2021年重症医学科医疗质量评价标准体系与考核统一标准

重症医学科医疗质量评价体系和考评标准填报日期：年月日评价指标评价关键点评价方法分值评分一、科室管理（100分）1001、严格实施医疗卫生管理法律、法规和规章。1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。使用非卫生技术人员从事诊疗活动，当月质控考评为零分。一票否定或倒扣分（做到打√，做不到打×）2、全部在科室执业医师、护士均已注册。有一名执业医师或护士未注册，当月质控考评为零分。3、执业医师、护士无超范围执业。发觉一起执业医师或护士超范围执业，当月质控考评为零分。4、无虚假、违法医疗广告。公布虚假、违法医疗广告，当月质控考评为零分。5、卫技人员和床位百分比符合医院要求要求。不符合人事科要求要求酌情扣分。6、护士和床位百分比符合医院要求要求。不符合护理部要求要求酌情扣分。7、在一切医疗行为中无收受红包。凡出现这类情况者，当月质控考评零分。8、在一切医疗行为中无收受回扣。凡出现这类情况者，当月质控考评零分。2、建立健全各项规章 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 和岗位职责。1、科室制订有健全规章制度和各级各类职员岗位职责。关键是医疗质量和医疗安全关键制度内容包含：首诊负责制，三级医师查房制度，分级护理制度，疑难病例讨论制度，死亡病例讨论制度，会诊制度，危重病人抢救制度，手术分级制度，术前讨论制度，查对制度，病历书写基础规范和 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ，临床用血审核制度，医疗技术准入制度，交接班制度，医患沟通制度，等。科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣分。关键制度缺失不得分，少一条扣1分。152、本岗位工作人员熟知其工作职责和相关规章制度。关键是《中国执业医师法》、《中国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》，和《抗菌药品临床应用指导标准》、《处方管理措施》、《医师外出会诊管理措施》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理措施》。随机抽查医护人员一至两名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。103、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。1、医务人员在临床诊疗活动中能遵照和其执业活动相关关键法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。发觉医护人员在诊疗过程中未能遵照医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规，酌情扣分。154、制订本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。1、制订有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。无对应预案不得分。102、有和相关部门或上级主管部门联络渠道。无联络渠道酌情扣分。105、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施。1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施方法。无科室梯队建设目标、制度、和实施方法酌情扣分。82、科室有专业技术人员继续教育培训计划和实施目标。无科室继续教育培训目标和实施目标酌情扣分。83、每十二个月对本科室专业技术人员专科技术、科研、继续教育进行考评。未进行考评不得分。86、科主任/学科带头人专业技术水平领先。1、科主任/学科带头人含有负担区级以上（含区级）继续教育项目或科研能力。未达成要求要求酌情扣分。82、科主任/学科带头人在本专业区级以上（含区级）学术组织任委员以上职务。未达成要求要求酌情扣分。8二、病区医疗质量和连续改善(200分)2001、由含有执业资质医师、护士，根据制度、程序和病情评定结果为患者提供规范服务。1、病区实施三级医师负责制度。未实施三级医师负责制度不得分。152、转入ICU病人应立即对其进行初步评定，处理病人，确定初步诊疗和护理计划，并立即实施。未在要求时间内实施酌情扣分。