医疗废物管理培训课件

感染管理科赵芙兰2011年5月医疗废物管理 医疗废物管理的意义 医院医疗垃圾管理的现状 医疗废物的基本概念 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 的建立、工作范围、管理流程、分类、贮存地及设备、应急预案医疗废物管理的意义 为有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生的危害，消除环境隐患，保障环境安全。 防止医疗废物管理不善引起疾病的感染与传染医院医疗垃圾管理的现状 大多医疗机构十分重视医疗废物管理，但在组织、管理、知识、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 乃至认识上存在误区等诸多薄弱环节。医疗废弃物随意丢弃（棉签、胶贴）、混装、混运。多省份医疗垃圾被运往徐州加工成生活用品案例案例1 2月18日，记者深夜接到一通电话：“医疗垃圾很危险，但是这么多个省份的医疗垃圾都运输到我们这几个镇了，在这里加工后，再运输出去，加工成你们使用的各种生活用品，你们快来看看吧！”接到举报的记者随即来到了徐州市和宿迁市的交界地带。案例1 在睢宁的一家医疗垃圾作坊里，带血的医疗垃圾粉身碎骨成片状后，将被运输到别的地方，继续化身成其他产品。位于徐州、宿迁两市交界处的作坊群被集中查处后，当地环保部门紧急调查的结果是，这里的医疗垃圾碎片被销往了江南地区的一家塑料厂，记者随即长途奔袭，在数百公里外的常州发现了端倪。案例2 2011年5月6号，广州新快报报料称，广州白云区红十字会医院有卖胎盘事件医疗废物 医疗废物(Medicalwaste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。制定《医疗废物管理条例》过程背景2001年3月浙江省某村将大量用后的一次性注射器、输液器少许清洗后售出，导致多名病人使用后发生死亡。2002年2月媒体报道了河北塑料交易市场发现大量使用过的一次性塑料医疗器械被制作成生活用品。2002年党中央、国务院引起重视并批示，专门召开常务会议研究医疗废物管理问题，并决定由卫生部汇同国家环保总局制定专门的行政法规。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景 （一）缺乏适合我国国情的医疗废物管理的专门法规。 现有法规分散于不同法律法规中的规定，未能涵盖医疗废物管理的全部内容，对医疗废物的界定和分类不明确，未能规范医疗废物从产生到无害化处理的全过程管理。医疗废物混入生活垃圾、流向社会的现象十分普遍，造成很大社会危害性。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景 （二）医疗废物的综合管理亟待加强。 各有关部门应明确职责，加强部门间的配合和协作。医疗废物的管理是一个系统工程，涉及卫生、环保、工商、公安、计划、财政、邮电、铁路、民航、科技、教育、计划生育等多个部门，仅由卫生部门和医疗卫生机构自行解决各类医疗废物的全过程管理，在综合协调、监督管理等方面有很大难度。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景 （三）医疗废物的处置方法存在缺陷，医疗废物集中处置的场所、设施亟待建立。 医疗废物中的感染性废物、损伤性废物和具有社会危害性的一次性医疗器具是管理中的难点： 化学消毒：残留有血液、体液的输血器、血袋、引流袋、血液透析器等医疗器具难以采用化学消毒剂进行消毒和毁形导致污染扩散；国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景 焚烧：院内焚烧难以达到环保部门规定的现行烟尘排放标准，且医疗废物中塑料制品愈来愈多，其二有毒有害物质严重危害环境和人体健康。 院外又缺乏医疗废物集中处置场所和设施，据调查，目前仅有广州、杭州、南京等几个城市建有医疗废物处置中心。国务院颁布《医疗废物管理条例》的背景 由于医疗废物的出口不畅，消纳问题未解决，部分医院将医疗废物卖给废品收购站，一些不法商贩直接从医院以收购废品的名义收购一次性医疗器具，贩卖后谋取利益。医疗垃圾哪去了？典型案例原来这些垃圾到了“不法”收购站！ 记者查访时问“你这里还敢收医疗垃圾！” 老板不以为然地说：“有人卖就收！” 这些医疗废塑料通过这些“废品收购站”送到旧塑料破碎加工厂加工。 老板说：“这东西虽然利大，但风险也大，一吨少于6000元免谈！” 国务院颁布制定《医疗废物管理条例》过程和背景 (四)各地对医疗废物处置和管理的情况存在较大差异。 