鼻窦临床解剖和内镜手术及并发症的处理ppt课件

鼻窦临床解剖和内镜手术及并发症的处理张雷浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉－头颈外科.鼻腔鼻窦解剖概况.鼻腔鼻窦解剖概况鼻腔——四棱柱体狭小的顶壁两个垂直壁前鼻孔后鼻孔鼻窦—头颅骨的含气空腔上颌窦筛窦额窦蝶窦.梨状孔鼻中隔下鼻甲(下鼻道）中鼻甲(中鼻道）上鼻甲(上鼻道）总道鼻丘鼻域.前鼻孔及其比邻结构鼻背软骨-上颌骨额突-鼻骨梨状孔上颌骨前鼻脊梨状孔侧面.后鼻孔及其比邻结构骨性边界：上为蝶骨体和梨骨翼，下为融合与正中缝形成后鼻脊的腭骨水平板，蝶骨翼突内板与两侧的腭骨垂直板相接形成完整的鼻咽边界。.鼻腔外侧壁四边形，由部分上颌骨、筛骨、泪骨、鼻骨、腭骨和蝶骨构成外侧壁的所有结构比例和谐.鼻腔外侧壁下鼻甲头部较大，体部巨大鼻泪管位于前中1/3下中鼻甲钩突半月裂筛漏斗筛泡窦道复合体.以筛漏斗为中心的邻近区域结构包括：中鼻甲、钩突半月裂、前筛上颌窦自然口鼻囟门窦道复合体.窦道复合体.窦道复合体筛漏斗额窦筛泡后组筛窦中鼻甲基板蝶窦.窦口鼻道复合体.中鼻甲鼻内窥镜手术中重要的解剖标志.中鼻甲中鼻甲---筛骨结构前翼--下降位，筛窦内侧，附着于筛顶与筛板连接处后翼--水平位，向外分隔前后筛房，连接纸样板--中鼻甲基板.中鼻甲垂直部：悬垂于鼻腔中部，由前向后逐渐下降，尾端位于蝶窦前壁下部之前.中鼻甲中鼻甲尾端位于蝶窦前壁下部之前.中鼻甲中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲.中鼻甲泡状中鼻甲感染及引起上颌窦口阻塞中鼻甲解剖变异：泡状中鼻甲.中鼻甲中鼻甲解剖变:中鼻甲反向弯曲.中鼻甲中鼻甲反向弯曲高台型筛板.中鼻甲中鼻甲解剖变异与鼻窦炎：中鼻甲过度气化、反向弯曲中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞鼻窦炎发生.中鼻甲中鼻甲与手术手术内侧界限标志筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻甲前半部切忌粗暴切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开口，其切缘相当于眶底水平矫正或切除反向弯曲或过度气化的中鼻甲.中鼻甲上缘--半月裂尾端--参与构成鼻囟门和自然口构成中鼻道外侧壁的最前部钩突.钩突钩突解剖变异：钩突内偏、肥大导致中鼻道狭窄，引流障碍.钩突的解剖变异：钩突外偏钩突外偏引起筛漏斗狭窄，上颌窦引流不畅.钩突钩突与手术切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路易损伤泪道和纸板上断切除不彻底影响额隐窝引流下端切除不彻底影响观察、处理上颌窦影响上颌窦引流易发生术后粘连.鼻腔外侧壁模式图额窦开口中鼻甲附着部筛窦开口钩突半月裂下鼻甲附着部上颌窦自然口前囟门后囟门.鼻腔外侧壁.鼻腔外侧壁筛漏斗.鼻腔外侧壁鼻囟门的解剖位置翻开钩突下段后，显示鼻囟门和上颌窦自然口.上颌窦自然口扩大术切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找切除后囟门和前囟门切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越好，扩大术越方便切除后囟门较安全，切除前囟门应注意不要损伤泪骨.鼻前颅底解剖（筛窦）筛窦的眶面观.鼻前颅底解剖（筛窦）筛窦的鼻腔面观.