴胡汤证黄疸案一小柴胡汤证案二麻黄连轺赤小豆汤证水肿案一五苓散证案二小青龙汤证案三小柴胡汤证案四真武汤证案五麻黄连轺赤小豆汤证案六六味地黄丸证慢性肾炎大柴胡汤证肾病综合征决渎汤证淋证案一小柴胡汤证案二麻杏甘石汤证案三猪苓汤证癃闭案一阴虚湿热证案二调心汤证小便失禁芍药甘草汤证大便失禁桂枝新加汤证便秘调胃承气汤证脱肛案一小柴胡汤证案二中虚湿热证齿衄大黄黄连泻心汤证再障贫血案一肾阳虚损证案二脾肾两虚证血小板减少性紫癜案一血热证案二阴虚血热证尿血桃仁承气汤证血精玉女煎证消渴案一白虎加人参汤证案二控涎丹证阳痿案一柴胡桂枝汤证案二桃仁承气汤证案三大黄附子汤证案四肾阴虚损证案五湿热下注证阴茎冷痛四逆汤证不育症大黄附子汤证头痛案一白虎汤证案二芍药甘草汤证其一案三芍药甘草汤证其二案四半夏泻心汤证案五瓜蒂散证案六脾虚湿热证案七脾虚肝旺证眩晕案一泽泻汤证其一案二泽泻汤证其二案三十枣汤证案四真武汤证案五苓桂术甘汤证案六四生丸证案七知柏地黄汤证案八镇肝熄风汤证案九建瓴汤证案十补中益气汤证心悸案一桂枝加龙骨牡蛎汤证其一案二桂枝加龙骨牡蛎汤证其二案三柴胡加龙骨牡蛎汤证案四酸枣仁汤证案五桂枝甘草汤证案六炙甘草汤证案七心肾不交证案八心脾两虚证真心痛调心汤证失眠案一附子汤证案二黄连阿胶汤证其一案三黄连阿胶汤证其二案四柴胡加龙骨牡蛎汤证梦交桂枝加龙骨牡蛎汤证脏躁逍遥散证懊忄农案一栀子豉汤证其一案二栀子豉汤证其二颤抖案一柴胡加龙骨牡蛎汤证案二柴胡桂枝干姜汤证麻木案一小柴胡汤证案二桂枝汤证气厥柴胡加龙骨牡 蛎汤证癫狂案一柴胡加龙骨牡蛎汤证案二瓜蒂散证其一案三瓜蒂散证其二案四瓜蒂散证其三案五控诞丹证案六柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤证案七桃仁承气汤合礞石滚痰丸证案八桃仁承气汤证痫病案一柴胡加龙骨牡蛎汤证其一案二柴胡加龙骨牡蛎汤证其二案三瓜蒂散证案四四生丸证崩漏案一桃仁承气汤证案二桂枝加附子汤证案三四逆加人参汤证案四阴虚血热证其一案五阴虚血热证其二案六气阴两虚证案七脾虚肝郁证案八冲任虚损肝郁血瘀证案九脾肾两虚血瘀证案十气脱血崩证案十一惊恐血崩证闭经调心汤证经期瘾疹地骨皮饮证带下案一桂枝新加汤证案二茵陈蒿汤证不孕症案一调心汤证案二当归芍药散证案三输卵管闭塞症滑胎案一中气下陷证案二脾肾两虚证案三羊水过多症妊娠恶阻案一干姜人参半夏丸证案二小青龙汤证产后腹痛四君子汤合桃仁承气汤证产后瘛疭圣愈汤证子宫脱垂补中益气汤证盆腔包块桂枝茯苓丸证乳癖案一四逆散证其一案二四逆散证其二惊风后遗症阴虚髓亏证荨麻疹案一麻黄汤证案二桂枝麻黄各半汤证其一案三桂枝麻黄各半汤证其二牛皮癣解郁攻坚汤证湿疮十枣汤证狐蜮湿毒蕴结证目赤肿痛案一葛根黄芩黄连汤证案二麻杏甘石汤证瘰疬案一控涎丹证案二阴虚毒结证牙痛竹叶石膏汤证牙龈肿痛芍药甘草附子汤证臂痛案一桂枝汤证案二葛根汤证案三控涎丹证胸痛四逆散证腰背痛案一桂枝新加汤证案二十枣汤证案三控涎丹证腿痛案一芍药甘草汤证案二四逆汤证案三膝关节腔积液鱼口黄芪赤风汤证足跟痛桂枝新加汤证脉管炎调心汤合理心复脉汤证顽痰怪证十枣汤证阴虱附寄生虫病聊谈录无脉症后记凌波按本书系出差于山西书店购得草草阅之颇有古风细阅之则辩证精详颇足为后学借鉴予先提倡于伤寒论坛先期已予扫描只于版主范围传阅。因近来颇闲遂将其全文整理以供同好参考。