152、由上级医师负责评价和核准住院诊疗（药品、手术、康复）计划/ 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 适宜性，并记入病历。1、转入ICU病人应由主治医师及以上职称者对其进行诊疗，随时统计患者病情改变，立即调整改疗方案。患者病情有连续监测统计。未按要求实施不得分。302、在72小时内不能确诊患者，科室应组织对应科室进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。未成立抢救小组不得分。未随时对病情改变进行统计酌情扣分。153、应用临床实践指南指导临床诊疗工作；关键制度。2、实施临床路径过程中必需遵照对应医疗标准，尤其是关键制度必需落实。1）交接班制度：实施晨交班制，每日应有值班医师和当班医师对病区患者进行交接，并有统计。危重病人及当日手术后病人应实施床旁交班。2）查房制度：入院立即应有住院医师查房，二十四小时内应有主治医师查房，48小时内应有副主任及以上职称医师查房；住院医师上、下午各查看一次，而且亲密注意患者病情改变。主治医师天天最少查房一次，副主任以上职称医师每2天最少查房一次。3）疑难病例讨论制度：对诊疗不明病例，应进行疑难病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。4）会诊制度：重视邀请专科会诊帮助诊疗，急会诊随请随到，应在10分钟内抵达现场，平诊会诊应在48小时内完成；会诊科室应安排主治以上职称医师会诊。5）转科、转院制度：需转科患者，应有转入转出统计；转入科室应按新入院患者标准进行处理；精神类疾病或特定传染病需转外院诊疗患者，需经医务科同意实施。6）临床用血制度：严格掌握输血指征，成份输血达成卫生部要求；输血前患者应签署用血知情同意书，并进行输血前检验；血袋必需立即回收；输血应有统计。7）死亡病例讨论制度：对死亡病例，应进行死亡病例讨论，由副主任医师及以上职称医师主持。未能落实对应关键制度，视其情况发觉一条未实施这该项不得分，对关键制度落实不到位，视其情况酌情扣分。454、严格实施《病历书写基础规范》。1、严格实施病历时效性。应立即完成病历书写，要求二十四小时内完成入院统计，8小时内完成首次病程统计，6小时内完成抢救统计，二十四小时内完成死亡统计，一周内完成死亡讨论统计。二十四小时内完成手术统计，术后连续三天有病程统计。住院病程满一月需进行阶段小结。未在要求时间内完成对应统计，视其情节轻重酌情扣分。252、严格遵照病历真实性，如实统计患者诊疗过程及病情改变。严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。一旦出现伪造病历，提前书写病历，电子病历复制均不得分。253、严格实施卫生部病历相关要求，妥善保留病历，不泄密。出现泄密或相关病历资料遗失视其情节轻重酌情扣分。105、加强医患沟通，维护患者权益。1、应由主治医师及以上职称医师依据病情轻重缓急立即通知患者家眷诊疗方案及临床路径，并有统计。无相关统计者不得分。102、特殊检验、诊疗及用药患者及家眷应有知情权，并签知情同意书。无对应知情同意统计不得分，无患者或患者法定代理人签字不得分。10四、护理质量和连续改善（200分）2001、加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、平静、安全及舒适就医环境。1、病房环境整齐、安全、秩序良好。病房环境部整齐、秩序不好扣1分；存在安全隐患扣1分。22、护理人员行为规范，仪表整齐，监护室护理人员职责分明，分床到位。不符合要求各扣1分。23、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料统计规范。无 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 及总结各扣2分；护士长资料统计不规范或统计不全各扣1分。84、物品放置规范，标识、标牌醒目。物品放置不规范扣1分，物品放置和标识不符扣1分；标识不清扣0.5分。45、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中安全。病房基础设施、设备不全扣1分；设施、设备性能不好，不能确保使用过程中安全扣2分。42、护理工作制度、护士岗位职责和工作标准、各类疾病护理常规和技术操作规程，患者转入、转出监护病房有统计。1、护理部下发护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规立即，护理常规有补充、有修改，表现护理业务水平提升和工作连续改善。未按要求组织学习每项扣0.5分，护理常规建立不立即扣0.5分，无补充、无定时修改酌情扣0.5分。