泌尿系统一引言泌尿系统缺乏自然对比，X线平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查USG、CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及二X线检查方法（一）腹部平片意义：可观察肾脏大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰（二）造影检查1静脉肾盂造影造影剂：有机碘剂如泛影葡胺意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态（2）了解双肾的排泄功能检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验具体方法：下腹加压，静脉注射76%泛影葡胺40ml，注完后7`、15`、30`分别摄片；双肾显影满意后除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片禁忌症：（1）严重的肝肾和心血管疾病（2）甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群2逆行肾盂造影方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂后肾盂、肾盏显影适应症：用于静脉肾盂显影不良或不适于静脉肾盂造影检查者3膀胱、尿道造影膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等尿道造影：用于显示男性尿道的病变4腹主动脉造影方法：股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前5CT及MRI检查方法：平扫、增强扫描，与腹部其他脏器的检查方法一样三正常X线表现（一）肾脏1、腹部平片位置：T12～L3水平，右侧低于左侧轮廓：肾脏周围脂肪衬托可显示出肾边缘光滑规则大小：长径12～13cm,宽5～6cm肾轴：双肾呈八字形排列，肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角2、静脉肾盂造影特点：注射造影后7`肾盂肾盏显影，15-30`时显影最浓肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3～4个小盏组成一个肾大盏肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个肾盂：三角形或喇叭状，边缘整齐（二）输尿管大小与形态：长25cm，宽小于1cm，但受蠕动影响而可变化；边缘光滑柔和，可有折走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处（三）膀胱容量：200～350ml形状和大小：取决于充盈程度（1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状粘膜皱襞，边缘呈可锯齿状（四）尿道男性尿道分为前后部前尿道：较宽，长13～17cm；分舟状窝、海绵体部、球部后尿道：较窄，长3～4cm，分膜部和前列腺部四常见病X线表现（一）泌尿道结石结石可位于泌尿道的任何部位临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等类型：（1）阳性结石：含钙多，密度高，平片能显示，占大多数（90%以上）（2）阴性结石：含钙少，平片不显影，占少数检查方法：腹部为主，静脉肾盂和逆行肾盂造影为辅1肾结石（1）腹部平片肾区圆形、卵圆形或表面带刺的桑椹状致密影，具肾盂肾盏形态（铸形）三种典型结石：桑椹状、分层状、鹿角形与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别（2）造影检查阴性结石显示为充盈缺损阳性结石密度高或低于造影剂密度可伴肾积水肾结石2输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处（1）腹部平片呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小长轴与输尿管走行一致与淋巴结钙化和静脉石等鉴别（2）造影检查显示输尿管腔内充盈缺损肾积水及输尿管扩大3膀胱结石（1）腹部平片结石呈圆形或卵圆形，分层状位于耻骨联合上方，居中可随体位移动，但总在膀胱最低处（2）膀胱造影膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动（二）泌尿系结核多为继发性，原发灶在肺部先侵犯肾脏，然后蔓延至输尿管和膀胱多为单侧性1肾结核（1）腹部平片多无异常发现肾自截：全肾钙化，密度不均，肾影可增大或缩小。该钙化不代表病变愈合，而提示干酪性空洞存在，为肾结核晚期表现（2）造影检查早期：肾小盏顶端变圆钝，且边缘不整齐如虫蚀状进一步发展，肾实质内脓腔或干酪性空洞形成并与肾盏相通，表现为肾实质内一团与肾盏相连的造影剂，其边缘不整齐，密度不均匀晚期：不显影或显影延迟2输尿管膀胱结核由肾结核蔓延引起平片：晚期可见钙化造影：输尿管不规则狭窄与扩大，有时呈串珠状或缩短而且僵直膀胱挛缩变小，边缘不规则，造影剂向输尿管返流肾盂输尿管积水（三）泌尿系统肿瘤1肾癌☆平片：无异常发现或肾脏局部驼峰样突起☆造影：早期无异常，典型表现为肾盂肾盏局部破坏，边缘毛燥不规则，后期可表现为“手握球”或“蜘蛛足”样改变☆CT：平扫：呈稍低或等密度肿块，边缘光滑或不整，与正常肾实质分界不清，可突出于肾轮廓外；肿瘤内可有坏死或囊变区（低密度）、钙化和出血（高密度）增强扫描：表现与肿瘤供血有关，多血性肿瘤强化明显，少血性肿瘤轻微强化或不强化；后期肿瘤相对于肾实质呈低密度☆MRI：肿瘤呈稍长T1信号和长T2信号，信号不均匀增强扫描可见肿瘤强化，但程度低于肾实质MRI对肾癌分期优于CT，但对肿瘤钙化较难显示2肾囊肿◆CT平扫：圆形或卵圆形、边缘光滑、密度均匀的水样密度病灶，囊壁薄，与正常肾实质分界清；可突出于肾轮廓外◆CT增强扫描：病灶无强化，但境界更清楚◆MRI扫描：病灶呈长T1长T2信号，信号均匀3膀胱癌平片无异常造影显示膀胱腔内不规则充盈缺损，呈菜花样改变
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