【doc】新生儿肛门成形术围手术期护理
新生儿肛门成形术围手术期护理
第30卷第2期
2010年4月
赣南医学院
JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY
2.30J7,,D.2
AJp尺.201O
新生儿肛门成形术围手术期护理
钟美兴
(赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000)
中图分类号:R473.72文献标志码:B文章编号:1001—5779(2010)02-0311’-01
先天性肛门闭锁是新生儿常见的消化道畸形,须行肛门
成形术,良好的围手术期护理是手术成功的重要保证[I】.本组
病例采用合理的护理方法获得了满意的治疗效果,现将围手
术期的护理介绍如下.
1临床资料
我院从2005年1月~2007年5月共施行了16例肛门成
形术,其中男1l例,女5例;年龄24h,7d.肛门膜状闭锁8
例,低位直肠闭锁7例,高位直肠闭锁1例;其中伴有直肠会
阴瘘3例,直肠阴道瘘1例.l6例彻底治愈,经随访,在1-2
岁时已有正常排便习惯和正常的肛门功能.
2术前护理
2.1心理护理耐心进行健康教育,从疾病病因,治疗
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
,
护理
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
及护理此类病人的成功范例等方面进行介绍,缓解
患儿父母的紧张情绪,让其对治愈疾病充满信心,并积极配合
治疗.
2.2皮肤护理保持会阴部皮肤清洁干燥,每次便后用温热
水冲洗拭净,必要时以稀碘伏擦拭.
2.3术前留置胃管选择粗细适中的胃管从鼻腔插入时,可
让婴儿一边含奶瓶嘴,一边润滑胃管前端快速插入.若从鼻腔
放置胃管困难时,可选择从口腔放置胃管,将胃管先插入剪
好的乳胶奶嘴小孔内,插入胃管约20,25cm处,见胃液流
出,将胃管与奶嘴妥善固定.奶嘴放在口中以防婴儿咬压胃
管,同时减少婴儿哭闹.
2.4术前留置尿管供术中了解尿道位置,以免误伤,同时
预防术后污染:可选用8号F0ly氏尿管,向气囊内注入1,2mL
生理盐水,同时用无张力胶布固定尿管于一侧腹股沟区,再接
尿袋,以免患儿躁动时牵拉尿管引起后尿道损伤.
2.5静脉输液维持水,电解质及酸碱平衡.术前常规在颈
外静脉放置5-6号静脉留置套管针,妥善固定,从而减轻患
儿每天因穿刺哭闹而引起腹内压增高,同时给抢救用药带来
方便.
2.6肠道的准备入院后每日用温生理盐水灌肠,按每千克
体重50~100mL计算,水温39oC~41oC,由于患儿瘘口小,我
们采用一次性输液器代替肛管,每次灌肠前用液体石蜡油润
滑管前端,插管时动作轻柔,遇到阻力时不可强行插入,轻轻
转动肛管再缓慢插入.灌肠时注意保暖并密切观察患儿面色
及生命体征变化,尽量减少暴露,避免患儿受凉感冒;术前3
日,口服肠道抗生素甲硝唑.
3术后护理
3.1静脉输液输入抗生素预防感染,同时补充1/5张力葡
萄糖盐水混合液,必要时补充氨基酸,脂肪乳和新鲜血浆以保
证患儿营养充分,增强机体抵抗力翻.
3.2管道护理保持胃肠减压通畅,防止胃管脱落.术后胃
管一般放置24,48h,待患儿腹胀消失即给少量饮水.口服流
质,无呕吐时方可拔除胃管,拔管后母乳喂养.尿管一般放置
3d,拔管后每次小便后及时用1%o新洁尔灭清洗会阴部,防
止尿液刺激伤口.
3_3肛门切口护理尽可能保持术区的清洁干燥,以防止切
口感染,多采取暴露疗法.患儿每次排便后用20mL注射器
抽取冲洗液冲净肛门处污粪,冲洗液可用5oomL生理盐水+
庆大霉素16u配置而成,冲洗完毕后用消毒敷料蘸干,避免
用力擦拭而引起切口处的损伤.每日用微波治疗仪照射10,
15min,注意距离防止烫伤,保持肛门处清洁干燥.
3-4定期扩肛术后2周起,开始进行肛查及肛门扩张,扩
肛时应用合适的扩肛器,并于护肛前涂抹润滑剂润滑,徐徐插
入肛门内停留5mm,扩肛时要手法轻柔,防止粗暴,每131
次,持续6个月.家庭中行扩肛的患儿,应指导其父母用手指
进行先从小指开始,逐渐过度到食指.每次扩肛时,须戴医用
橡胶手套,涂抹石蜡油后进行,对于肛门轻度狭窄的患儿应防
止便秘.
3.5出院指导?建立严格的门诊随访
制度
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,嘱家长出院后
每周来院复查1次13],同时教会家长进行会阴部护理,防止肛
周炎症.(至)术后2周指导家长扩肛.最初每日1次,3个月后
改为每周2~3次,持续6个月.定期门诊随访,酌情更换扩肛
器.?嘱家长可定期触捏肛周组织,使肛门括约肌得到被动
锻炼,以增强括约肌功能.
参考文献:
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1995:11.
[2]吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第6版.北京:人
民卫生出版社,1998:382—383.
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护理【J].中华护理杂志,2002,37(12):899-900.
(收稿日期:2009—10—27)
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