62、有危重病人抢救制度及工作步骤。无抢救制度及工作步骤每扣1分。43、护士知晓相关护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。现场问询3名护士，上述内容掌握不全每人扣1分。44、护士落实护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程。现场查看，落实有缺点各扣1分。55、护士有效落实查对制度、分级护理制度、交接班制度、病历书写规范和管理制度、护理会诊制度、危重病人抢救制度等关键制度。现场查看落实各项关键制度情况，未落实扣1分，落实有缺点扣0.5分。56、各级护理人员岗位职责明确，按工作质量标准落实到位。现场抽查3名护士，实施有缺点每人扣1分。63、护理人员严格实施护理技术操作规范和常规，加强“三基三严”培训，“基础理论、基础知识、基础技能”合格率达100%。1、科室有护理人员“三基三严”培训及考评计划，方法有落实，有统计。科室无相关培训及考评计划每项扣1分；无培训、考评原始资料扣1分；统计不规范扣0.5分。122、“基础理论、基础知识、基础技能”合格率大于100%。现场抽考护士“三基三严”情况，1人不合格扣1分。84、临床护理工作以病人为中心，为病人提供基础护理服务和护理专业技术服务。依据病人病情等级有效落实分级护理制度，确保病员安全，提升护理工作质量。1、护理人员经过院内、院外专业培训，熟练掌握重症监测和诊疗基础技能，能满足临床需要。护理人员未经过院内、院外专业培训扣1分，重症监测和基础诊疗技能掌握不全扣1分。42、临床护理工作表现人性化服务，表现患者知情同意和隐私保护责任，实施操作前实施通知义务。护理工作未表现人性化服务扣1分；清醒患者操作前未通知扣1分；对患者隐私保护落实不到位扣1分。43、特级护理方法具体，落实到位，无护理并发症。因护理方法落实不到位，发生压疮、跌倒、烫伤不得分。44、床单元整齐、平整、无渣屑，物品放置规范，不杂乱。抽查3名患者，一项未达成要求扣1分。45、病人衣着整齐，“三短六洁”落实到位。抽查3名患者，一项未达成要求扣1分。46、多种管理清洁、通畅，固定妥善，管道有标识。抽查3名患者，一项未达成要求扣1分。管道护理未落实扣0.5分，未标识扣0.5分，未达成有效引流扣0.5分，固定不妥善扣0.5分。27、护理人员了解患者病情，关键诊疗、护理关键点等情况，能正确采集多种标本。抽查3名护士，未达成要求每人扣1分。38、熟练掌握多种抢救技术，如吸痰、吸氧、CPR等技术。抽查3名护士，未达成要求每人扣1分。49、熟练掌握多种抢救仪器使用。如监护仪、呼吸机、除颤仪等使用、维护保养、简单故障排除。抽查3名护士，未达成要求每人扣1分。310、护士熟悉常见抢救药品作用及使用方法。抽查3名护士，未达成要求每人扣1分。211、危重患者病情有连续监测统计；危重病人每班评定病情改变，有护理方法及效果评价；转入、转出ICU有统计。不符合要求每一项扣1分。312、每个月科室有质控自查统计，对存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 有分析、改善方法和效果反馈，统计完整。无自查原始资料扣1分，对存在问题无分析、无改善方法和效果评价扣2分，无统计扣1分。35、加强对抢救药品及器材管理，抢救设备、设施齐备，完好，抢救仪器处于备用状态。1、各病区抢救药品、器材齐备，抢救车中药品器材、吸痰器、简易呼吸器、氧气枕是否处于备用状态。未达成要求要求每一项扣1分。62、抢救车实施专员管理，物品、药品定位放置，数量固定，补充立即。未达成要求要求每一项扣1分。63、抢救药品保留规范，无裸装，无变质及过期，基数固定，有交接、有统计。抢救药品过期、变质不得分；未按要求固定基数、未做到班班交接及交接无统计每一项扣0.5分。86、加强护理缺点管理，制订并实施不良事件汇报和管理制度。1、病区相关键护理步骤管理制度、应急预案和处理程序，关键包含输血反应、用药错误、输液反应、药品不良反应等。无管理制度、应急预案和处理步骤不得分，不符合要求各扣0.5分。32、制订预防不良事件防范方法，上报制度及步骤，不良事件汇报率100%。无不良事件防范方法、上报制度及步骤不得分；隐瞒不报者不得分。43、护士严格实施查对制度，认真实施医嘱，有署名、有登记。抽查3名护士，查对制度实施不到位，每人扣1分；医嘱漏实施扣2分。34、毒麻药基数固定，专员、专柜、加锁管理，交接班统计立即，未用完毒麻药品有销毁统计，空安瓿回收。未按要求要求管理不得分；交接统计实施不到位扣1分。45、药品分柜放置，标识明确；药敏标识规范、醒目，高危药品有红色标示。