如医疗废物处置的收费政策、部门协作等问题在执行过程中遇到一些具体困难。 城市大医院对医疗废物的管理较为规范，但中小医院、县及县以下医院、个体诊所存在的问题较多。《医疗废物管理条例》及配套文件的出台 《医疗废物管理条例》 医疗卫生机构医疗废物管理办法 关于印发《医疗废物 分类目录 医疗器械分类目录临床药物分类目录固定资产分类目录停工留薪期分类目录集中采购产品分类目录 》的通知 关于发布《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》的通知 医疗废物管理行政处罚办法《医疗废物管理条例》开宗明义指出： 为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《中华人民共和国固体废物污染环境防治法》，制定本条例。 标志着国家对医疗废物的管理步入法制化管理的轨道《医疗废物管理条例》的基本原则 体现全程管理的原则 强化监督管理的原则 突出集中处置的原则 实行分工负责的原则《医疗废物管理条例》的基本原则全程化管理的原则： 医疗废物从产生、分类收集、密闭包装到收集转运、贮存、处置的整个流程应当处于严格的控制之下。本《条例》对涉及医疗废物的各环节均提出明确要求。 如：第五条县级以上各级人民政府卫生行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的疾病防治工作实施统一监督管理；环境保护行政主管部门，对医疗废物收集、运送、贮存、处置活动中的环境污染防治工作实施统一监督管理。《医疗废物管理条例》的基本原则实施集中处置： 本《条例》贯穿了实施医疗废物集中处置的思想。《条例》第三十二条、第三十三条要求：各地区应当利用和改造现有固体废物处置设施和其他设施，对医疗废物集中处置，并达到基本的环境保护和卫生要求。《医疗废物管理条例》的基本原则 尚无集中处置设施或者处置能力不足的城市，自条例施行之日起，设区的市级以上城市应当在1年内建成医疗废物集中处置设施；县级市应当在2年内建成医疗废物集中处置设施。在尚未建成医疗废物集中处置设施期间，有关地方人民政府应当组织制定符合环境保护和卫生要求的医疗废物过渡性处置 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，确定医疗废物收集、运送、处置方式和处置单位。《医疗废物管理条例》的基本原则分工负责： 医疗卫生机构作为医疗废物的产生单位负责医疗废物产生后的分类收集管理；医疗废物集中处置单位负责从医疗废物产生单位收集转运到医疗废物集中处置地的贮存和处置的管理，其它任何单位和个人不得从事上述活动。机构在医疗废物管理上的工作重点把好医疗废物的院内关 及时分类收集医疗废物—谁产生谁分类（医、护） 专用包装物或容器、警示标识 院内运送—规定时间、路线 暂时贮存—存放地点、设施的要求与工作重点相应的保障体系 健全的医疗废物管理责任制 切合本院实际的医疗废物管理规章制度、工作流程和要求、有关人员的工作职责、意外事故的应急预案与工作重点相应的保障体系 有效的医疗废物管理监控部门—院感科 对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训 全员培训，提高全体工作人员对医疗废物管理工作的认识牢固树立法制观念 第七条医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，……其法定代表人为第一责任人，切实履行职责，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故。牢固树立法制观念 第四十五条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款牢固树立法制观念 第四十七条医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任医疗废物分类 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。A　被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。B　医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。C　病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。D　各种废弃的标本。E　废弃的血液、血清。F　使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。