筛顶与筛板的联接方式高台型眶上颌筛房眶上颌筛房.筛顶与筛板的连接方式倾斜式连接高台式连接.筛顶与筛板的连接方式脑脊液漏筛凹.筛顶与筛板的连接方式筛顶与筛板的连接顶面观（高台式）.筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨）连接方式：双侧高台式：56具一侧高台式：33具出现率：56-89%筛顶与筛板的高度差：最大值：5.20mm平均：3.65mm最小值：1.35mm.高台式连接与手术筛凹内侧壁薄而脆，易损伤脑脊液漏.鼻前颅底解剖（额窦）额窦的底壁、前壁和后壁使额窦呈三角形，并向侧壁、后壁、眶上壁、筛窦和蝶窦方向突出.鼻前颅底解剖（额窦）.鼻前颅底解剖（额窦）额隐窝界限内界：中鼻甲外界：纸样板上界：筛顶前界：额突和额窦后壁后界：筛泡基板.鼻前颅底解剖（额窦）额隐窝的解剖关系纸样板筛前动脉前颅底筛泡顶额窦额隐窝中鼻甲.额隐窝解剖变异额隐窝过度气化阻塞额窦引流额窦炎.额隐窝与手术不要把额隐窝误认为额窦额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善.手术中清理额隐窝良好手术后额隐窝开放引流.蝶筛区域解剖.最后筛房与视神经视神经结节：视神经在最后筛房外侧壁上形成的隆起外侧壁上存在视神经结节的最后筛房Onodi气房.Onodi气房位于蝶上筛房外侧壁的视神经管隆起Onodi气房的出现率：48%Onodi气房是指后组筛房向后延伸，包绕视神经管和视神经，突入蝶窦，并向上达蝶鞍的前壁，前床突与蝶窦间以筛板相隔Onodi气房存在时增加了鼻内窥镜手术时对视神经损伤的机会.蝶窦解剖蝶窦内管型视神经管A.视神经管B.颈内动脉AB.蝶窦与视神经管视神经管突出---57%不明显---22%一般---30%明显---5%二者间存在裂孔--1%.蝶窦与颈内动脉.蝶窦与颈内动脉颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（1）.蝶窦与颈内动脉颈内动脉压迹在蝶窦内的解剖和影象位置（2）.蝶窦与颈内动脉多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后向前凸向窦内的隆起隆起骨壁很薄（1mm左右）隆起骨壁可有自然缺损（8-4%）.蝶窦内颈内动脉隆起的特点出现率：55-77%多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm厚度：0.15--4.10mm半数以上的高度和厚度均小于1mm。颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前段出现率最高、骨壁最薄。.颈内动脉与视神经结节的位置关系发育良好的最后筛房外侧壁上可能出现两个隆起，两者呈开放的“八”字型排列，视神经结节居前上，颈内动脉隆起位于后下。如果后筛房发育差，两个隆起则可能都出现于蝶窦外侧壁。.蝶窦与颈内动脉视神经管隆起和颈内动脉隆起同时位于蝶窦视神经与颈内动脉隆起呈向前的“八”字型.鼻中隔.鼻中隔偏曲高位弯曲压迫中鼻甲同侧中鼻道、嗅沟引流障碍阻塞性鼻窦炎对侧中、下鼻甲增生阻塞性鼻窦炎.鼻腔及鼻窦的动脉筛前动脉和筛后动脉.鼻腔及鼻窦的动脉鼻后外侧动脉和中隔动脉..内镜鼻窦外科张雷浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉－头颈外科.