药品混装、裸装各扣1分；药敏标识不规范扣0.5分；高危药品无红色标识扣1分。46、确保对危重病人、抢救病人实施护理操作安全性，危重病人有护理常规，方法要具体，检验对危重病人实施护理操作是否正确、快速、有效；对危重病人是否实施床旁交接；对有坠床危险病人是否采取防护方法及悬挂警示标识。对高危患者未进行风险评定扣1分；无警示标识扣1分；护理方法落实不到位，患者发生烫伤、坠床、非难免压疮不得分。87、输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并有统计。实施有缺点每项扣0.5分。47、根据医嘱要求观察病情，依据卫生厅《病历书写规范要求》进行规范统计。1、按时完成病历书写，突出对危重病人处理情况统计，严格按规范要求书写抢救统计。抽查3份病历，未达要求每一例扣0.5~1分。42、护理计划立即落实到位，方法有针对性。1项不符合要求每项扣1分。63、体温单填写规范，统计完整。体温单填写不全每项扣0.5分。24、医嘱处理立即，查对认真，统计规范。医嘱处理不立即扣1分；未做到班班查对扣1分。35、护理统计客观、真实、立即、完整，关键突出，能表现专科特色，统计要含有连续性，频次符合要求要求。一项不符合要求扣0.5分。58、落实落实《医院感染管理措施》和相关技术规范，加强关键步骤医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。1、护士正确掌握控制医院感染相关知识、基础方法、标准预防、消毒隔离技术操作，并有效实施。抽查3名护士，不熟悉上述内容或实施有缺点每人每项扣1分。22、护士严格遵守无菌技术操作规程，严格根据规程进行护理活动。实施有缺点发觉一次扣1分。33、护士严格实施手卫生制度，坚持“七步”洗手法，定时接收手卫生监测。洗手不规范扣0.5分；手卫生监测不合格扣2分。24、开展医院感染目标性监测和环境微生物监测，监测达标，资料齐全，统计完整。未开展监测及监测不及格不得分。资料不全，统计不完整扣1分。35、无菌物品及无菌液体包装完整，专柜放置，无过期及破损。无菌物品及无菌液体过期不得分；放置不规范扣0.5分。36、使用中消毒液有监测，有标识，无过期。消毒液过期不得分；监测不合格不得分；标识不清扣1分。27、用后物品处理规范。用后物品处理不规范扣1分。28、垃圾分类存放，锐器有专门容器搜集，处理立即。垃圾存放不规范扣1分；处理不立即扣1分。3五、患者服务和连续改善(100分)1001、医疗服务可及性和连贯性。1、应尽力使患者转入ICU及转出ICU含有连贯性。服务步骤秩序混乱不得分。62、各项医疗活动均符正当律、法规、条例、部门规章和行业规范要求。未按要求实施不得分。63、患者或家眷对转入ICU和转出ICU等含有知情权。未按要求实施不得分。82、维护患者正当权益。1、患者及其法定代理人对病情、诊疗（手术）方案、风险和益处、费用和临床试验等真实情况含有知情权利，患者及家眷在知情情况下有选择权利。不尊重患者或法定代理人知情权，违反患者或法定代理入意愿或选择，不得分。102、科室含有通知患者及其法定代理人真实病情及诊疗方案义务，特殊检验，诊疗和用药应签书面“知情同意”。无对应知情同意统计不得分，无患者或患者法定代理人签字不得分。143、保护患者隐私权，尊重民族习惯、宗教信仰。泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。63、患者投诉和纠纷处理。1、科室应建立投诉渠道，并有专员负责处理投诉纠纷，并有统计及整改意见。科室未建立投诉渠道，无对应统计及整改意见不得分，统计或整改意见不完善酌情扣分。104、患者及其家眷教育和沟通。1、医务人员应尊重患者价值观和信仰、维护患者和家眷权利。不尊重患者价值观或信仰，遭到患者或法定代理人投诉，不得分。62、科室应向患者及其家眷提供相关疾病防治知识教育和指导，支持其参与诊疗活动。未向患者及家眷提供对应教育或指导，不得分。65、就诊环境管理。1、科室应尽力向患者提供清洁、舒适、安全就医环境。环境脏乱，遭到患者投诉者不得分。42、保护患者隐私。泄露患者隐私视其情节轻重酌情扣分。46、患者评定。1、科室负责对患者进行病情评定管理。无患者病情评定不得分。62、患者评定结果应在住院病历中有统计，用于指导对患者诊疗活动。住院病历中无统计不得分，统计不完善酌情扣分。63、住院时间超出30天患者，进行管理评价，优化医疗服务步骤。填写评价表一式两份，一份存科室，一份交医务科。8六、患者安全目标和连续改善（100分）1001、严格实施查对制度，正确识别患者身份。1、在各类诊疗活动中，必需严格实施查对制度，应最少同时使用姓名、性别、床号3种方法确定患者身份。