中医整体
护理
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查房：
查房时间：2012.4.26
主持人：王晋
主讲人：林友娟
参加人员：王晋..张薇.潘若.殷慧.陈玲.孙翠璐.付志霞
查房形式：中医整体护理查房
查房
题
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目：癥瘕的护理
查房地点：妇产科病房
一、病历资料:
1.基本资料：刘美芹，女，49岁，于2012.04.26入院，住院号：71355
2. 现病史：患者平素月经较规律，周期25-35天，经期7天；患者于约半年前无明显诱因出现月经量增多，由原来每天用5-6片卫生棉增多至10余片，且伴有大量血块，经期延长，由原来7天延长至10-14天，无其他异常，当时就诊于当地医院，患者自诉查彩超（无报告）结果提示子宫肌瘤，未做特殊治疗；患者于20天前月经来潮再次出血多，伴大血块，就诊于我院，查彩超（2012-4-4 本院）示：子宫增大 子宫多发肌瘤；查血红蛋白71g∕L，给予口服复方阿胶浆20ml日三次以纠正贫血，并建议其住院治疗，患者当时拒绝；现患者要求入院治疗而收入我科。现症见：患者下腹坠痛，阴道出血较多，色暗红，有块，腰酸膝软，偶有耳鸣。
3.辅助检查：彩超（2012-4-4 以岭医院）示：子宫增大 子宫多发肌瘤
专科检查:
妇科情况：腹软，下腹正中耻上见一长约2cm陈旧手术瘢痕，下腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未及，腹部移动性浊音(一)，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。阴道检查：已婚经产外阴，阴道通畅，粘膜光滑，宫颈肥厚、中度糜烂，接触性出血，子宫体增大如孕3月余，质硬，不
规则
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，无压痛，双侧附件区未见明显异常。
入院诊断：中医诊断：1.癥瘕 肾虚血瘀 2.眩晕
西医诊断：子宫肌瘤
二. 查体T：36.5℃ P：96次/分 R：21次/分 BP140/95mmHg
望：神清，精神尚可，自动体位，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，周身浅表淋巴结不大。眼睑无浮肿及下垂，眼球活动灵活，无震颤，耳鼻无异常分泌物，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不大，颈无强直气管居中，甲状腺不大，胸廓扁平，肺部叩清音腹平坦、柔软，无青筋暴露，胃脘无压痛，未触及症瘕痞块。舌质黯红，脉弦细。
三、术后主要护理问题及主要中医护理措施：
1.自理缺陷:与术后导管束缚有关。
（1）呼叫器放到病人伸手可及之处，以便有急事时呼叫。
（2）将病人的生活用品摆放合理，使病人取得方便。
（3）协助病人生活护理，如洗漱、饮食、大小便及个人卫生。
（4）饮食指导患者宜食高蛋白，高热量易消化食物，使病人尽早恢复体力。
2.疼痛：与术后切口疼痛有关。
（1）让患者心情放松，转移注意力。
（2）疼痛不耐受者，给予止痛药处理。
3.感染的危险：与手术导致阴道出血有关
（1）静脉给予抗生素治疗。
(2)保持切口清洁干燥。定期换药。
4.焦虑：与担心手术的安全性和住院花费多有关。
（1）给予心理护理，树立信心。
（2）给家属沟通，让家属多关心安慰患者，给予精神支持。
5.潜在的并发症：与正气虚弱，机体抵抗力下降有关。
（1）肺部感染：要保持适当的室温的温度，保持床单位的干燥，清洁。定时翻身，半卧位，做肺部深呼吸运动等。
（2）尿路感染：每日尿道口及会阴用0.1%碘伏棉球消毒擦洗两次，留置导尿24小时以上更换尿袋，拔尿管后，鼓励其多喝水，多排尿。
(3) 切口感染：病人术后出汗较多，观察切口疼痛及敷料渗出情况，每日切口换药，鼓励并协助患者早期下床活动。
四、概述：
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。主要由子宫平滑肌组织增生而形成，其间有少量纤维蒂组织。多余于30~50岁的妇女。子宫肌瘤的确切病因尚不清楚，研究显示25%~50%子宫肌瘤存在细胞遗传学上的异常。另外，根据子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩或消失，提示其发生、生长可能与雌激素、孕激素和局部生长因子有关。