并望如书肆有售仍可人手一册毕竟近年似此佳品已是不多。公元二〇〇六年三月二十五日发热案一麻黄汤证沈某男30岁忻口石料厂工人。作业中不慎被巨石砸碎腰脊致高位截瘫脱肉破月困。因护理不周形成褥疮腐肉紫暗脓血稀薄沾染床褥臭气熏人其状甚悯。过午发热已逾七日。体温达39?无汗恶寒背心寒凛双被严盖犹冷不止。服扑热息痛片仅有暂时之效。定时发热之症余多用柴胡剂取效日晡潮热则需承气汤以治。今患者目不眩口不苦咽不干舌红润脉不弦而浮亦无汗出蒸蒸等胃家实之状。知邪未入少阳、阳明而仍在太阳故柴胡剂、承气汤不中与也。风寒袭表腠理密闭治当麻黄汤汗之然体质虚弱汗之恐生变证而不汗则邪无出路举棋不定之际猛悟七日未传经者正气可支故也。遂拟原方以治务于未前服之以太阳病欲解时从巳至未也。麻黄10g桂枝6g杏仁10g炙草6g一剂二诊药后大汗出热遂解次日过午热再未潮。按此发热为伤寒太阳病非褥疮感染引起。恶寒无汗脉浮为之明证故投以麻黄汤汗出淋漓热即退。李映淮老师评语大论“疮家不可发汗”即指本方而言恐有伤津、亡阳之弊。此例有严重褥疮应属本方之禁忌不能因治愈本案而有疑于“疮家不可发汗”之训。案二桂枝汤证陈某女45岁明望村人。素有慢性肝炎、胆囊炎常在门诊治疗。今感冒四日发热38.5?头项强痛牵及背膂转侧不灵自汗出微恶寒胃纳一般二便清调。口不渴舌淡红润少苔脉象浮滑。观其脉症此为太阳病中风营卫不和也。虽历时四日邪仍在表。未入少阳、阳明者其正气可支也。治当调和营卫发汗解肌。行兵布阵本当遣桂枝加葛根汤上阵时药房缺葛根只好命桂枝汤听令桂枝10g白芍10g炙草6g生姜5片红枣5枚桂枝汤临阵受命仅一剂便汗出而愈。案三大青龙汤证宋某男23岁。发热两月余每日午后恶寒发热头痛骨楚体温达39?40?服止痛片暂可汗出热退。上午门诊时体温37.8?。自谓胃纳不馨惟思冷食大便秘结二三日一次小便正常。舌淡红润少苔诊腹脐左右拒压切得脉浮略 数。脉症相参属表寒里热证治宜表里双解祛邪外出。拟大柴胡汤加减柴胡12g黄芩10g半夏15g党参10g枳实10g白芍15g川军10g甘草6g一剂二诊药后泄泻一次脐周压痛消失。午后仍恶寒发热无汗头痛心烦思冷皆一派太阳表实症状。窃思大柴胡汤表里双解系治少阳、阳明合病之方。太阳阳明合病则非所宜也故里实虽去表邪未解。风寒在表非辛温发汗不治若得汗出内伏之邪由表而散其热自退。然有心烦思冷之内热证单纯辛温发汗显属不当宜辛温、辛凉并用。拟大青龙汤原方麻黄10g杏仁10g桂枝6g甘草6g石膏15g生姜10片红枣3枚仅一剂汗大出发热遂止。按发热两月先后用二方两日获愈余颇有踌躇满志之色。然李映淮老师阅后很不以为然谓曰用柴胡汤者其脉应弦浮数脉用柴胡剂已属不当。且表里同病应先表后里一开始即宜用大青龙汤表解里自和。表未解而予攻下误也。幸其体质强壮免遭不测否则引邪入里将有变证、坏证之患。案四桂枝二越婢一汤证白某女75岁神头村人。因冠心病住本院内科治疗近感冒发热五日症见头痛骨楚腰背疼痛无汗恶寒咽干微痛口苦口渴思饮大便秘结舌淡红苔薄白脉象浮细。脉症相参析之酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证然年高体弱脉象浮细大青龙汤发散峻猛显然不宜。似此气血不足者不予扶正何以汗出热退桂枝二越婢一汤与大青龙汤功用相近既能散表寒复可清内热。惟力小性缓耳体虚脉弱者。正所宜也。