未实施查对制度不得分，不足3种识别方法者酌情扣分。52、实施任何介入或有创诊疗活动前，应和患者或其家眷沟通，并签署知情同意书。未签署知情同意书不得分。53、建立使用“腕带”作为识别标示制度，作为实施操作、用药、输血等诊疗活动时辨识病人有效手段。患者无腕带识别标示不得分。52、提升用药安全。1、病区应建立药品不良反应观察制度和程序，并上报。发生药品不良反应未上报不得分。62、在开具和实施注射剂医嘱（或处方）时要注意药品配伍禁忌。出现药品配伍禁忌造成不良后果不得分。63、建立试验室“危急值”汇报制度。1、必需实施“危急值”汇报制度。科室未建立汇报制度不得分。52、科室对“危急值”汇报应有登记。无“危急值”汇报登记不得分。53、科室对“危急值”汇报结果不确定时，应立即反复检验。未对阳性汇报结果立即采取方法造成不良后果不得分。54、防范和降低患者跌倒、坠床事件发生，防范和降低患者压疮发生。1、病区应有警示标识和语言提醒等，预防患者跌倒、坠床事件发生。无对应警示标识不得分。82、建立跌倒、坠床汇报制度和方法，并有处理步骤或预案。未建立对应汇报制度和方法不得分。83、建立压疮风险评定和汇报制度，有压疮诊疗及护理规范。无对应评定和汇报制度不得分。84、认真实施有效预防压疮护理。出现不良后果视其情况酌情扣分。85、主动汇报医疗安全（不良）事件，激励患者参与医疗安全活动。1、医护人员应主动汇报医疗安全（不良）事件。未主动上报安全（不良）事件造成不良后果视其情节轻重酌情扣分。82、针对患者疾病诊疗，为患者及其家眷提供相关健康知识教育，帮助患方对诊疗方案做出正确了解和选择。未对患者及家眷提供对应健康教育视其情况酌情扣分。103、主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接收介入、手术等有创检验和诊疗前及药品诊疗时。未进行该项目时酌情扣分。8七、医院感染防控和连续改善(100分)1001、依据国家相关法律、法规、规章和规范、常规，制订并落实医院感染管理各项规章制度。1、根据《医院感染管理措施》要求，落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格实施技术操作规范和工作步骤。医院感染管理规章制度落实不到位不得分。42、合理使用抗菌药品，开展耐药菌株监测。1、严格实施抗菌药品分级管理制度。掌握非限制类抗生素、限制类抗生素及特殊类抗生素使用指征。未严格实施分级管理制度视其情况酌情。42、严格掌握抗生素预防性使用和诊疗性使用标准。违反抗生素使用标准酌情扣分。43、氟喹诺酮类抗生素必需符合卫生部要求。除小区取得性肺炎、小区性泌尿道感染和消化道感染能够使用氟喹诺酮类药品外，其它感染需使用氟喹诺酮时必需要有病原微生物支持。违反氟喹诺酮类抗生素使用要求视其情况酌情扣分。44、主动开展病原微生物送检及培养，尤其是血、尿、便、痰或其它体液。未开展送检及培养不得分。45、主动配合医院多重耐药菌(MDRO)检测，服从医院感染办公室工作要求。不配合医院耐药菌监测不得分。23、重症监护室医院感染防控。1）医务人员院感管理。1、医务人员严格实施无菌技术操作、消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范。未按要求实施不得分。22、患者有感冒、腹泻等可能会传输感染性疾病时，应避免接触病人。未按要求实施不得分。23、教育和培训：医务人员必需接收医院感染培训每十二个月不少于4课时。每十二个月抽查医护人员医院感染培训统计，未参与培训不得分，培训次数不足酌情扣分。22）病人医院感染管理1、应将感染和非感染病人分开安置。未按要求实施不得分。32、对于疑似有传染性特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传输感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。未按要求实施不得分。33、对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽可能隔离于单独房间，并有醒目标标识。如房间不足，能够将同类耐药菌感染或携带者集中管理。未按要求实施不得分。34、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其它特殊感染病人，提议分组护理，固定人员。未按要求实施不得分。25、免疫功效显著受损病人，应安置于正压病房。未按要求实施不得分。26、医务人员不可同时照料正、负压隔离室内病人。未按要求实施不得分。27、重视病人口腔护理。未按要求实施不得分。23）访客医院感染管理。1、有严格访客探视制度。