五、子宫肌瘤的临床表现
症状 多无明显症状，仅在妇科检查时发现。症状与肌瘤部位、生长速度及肌瘤有无变性相关，而与肌瘤大小、数目多少关系不大。
月经改变：浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤很少引起月经的改变。大的肌壁间肌瘤使宫腔和子宫内膜面积增大、子宫收缩受到影响或子宫内膜增生过长等致使月经量增多、经期延长、周期缩短及不规则阴道流血等。粘膜下肌瘤常有月经量过多，随肌瘤渐大，经期延长。若肌瘤发生坏生，溃疡、感染时，可有持续性或不规侧阴道流血或者脓血样排液。
白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，伴有盆腔充血导致白带曾多；如粘膜下肌瘤脱出阴道，其表面易感染、坏死，排出大量脓血样及腐肉样组织，伴臭味。
腹部肿块：病人常苏腹部肿大，下腹正中扪及块状物，尤其清晨膀胱充盈时更易扪及。
腰酸、下腹坠胀及腹痛：常为腰酸或下腹坠胀，经期加重。当肌瘤发生蒂扭转时，病人可出现急性疼痛。肌瘤红色变时，腹痛剧烈，伴发热。
压迫症状：肌瘤压迫膀胱时可出现尿频恶、尿潴留等；压迫输尿管，形成肾孟积水；压迫直肠可出现里急后重、排便困难等。
不孕或流产：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或肌瘤使宫腔变形、子宫内膜充血妨碍受精、孕卵着床，胚胎供血不足，造成不孕或流产。
续发性盆血：长期月经过多导致不同程度的贫血，严重者出现面色苍白、气短、心慌等症状。
六、治疗原则：
根据病人的年龄、症状、生育要求及肌瘤的部位、大小、数目等情况选择适当的治疗
方案
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。
保守治疗
1.随访观察 适用于肌瘤小、无症状或症状较轻者，特别是近绝经期的妇女，因激素水平下降，肌瘤可自然萎缩。应每3~6个月随访1次，若肌瘤增大明显，症状加重，需考虑进一步治疗。
2.药物治疗 适用于肌瘤小于2个月妊娠子宫、症状不明显，近绝经期或全身情况不能耐受手术者。一般采用：
雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，增强子宫平滑肌收缩，减少出血，并使近绝经期患者提前绝经。常用丙酸睾酮。
促性腺肌素释放激素类似物：可仰制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，使肌瘤缩小或消失。此类药物不宜长期使用，以免引起雌激素缺乏导致骨质疏松。
抗孕激素药物：与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用，常用米非司酮。
（二）手术治疗
适用于肌瘤超过2个月妊娠子宫，症状明显导致继发贫血、肌瘤生长过快，保守治疗失败的病人。手术途径可经腹或经阴道。手术
方法
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有肌瘤切除术、全子宫切除术。对35岁以下未生育、需保留子宫者，一般采取肌瘤切除术；对肌瘤较大，症状明显，药物治疗无效、不需要保留生育功能或疑恶者应行子宫次全切除或子宫全切除。
七、健康宣教
术后护理:
（1）手术后心理护理。患者手术后最迫切的心情是了解自己的手术是否成功，。对于术后清醒的患者，护理人员要热情迎接，如实告知其手术情况，让患者安心治疗。
（2）注意观察血压、脉搏、呼吸，每30min测1次，连续测量至各项指标平稳，每4h测量体温1次，注意有无发热，如有应及时处理。
（3）保持敷料清洁干燥，观察有无新鲜渗血，垫巾污染时及时更换，渗出多时报告医生。
（4）加强基础护理，保持外阴清洁，防止逆行感染，定时翻身，血压平稳以后取平卧位，拔尿管后酌情离床活动。
八.出院指导
（1）饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。
（2）休息与活动：患者术后休息多长时间应视患者身体、工作的具体情况而定。
（3）出院指导：禁止同房三个月，注意个人卫生，预防逆行感染，不适随诊.
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