风湿性疾病病人的护理.第2节类风湿关节炎病人的护理.病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。病例导入见案例视频24.病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？3、如何对该病人进行护理？.为什么诊断为类风湿性关节炎？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？课堂练习题.概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。.一.病因与发病机制.（一）病因1．感染因素：细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。.（二）发病机制.有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理基础之一。”对吗？.二.临床表现.1．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功能障碍.2．关节外表现（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。.比较一下，RA病人的关节表现和关节外表现哪个更突出?关节表现中哪个症状又更突出?.三、检查及诊断.（一）检查1．血液检查：一般有轻、中度贫血。血沉快、C反应蛋白增高。2．关节液检查：关节腔内滑液量增多。3．关节X线检查：以手指及腕关节的X线片改变最有价值。4．类风湿结节活检：有助于本病的诊断。.为什么对于RA病人来说手指及腕关节的X线片最有价值？RA病人也会有关节端骨质疏松吗？.（二）诊断依据类风湿关节炎分类标准诊断。评价类风湿关节炎活动的指标有：晨僵、类风湿结节、贫血、血小板增多、血沉增快、C反应蛋白增高等。.四、治疗要点★.1.一般治疗:休息、制动、锻炼、理疗等。2．药物治疗（1）非甾体类抗炎药：是首选药之一。有解热镇痛作用。（2）慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。（3）糖皮质激素：仅适用于有关节外症状或关节炎急性发作者。3．手术治疗：适用关节畸形、失去功能者。.为什么临床常将非甾体类抗炎药与慢作用抗风湿药联合应用？.五、护理诊断及措施.（一）护理诊断/问题1．有废用综合征的危险与关节破坏、畸形有关。2．预感性悲哀与疾病久治不愈、关节功能障碍影响生活质量有关。3．疼痛与关节炎性反应有关。.1.病情观察：观察关节，判断活动及生活自理能力。了解关节外脏器情况。2.关节疼痛护理：见本章第1节。3.肢体活动与关节功能的维护：见本章第1节。4.晨僵护理：见本章第1节。5.用药护理：遵医嘱用药，不可随便停药、换药、增减药量。（二）护理措施.6．日常护理（1）休息活动：急性期休息，缓解期活动。（2）饮食：给予清淡易消化营养丰富饮食。（3）环境：避免寒冷、潮湿的环境。（4）心理：引导病人自强自立，加强锻炼。7．健康指导你如何指导病人合理休息、活动，避免诱因，配合治疗，自我监测病情及随访？.你能为一位RA急性期双手关节肿痛的病人制定一个保护关节减轻疼痛的护理
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吗？你还能为一位RA缓解期双手畸形的病人制定一个关节功能锻炼计划吗？.病例分析1．诊断分析该病人长期有腕、掌指、近端指关节对称性肿胀疼痛及晨僵。类风湿因子阳性（滴度＞1：20），X线示：指、腕关节有改变。符合类风湿关节炎分类标准4项以上，初步诊断为：类风湿关节炎。.2、护理分析关节肿胀疼痛——关节疼痛护理。关节功能关节下降——功能锻炼。晨僵——晨僵护理。胸腔积液——观察呼吸，配合相应治疗。日常生活问题——休息、饮食、环境护理。病例分析.课堂小结*类风湿关节炎是自身免疫性疾病。*典型症状是手足小关节对称性肿、痛、畸形、功能障碍。晨僵是最突出临床表现。*以药物治疗为主，非甾体类抗炎药常与慢作用抗风湿药联合应用。*主要护理措施是急性期休息，缓解期锻炼，关节疼痛护理。最具特色的护理是晨僵护理。..
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