未按要求实施不得分。32、探视人员有专用通道，探视时间有明确要求。未按要求实施不得分。23、访客有疑似或证实有呼吸道感染症状应避免进入ICU探视。未按要求实施不得分。24、监护病区实施人员限制，进入监视区人员应遵守对应要求。未按要求实施不得分。34）医疗操作医院感染管理。1、留置深静脉导管、留置导尿、气管插管/机械通气和放置引流管均应严格掌握适应症和禁忌症。适应症、禁忌症掌握不妥酌情扣分。42、留置深静脉导管、留置导尿、气管插管/机械通气和放置引流管均应遵守最大程度无菌操作要求，天天进行评定，立即拔管。未按要求实施不得分。43、除非紧急情况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口清创术等，应尽可能在手术室中进行。更换伤口辅料时遵守外科无菌技术。未按要求实施不得分。34、严格实施预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染各项方法。未按相关方法实施不得分。45）物品和环境管理。1、可反复使用医疗器械清洗、消毒、灭菌管理符合规范。一次性医疗用具、消毒药械管理符合规范。未按要求实施不得分。42、常见无菌敷料缸应天天更换并灭菌，置于无菌贮槽中灭菌物品一经打开，使用时间不得超出二十四小时。未按要求实施不得分。33、严格控制室内空气质量，开窗通气、机械通气是褒词ICU空气流通，降低空气微生物浓度最好方法。未按要求实施不得分。34、严格实施医疗废物及污水分类管理，标识清楚。未按相关方法实施不得分。36）监测和评定。1、应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药情况等，尤其是三种导管（中心静脉导管、气管插管和导尿管）相关感染。未按要求进行监测不得分。42、加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集对应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验，未按要求进行监测不得分。43、应进行ICU抗菌药品应用监测，发觉异常情况，立即采取干预方法。未按要求进行监测不得分，未采取对应干预方法不得分。34、ICU医院感染常规检测项目和耐药菌定时进行抽样检测，进行评定，并实施有效干预方法。未按要求实施不得分。35、应建立医院感染暴发突发事件应急预案，早期识别医院感染暴发和实施有效干预方法。未建立应急预案不得分，未实施干预方法不得分。3七、继续教育和培训（100分）1001、建立完善继续教育和培训制度，不停提升ICU医护人员诊疗技术水平。1、ICU医护人员每十二个月最少参与1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目标学习，不停加强知识更新。抽查医护人员相关操作掌握情况视其情况酌情扣分。252、ICU医护人员每十二个月对重症医学操作技能进行定时培训，促进知识不停更新。抽查医护人员相关操作掌握情况视其情况酌情扣分。253、ICU医护人员每十二个月最少参与1次以上重症医学相关技能演练，并有相关统计。未按要求实施不得分。254、ICU医师应经过规范化相关学科轮转培训。未按要求实施不得分。25八、ICU专科医疗诊疗和连续改善（100分）1001、ICU诊疗技术。1、严格掌握转入ICU患者适应症和禁忌症和转出ICU指征。适应症、禁忌症掌握不妥酌情扣分，转出指征掌握不妥不得分。202、对转入、转出ICU患者实施疾病严重度评定制度，并进行ICU病房资源使用适宜性和诊疗质量评价。未对转入、转出患者实施危重度评定不得分。203、ICU医护人员要有扎实重症医学相关理论知识，关键是：多种休克、呼吸功效衰竭、心功效不全、严重心律失常、急性肾功效不全、中枢神经系统功效障碍、严重内分泌和代谢紊乱、水电解质和酸碱平衡紊乱、肠内和肠外营养支持、镇静和镇痛、严重感染、多器官功效障碍综合症、免疫功效紊乱、疾病危重程度评定方法等。抽查医护人员对相关理论掌握熟悉程度，酌情扣分。204、ICU医护人员必需掌握重症医学相关操作技能，关键是：心肺复苏术、人工气道建立和管理、机械通气技术、纤维支气管镜技术、深静脉及动脉置管技术、血流动力学监测技术、胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术、电复律和心脏除颤术、床旁临时心脏起搏技术、连续血液净化技术、颅内压监测技术、疾病危重程度评定方法。抽查医护人员相关操作视其情况酌情扣分。205、医护人员熟练掌握各项监护相关参数及指标及“危机值”处理。未按相关要求实施不得分。20总分：科室责任人：