拟麻黄6g桂枝4.5g白芍4.5g甘草3g石膏15g生姜3片红枣5枚一剂症减二剂痊愈。案五桂枝麻黄各半汤证张某男35岁木材公司木工。感冒半月余每日上午十时许恶寒发热寒多热少骨节酸楚至子夜汗出热退。次日依然周而复始。服解热止痛片得汗出汗后仅可舒快一时继而又热。体倦乏力食欲不振微有恶心大便日行一次舌淡红少苔脉象沉缓。患者素体健少病病后上班依然虽纳呆恶心以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳且从清便自调观之更未进入阳明可见正气尚足邪仍羁留于太阳。以其势不盛不宜峻剂发散拟桂麻各半汤小发其汗。麻黄7.5g白芍6g甘草4.5g杏仁6g桂枝6g生姜3片大枣5枚一剂二诊药后全身汗出津津恶寒发热止胃纳增加惟劳动时汗出此病后气阴虚损也改用生脉散加味治之。案六桂枝加葛根汤证李某女33岁市邮电局职工。绝育术后十余日发热汗出腰背恶风项颈不舒脉象浮缓。观其脉症此乃气血虚弱营卫不和之中风证也。本当桂枝剂解肌以治然王叔和有“桂枝下咽阳盛则毙”之训且时在盛夏伏天白昼气温36?故不可不慎也。询知口不苦、不渴再视其舌红润少苔知其热象不显。津液不亏用之无误。拟桂枝1Og白芍10g甘草6g葛根15g生姜3片红枣5枚仅服一剂诸症全消。案七小柴胡汤证其一郝某32岁高城村人。体素虚弱营养不良产后四十日伤于寒症见寒热往来寒时衣被重重仍战栗不已热时汗出淋漓致头发尽湿纳呆恶心进食少许顷刻吐出大便不干二三日一行口苦舌淡红苔薄白脉弦无力。脉症相参属少阳病无疑。该村合作医疗所于治民老先生拟柴胡9g半夏6g黄芩9g党参6g炙草3g生姜3片红枣3枚服后症不解。于先生荐余诊治视其方证相合何以不效踌躇良久方悟产后体虚气血双亏正气不足难以鼓邪外出。譬如作战宜增兵添将充实武力装备则势如泰山压顶何患匪寇不灭遂将原方之党参改为人参1Og仅服一剂诸症皆失。由此可见临证必须详察证情细析病性丝丝入扣格格相吻方能效如桴鼓。案八小柴胡汤证其二辛某男30岁豆罗人。每日午后寒止热即至热去寒复生体温39?。热时心烦汗出解衣揭被寒时战栗鼓噤厚被犹冷。俟天明汗出其热始退。住院半月症状依然经各种检查均未发现异常遂求中医会诊。患者面黯形瘦二目微黄舌尖红苔黄厚腻。询知时有眩晕默默不欲饮食口干口苦思饮小便短黄大便偏干二三日一行。腹诊无压痛脉浮而弦滑。眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来皆为少阳病证。结合苔脉诸症分析证为湿 热郁阻少阳枢机不利故累日不解。幸其正气尚可且未经汗、吐、下误治而内陷一直居于表里之间。若鼓邪外出则上焦得通津液得下胃气和顺身热自解。然湿热之邪郁于少阳与单纯少阳病治法不同宜将宣化、渗利之品与和解少阳之剂共冶于一炉假三焦之道以泄之。拟小柴胡汤加味柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g茵陈10g苡仁15g杏仁10g滑石15g一剂二诊当晚体温降为37.2?次日36.1?胃纳增加大便一日一次黄苔变白仍厚腻脉弦滑。患者要求出院遂将原方柴胡减量为12g付与二剂。李映淮老师评语湿热蕴结小柴胡汤加减治疗甚佳。案九小柴胡汤证其三罗某女24岁张村人。发热6天体温39?。症见寒热往来头痛眩晕恶心呕吐口苦思饮。饮后旋即吐出寐后谵语不休小便短赤腹软无压痛舌红绛。苔薄白脉象细数。