感染性废物药物性废物过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。A　废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等B　废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：a致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等b可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等c免疫抑制剂C、废弃的疫苗、血液制品等。病理性废物诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织（胎盘）、器官等。B医学实验动物的组织、尸体。C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。A医学影象室、实验室废弃的化学试剂。B废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。C废弃的汞血压计、汞温度计。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1．医用针头、缝针。2．各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备　皮刀、手术锯等。3．载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。医疗废物包装医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识利器盒包装袋医疗废物标识正确的称重与封口分类封口称重交接有效封口和标识人员防护不到位输液瓶回收 切记未收到污染的错误的封口和标识医疗废物外露、无效封口医疗废物超出包装物或容器正确的运送——个人防护、密闭运送错误的运送 无人看管状态正确处理安瓿类损伤性废物防渗漏、耐刺破、倒置无撒漏、有医疗废物专用标识严禁私自拆卸纸箱！ 传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。 感染性废物应用有警示标识的黄色塑料袋包装，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。 交给有资质的单位统一集中处置。 交接：称重交接，双签字；产生地—保洁员—暂存处。 储存：感染性废物日产日清；损伤性废物不应超过48小时。交接称重与双签字保洁人员与暂存处专职人员*处理医疗废物请务必做好个人防护严格依法处理医疗废物严禁私自处理或贩卖医疗废物医疗废物管理存在问题 医疗废物分类不明确 医疗废物混入生活垃圾 医疗废物被丢弃或卖掉加强意识，增强责任感 医疗废物管理关系到医院形象、行业形象，我们每位工作人员都够熟悉和掌握医疗废物的法规、规章，明确各自的职责，增强依法管理医疗废物的意识，切实做好医疗废物的分类、运送、存放工作。特别是要加强一次性医疗器械的管理，一次性医疗器械应作为感染性医疗废物，直接放入医疗废物专用包装袋内。加强意识，增强责任感医疗废物管理有法有规，发生医疗废物流失是违法违规行为。医疗废物管理重在源头，责任重大。医疗废物是一个社会敏感问题。老百姓不清楚，医院内的非专业人员也不一定清楚。稍有不慎，就会引起社会和媒体的高度关注。护理 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 书写要求2019年9月1日起卫生部颁布的《医疗事故处理条例》明确规定患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、医学影像检查资料、病理报告、检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单及护理记录。以上病历资料作为客观性病历资料提供给患者。⑷护理记录书写要求使用中文和医学术语，通用的外文缩写或无正式中文译名的症状、体症、疾病名称可使用原文。⑸护理记录应由注册护士书写并签全名。如护生、进修护士书写后，必须由带老师或值班注册护士审阅、修改后签名。上级护士有审查修改下级护士书写护理记录的责任，若修改内容，应在原文下方采用红色水笔记录，并在需修改的文字上画双线，保持原记录清晰可辨。修改后应注明修改日期及签字。⑹因抢救危重患者未能及时记录时，值班人员应在抢救后6小时内据实补机记，并注明抢救完成时间及补记时间。例: 顶格写年月、日、时间。年份只写一次，变换年份时要将年月日写全。