中残联“阳光家园
计划
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”居家托养申请
表
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福建省“助残工程”--居家托养申请表
申请人: 申请人签字:
姓名 性别 年龄 职业 申与托养人关系 家庭人口 户籍类别 请
人
家庭经济状况 低保家庭? 困难家庭? 及
家
庭联系办法
情
况 市 县(市、区) 乡镇,街道, 家庭住址 社区,村,
姓名 性别 年龄 文化程度 残残疾 第二代《残疾人残疾类别 疾等级 证》编号 人 概 况 现居住地 市 县(市、区) 乡镇,街道,
社区,村,
社区,村,
申报理由 签字,盖章, 年 月 日
乡镇,街道,残联初审核人: 盖章 审意见 年 月 日
县级残联 审核人: 盖章 审核意见 年 月 日
县级财政 审核人: 盖章 审核意见 年 月 日
设区市残联 审批意见
盖 章
年 月 日
设区市财政局审批 意见
盖 章
年 月 日
开户行 帐号
备 注
注:1、户籍类别填“城镇”或“农业户”。2、家庭经济状况中的“困难家庭”指符合当地政府规定
标准
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的困难家庭。3、本表一式二份~
设区市残联各存一份。4、属一户多残的托养对象~请在备注栏内写
清楚其他残疾人姓名及残疾类别和等级。