时在三伏阳暑为患。邪入少阳本应和解以治。但阴津如此之亏实为内伤重而外感轻也。叶天士云“温邪伤液急则变为痉厥缓则变为虚劳。”今已谵语。风动在即急宜滋阴益津和解清热。若不滋阴则水不济火其热必不可退若不清热则热势狂盛更易耗伤阴津。故滋阴清热双管齐下。徐灵胎云“发汗有二法湿邪则用辛燥之药发汗即所以去湿燥病则用滋阴之药滋水即所以发汗。”本案虽非宜汗然此说可师。拟小柴胡汤合增液汤加味甘凉养阴微苦泄热既无滋阴恋湿之嫌又无清热伤阴之弊。柴胡12g黄芩10g半夏10g沙参15g甘草6g元参15g生地30g麦冬15g天花粉15g石膏30g一剂当日下午体温仍39?此阴液一时难复之故按原方续进一剂。翌日午后体温降至37.8?头痛眩晕大减呕吐亦止知饥欲食。舌仍绛嘱守方续服直至舌色不绛。按邪入于少阳故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪最易伤津耗液侵入营血故有心烦、心悸谵语等心神不安之症。与伤寒少阳病不同者即其未入阳明时绝无谵语之状且化热伤阴较暑邪为轻为缓虽有口渴绝非大渴舌质淡白或淡红绝无绛舌故不可单纯和解清热而应重在滋阴。诸温病学家治温病向以存津液为基点实经验之精华也。李映淮老师评语阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤青蒿、黄芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散加减为妥。虽在少阳不宜柴胡。案十小柴胡合白虎汤证其一杨某男38岁曹张村人五大三粗壮实如牛。感冒发热四天体温高达39.8?服发汗退热药并输液点滴青霉素四天热不见退始来求诊。患者既有寒热往来口苦喜呕脉象弦数之少阳证复有头痛、骨楚之太阳病及口干思饮、思冷、舌苔黄厚、三日不大便之阳明病。三阳合病邪热炽盛充斥三焦弥漫表里如此复杂何以为治先哲有“诸阳合病治在少阳”之论以少阳为枢是也。遂拟小柴胡汤加白虎、羌、葛共治三阳以各个击破。柴胡24g黄芩10g半夏15g党参10g甘草6g羌活10g葛根15g石膏60g知母15g粳米15g一剂翌日复诊体温降至38.2?头痛诸症均减大便亦通按原方续进一剂而愈。李映淮?鲜ζ烙锶 艉喜?び喽嘤貌窀鸾饧?兰蛹踔瘟朴氪朔较嗬嗨埔病,甘 恍〔窈 习谆?乐て涠 弈撑?8岁高城村人。发热两月余每日下午体温波动于39?40?间至子夜热减徘徊于37?左右。某医用解热之安乃近、抗菌之青霉素治疗月余汗出热退继而复热。自服开胸顺气丸4袋亦不应。验其血、尿常规均属正常。视其面色潮红舌质红润少苔。询知寒热往来热时头汗如蒸寒时战栗欲被。恶心呕吐口干口苦喜冷思饮渴饮无度大便不干小便色黄。脉来滑数无力。观其脉症病属少阳阳明合病。既有表邪复有里热岂能舍表求里或舍里求表发汗未伤及气阴开泄未形成结胸、坏病者正气可支也。如此简单明了之证治不如法逶延二月之久《伤寒论》一书可不读乎拟小柴胡合白虎汤以和解少阳兼清阳明。柴胡24g黄芩10g半夏10g人参6g甘草6g石膏45g知母10g天花粉15g生姜6片红枣6枚一昼夜连进二剂大便三次次日寒热解渴饮止诸症均失。案十二大柴胡汤证吕某女。25岁 1996年7月30日初诊。产后27日不哺乳内发热三次每发热均在39?左右经消炎、解热以治两三天便可热退。近又发热、腹痛三天经吊针输液、消炎退热热未得减腹痛不止而来门诊。