如：首次写2009-6-1910AM，以后只写6-20时间，时间具体到分钟 第二行空两个格开始写内容。 另起一行并在行末尾签全名。2.护理记录应采用护理程序方法，顺时间进程准确、客观记录，连贯有序，体现护理记录的连续性⑴护理记录应通过对患者的观察、交谈、测量及查阅病历资料等评估方法，准确地描述所获得的病史、症状、体征、检查结果等反映病情变化的客观资料并做好记录。避免使用含糊不清或难以衡量的主观判断用词，如：患者血压偏高、生命体征平稳、一夜睡眠尚可等均为不规范用语，如需描述应记录具体数值。⑵护理记录应在收集资料的基础上客观反映患者现存、潜在高危及合作性护理问题，与疾病相关的阴性或阳性体征，检查结果等有针对性地制定并实施护理措施，及时评价效果，准确记录。切忌将计划性、尚未实施的护理措施及未执行的医嘱写在护理记录中，非执行人员不能代为记录。⑶护理记录应反映护理人员对患者的连续性整体的病情观察及效果评价。当发现病情变化时应及时记录。 入院至出院连续性从入院收集资料开始至出院实施指导必须保持记录的完整，使之了解病情发展和转归。 各班交接的连续性 护理记录内容的连续性3.护理记录中，关键性内容必须与医疗记录相一致。⑴诊疗过程时间（住院、手术、分娩、抢救、死亡等时间）及药物治疗性内容（药名、剂量、用法、给药时间、用药后反应等）应与医疗记录、医嘱内容一致。⑵根据医嘱、病情及护理常规的内容准确记录，要求护理记录应当与体温单、医嘱单等相关内容保持一致。⑶护理记录描述的内容与医疗记录相关，如医疗病历诊断为左心衰竭，护理记录描述与左心衰竭相关的症状、体征，遵医嘱给予相应治疗及护理措施等内容。病历是由医护人员共同完成的病历资料，因此保持各种诊疗记录在患者治疗过程中的一致性是十分重要的。患者主诉、病情变化、病程记录、治疗措施等必须同步。使病历作为一份完整资料，准确反映患者从入院到出院过程中医护人员所进行的诊治护理一致性。4.对护理记录护士应根据专科特点，准确地评估、动态观察其症状、体征等病情变化，予以客观描述并做好记录。5.如患者在住院过程中发生突发事件，应及时、准确、真实、客观记录。二、一般护理记录书写要求1.护理记录可采取阶段性的小结形式⑴一级护理中对病情不稳定患者，每班应有病情小结，对病情较稳定的患者，每周至少记录3次，并视病情变化随时进行病情记录。⑵二级护理中对病情稳定患者，每周至少有病情记录1-2次，若有病情变化应及时记录。⑶三级护理的患者每周至少有病情小结记录1次，若有病情变化应及时记录。2.对于病重、病危抢救及大手术等需要建立危重患者护理记录单的患者，则不再使用一般患者护理记录单，但两种记录单应紧密衔接，避免遗漏或脱节。3.新入院患者护理记录应在患者入院后24h内完成。记录内容包括：患者主诉；简要病史；入院时间；诊断；入院方式；入院时体温、脉搏、呼吸、血压、病情，护理级别；饮食；入院时生理、心理、社会文化等方面的情况；采取的护理措施及执行医嘱等情况。并要求三班连续性。4.手术患者护理记录，有以下几种。⑴术前记录:一般在术前1日记录。记录内容：患者拟定手术名称、麻醉方法、术前准备、患者心理状态、症状控制情况、采取护理措施及术中和术后需注意的问题，需特殊交代的问题。（开出手术医嘱后，三班观察并记录）⑵术后记录:患者返回病房处置后应立即记录。记录内容：患者手术时间、麻醉方法、手术名称、返回病房时间、护理级别、意识状态、体位、生命体征、各种引流管情况、伤口出血情况、治疗、护理措施、效果等。（手术后班班交接记录，并根据病情变化随时记录）5.转入或转出记录：患者转入或转出科室时，应根据患者病情及转科原因做好病情小结。（按患者入院基本要求记录，如转入时间、方式等）6.出院记录：一般于出院前1～2天对即将出院患者进行出院指导，记录内容包括患者一般情况、住院天数、康复情况、出院时间、出院指导（如饮食、用药、管道护理、活动、休息）等。三、危重患者护理记录要求1.应用危重患者护理记录单，内容包括患者姓名、科室、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期、时间、出入量、体温、脉搏、呼吸、血压、需监测的各项生理指标、护理措施、效果及护士签名等，记录时间应当具体到分钟。重症监护病房可根据其监护的特殊需要设重症监护记录单。2.对危重患者应当根据病情变化随时记录，如病情稳定，每班可以记录1～2次。3.患者一旦发生病情变化，护士应准确记录病情变化、抢救、用药、各项医疗护理技术操作及特殊检查等时间，并根据相关专科的护理特点，详细描述其生命体征、意识状态、瞳孔变化、与疾病相关的阳性、阴性体征等，还应记录各种仪器监测指标以及检查结果、皮肤、管道、护理措施及效果等。因故不能及时记录时，应在抢救后6h内据实补记。