产妇面色萎黄呈痛苦状舌边尖红苔白厚腻。询知寒热往来。头痛眩晕口苦纳呆脐周疼痛大便干秘二三日始一行恶露时有时无带多黄稠。腹诊脐左右拒压少腹急结反跳痛阳性。脉浮滑数。化验室检查白细胞11000mm3中性84血沉94mmh。胸片肺—。B超腹部未见异常。脉症分析产后瘀血未尽蓄于胞宫与热结于阳明故而屡屡发热。治当表里双解逐瘀导滞拟大柴胡汤加味。柴胡15g黄芩10g半夏10g枳实10g赤芍15g川军10g芒硝6g党参10g蝉衣10g僵蚕10g甘草6g茯苓10g一剂二诊服后未泻发热不退腹痛不减余症同前。原方续进一剂。三诊药后泄泻脓血便甚多发热退腹痛止脐周压痛、反跳痛均消失。恶露止胃纳增口苦思饮舌苔白腻脉象弦滑。病邪已去正气不足拟小柴胡汤加茯苓、当归、川芎善后。李映淮老师评语产后发热属热入血室。伴有阳明腑实证用大柴胡汤加减较为恰当。然从症状上看应加桃仁、红花减去蝉衣、僵蚕。案十三白虎加人参汤证罗某40岁本家境欠丰子女众多40岁复老蚌含珠。产后体质虚弱为风寒所袭初发热恶寒头痛骨楚某医注射安乃近以治。汗大出而热不退恶寒停止而恶热开始虽解衣揭被仍呼热甚。五内俱沸大渴引饮昼夜四壶渴犹不解。翌日中午邀余出诊。患者面红目赤烦躁不宁头汗蒸蒸舌红少津脉象洪数。此太阳病汗不得法致邪传经入里白虎加人参汤证是也。遂书党参15g石膏30g知母10g甘草6g粳米30g。彼虑中药不能速效惧黑夜漫长焚灼难熬不欲购药。此前余尚无用此汤之经验然观其状确与白虎加人参汤证吻合深信仲圣不会误人故力保速效劝其快服。并晓之不治则阳明液亏厥阴风动变证将生之害若城门失火必殃及池鱼。患者疑信参半勉强服之。日晡热未再增口渴亦减。至暮热渐减退。迨凌晨身凉神爽矣。此六九年冬季之事也。案十四大承气汤证其一杨某男45岁体素甚健前五日伤于寒头痛发热自服止痛片四片致汗大出热不解反盛日晡益剧。夜间谵语齿介齿如见鬼状全家惊恐不安请余出诊。入室秽气袭人患者卧炕面赤汗垢被半遮手足外露。似此不恶风、恶寒者显示表证已过。察舌苔黄腻厚浊尖有芒刺。诊其脉沉滑有力。触胸腹体若燔炭烙手异常脐左坚硬疼痛拒压皆系实热内盛之候。询知三日未得更衣。观其脉症知为汗法不当致邪传经入里阳明腑实证已成如火燎原其势造极。急宜釜底抽薪谨防热极生风。拟大承气汤川军10g芒硝6g枳实10g厚朴6g一剂承气汤果然勇冠三军旗开得胜当晚即便通痛止热退神清。遂按兵束甲嘱饮食养息。李映淮老师评语大承气汤证为燥实证舌苔应干燥有芒刺或老黄有裂纹此例黄腻厚浊应适当加减为妥。若属上湿下燥者宜仿曹颖甫氏之治当用大陷胸汤。案十五大承气汤证其二阳明腑实证中医门诊鲜能见之。因患此证者多被视为重急之症而求诸西医矣。某次回乡有村民贾某男28岁素体壮鲜病近秋收中伤于寒恶寒发热头痛骨楚。某医与十神汤大汗淋漓而热不见退日晡尤甚持续于40?左右已八日矣。余入室秽气甚重患者裸卧于炕唇焦舌裂面赤气粗汗出蒸蒸。大论云阳明之外证。身热汗自出不恶寒反恶热与此证若合符契。又询知额痛如裂谵语妄言大便已五日未行。手触胸腹灼热如烙脐周胀痛拒压。舌苔黄燥脉象沉滑。观其脉症知邪热内盛燥屎已成气血沸腾胃家实是也。急宜攻下燥屎抽薪止沸拟大承气汤治之川军10g川朴6g枳实10g芒硝6g仅此一剂泄泻三四次当晚便身凉而安。如此重症疗效之捷舍承气汤奚为案十六葛根黄芩黄连汤证张某1岁其母在儿科随拙荆进修。某日造舍云其子.