4.死亡患者应重点记录抢救时间、抢救经过及死亡时间。5.准确记录出入量，入量包括每餐所进食物、饮水量、输液量等，出量包括尿量、呕吐量、大便、各种引流量等。6.危重患者护理记录应有小结。小结内容包括患者生命体征、意识、特殊用药并根据专科特点记录病情变化、护理措施、效果、总结记录出入量等。小结记录时间：7am～7pm用蓝色水笔画横线总结12h出入量，在横线下病情记录栏内用蓝色水笔简明扼要地记录12h病情变化；7pm～7am用红色水笔在其下画横线总结24h出入量，在横线下病情记录栏内用红色水笔总结当班病情变化。四、客观性、主观性资料1.客观性病历资料：通过护士对患者的观察、交谈、测量（实验室检查结果、测量生命体征、记录出入量）等方法，所得到的数据、症状、体征。客观资料是指记录患者的症状、体征、病史、辅助检查结果、医嘱等客观情况的资料。护理记录中必须记录护士亲自观察到的和患者实际发生的事情，患者实际得到的治疗、护理及护理效果需详实记录在护理记录中。要求护理记录既简明易懂，又能表达护理过程，使护理记录更切实际。2.主观性病历资料：医护人员在治疗或护理过程中进行观察分析、判断推理得出的结论。即反应医护人员对患者及诊治护理等情况的主观认识。例： 护理问题 客观资料 主观资料 尿潴留 患者主诉排尿困难并频繁的小量排尿，查体膀胱膨胀叩浊 由于逼尿肌松弛而引起的尿道压力增高 便秘 患者主诉已三日未解大便，腹部稍有胀痛感 因活动量少肠蠕动减慢而引起排便困难 失眠 患者主诉难以入睡，每晚入眠3-4小时 失眠与环境改变有关 出血 患者心率130次／分钟，左腹腔引流管流出血性液达200ml患者返回病房患者主诉心情好 与化疗引起的骨髓抑制血小板降低有关术中顺利、一般情况好、患者安返病房患者心理状态良好★要求护士在记录中没有做过的事情不要写，做过的事项也不要漏记，不能由别人代写记录，护理记录要求护士做什么写什么，不要将计划性内容、尚未实施的措施写在记录中。例：甲状腺癌根治术后伴喉头水肿1．床旁备气管切开包一个，密切观察呼吸变化2．嘱患者安静少说话保持声带休息状态3．定时更换舒适体位，保持舒适状态（抬高床头45°）4．按需给予吸氧（持续氧气吸入3L／分）5．如果患者不能自主咳痰需给予吸痰◆条例规定“在特殊情况下，为了争取时间采取口头医嘱，护士应复诵一遍医生确认无误，护士可执行并认真记录”。由于危重患者抢救成功率难以保证极易发生医疗纠纷，因此记录患者的病情变化及抢救过程是判定责任的重要依据。◆条例中规定“在发生医疗事故争议时，医患双方共同在场情况下，对病历予以封存，保证原始病历记录的真实性”。所以要求及时补记防止患者家属在其抢救中对抢救程序、技术、用药等措施提出异议。五、护理记录的陈述要以存在问题(现存问题、高危问题、合作性问题）采取护理措施及评价效果形式记录，记录中也应真实反应阴性体征，为举证资料作以支持。现存问题：病人主诉发烧、鼻塞、咳嗽、全身灼热感，测体温38.8℃，遵医嘱安痛定2ml肌注，给温水擦浴，协助饮水300ml。30分钟后测体温37.8℃，安静入睡。高危问题：内引流术后一周，腹部引流管口渗出腹水约100ml，更换伤口敷料；病人消瘦，活动困难，协助病人活动变换体位，观察骶尾部皮肤无压红，皮肤完好。帮助整理床单位。合作性问题：病人于3PM排出柏油样大便一次约200ml，主诉心慌，P120次/分、R24次/分、Bp100/70mmHg。通知医生遵医嘱建立静脉通道，由莫菲氏管给予立止血1ku，急合血600ml，安慰病人嘱卧床休息，监测Bp、P、R及严密观察大便颜色。第1页例：一般患者护理记录姓名王娜性别女年龄40科别外科床号15病案号28632[例]转出记录：患者今日术后第四天，在护士陪同下于10AM由重症监护室转入普通病房。伤口无渗液、腹稍胀未排气。保留营养管，引流少量胆汁样液体，保留左右腹腔引流管，均为少量血水液流出。尿管已拔能自解小便。血糖控制在6.3-10.5mmol／L之间，遵医嘱继续给予0.9%盐水500ml胰岛素36u静脉慢滴维持。[例]出院记录：患者住院25天，伤口Ⅰ期愈合。患者现已能进软食，进食后无腹胀不适主诉。已恢复生活自理能力。准备明日上午出院，已做出院指导。例：手术后记录:患者于今日8AM在静脉麻醉下行全胃切除+脾切除术，于12N手术完毕返回病房。平卧位未清醒，给予氧气吸入4L／分钟。接心电监护示波窦率，体温36.2℃、脉搏88次／分钟、呼吸20次／分钟、血压130／80mmHg、血氧饱合度97%。伤口无渗出，保留营养管、左右双侧腹腔引流管及尿管并连接引流袋。回病房静脉输液通畅65滴／分钟。患者有糖尿病史遵医嘱4小时测量血糖一次观察血糖变化。练习题1.护理记录书写的原则2.病历书写的基本规范3.护理记录的分类及基本要求