最佳适应症功能性内窥镜鼻窦手术视神经管减压术眶减压术鼻腔泪囊开放术脑脊液鼻漏修补经蝶垂体瘤切除术前颅底占位性病变切除术侵入颅内筛蝶囊肿开放术.相对适应症前颅窝异物取出术鼻咽纤维血管瘤切除术鼻咽癌原发灶切除术眶内异物取出术眶内肿瘤切除术侵入颅内的鼻息肉切除术.内镜鼻颅底外科前颅底肿瘤鞍内肿瘤岩尖肿瘤岩斜区肿瘤颞下窝及翼腭窝肿瘤斜坡肿瘤颅内外沟通瘤.基本术式Messerklinger术式（从前向后）Wigand术式（从后向前）StammbergerH.教授授.手术原则清除不可逆病变建立以筛窦为中心的引流通道开放有阻塞的窦口尽可能保留中鼻甲和窦内粘膜纠正鼻腔解剖学异常建立良好的鼻通气.Messerklinger术式切口麻醉位置iw:钩突cm:中鼻甲s:鼻中隔.Messerklinger术式第一步钩突切除钩突下段切除不彻底，将影响上颌窦口的处理、上颌窦引流不畅，术后粘连。从正、侧面显示切开钩突的位置.Messerklinger术式钩突上段切除不彻底，将影响额隐窝手术、易造成术后粘连、额窦引流不畅。切除钩突上段.Messerklinger术式从正、侧面显示切除钩突的位置.Messerklinger术式第二步开放筛泡筛泡内壁中鼻甲基板.第三步打开中鼻甲基板并清理后筛.Messerklinger术式第四步清理筛顶Sd前颅底Ip纸样板cm中鼻甲.Messerklinger术式第五步开放蝶窦蝶窦前壁判定：中鼻甲后端附着部向上1.0cm,后鼻孔上缘向上1-1.5cm..Messerklinger术式第六步观察并清理上颌窦、开放上颌窦自然口从上颌窦自然口和下鼻道造口观察上颌窦.Messerklinger术式使用反向咬钳扩大上颌窦自然口前缘应注意鼻泪管损伤的可能.使用黏膜钳扩大上颌窦开口后缘后组筛窦上颌窦中鼻甲上颌窦开口后缘Messerklinger术式.Messerklinger术式扩大上颌窦口前缘、扩大上颌窦口.Messerklinger术式开放上颌窦口下缘清除窦内病变.上颌窦黏膜囊肿属不可逆性病变，应予清除，但保留黏膜。.第七步清理额隐窝并开放额窦.开放额隐窝额周气房病变清理不够，是额隐窝引流不畅主要原因，应注意勿损伤颅底和筛前动脉.完整暴露额隐窝和筛顶.Wigand术式切除中鼻甲后端.切除中鼻甲后端.开放蝶窦前壁向下达到中鼻甲后端附着部上缘即可Wigand术式.从后组筛窦起始，向前清理筛窦向上不宜超过筛后动脉水平，并准确辩认蝶筛板交角.清理筛顶.在70°镜下清理额隐窝.在70°镜下开放上颌窦自然口.Wigand术式从后向前蝶筛开放术...内镜鼻窦手术的并发症及处理张雷浙江大学医学院附属邵逸夫医院耳鼻咽喉－头颈外科.并发症发生的原因解剖标志不清或解剖变异手术器械使用不当手术操作不规范、粗暴内镜的角度或深度使用不当解剖结构不熟，手术经验不足术中出血、术野不清、手术范围较大发生率约为4%.并发症的种类脑脊液鼻漏颅内感染眶内眶后血肿和（或）眶内感染内直肌损伤泪囊损伤视神经损伤眼睑气肿或淤血（熊猫眼）颈内动脉损伤鼻腔大出血.预防并发症的解剖要点纸样板位于上颌窦自然窦口所在平面手术操作永远在中鼻甲外侧进行上颌窦窦口开放手术器械要紧靠下鼻甲上操作上颌窦窦口向前开放不要超过中甲前段鼻额管距前鼻孔6.0-6.5cm筛前动脉位于前鼻孔7.0cm蝶窦前壁距前鼻孔7.0cm中甲基板距前鼻孔6.0cm，其后及后组筛窦鼻咽后壁距蝶窦后壁在1cm以内尽可能找到蝶窦开口，中鼻甲后端需要切除因为窦口位于后鼻孔前壁上1/3靠近鼻中隔。蝶窦前壁位于上鼻甲和中鼻甲末端之间平面上颌窦开口位于眶下缘水平如果中鼻甲必须切除，那就切除其下份，保留其上份作为解剖标志颅底的骨质是黄色的，不像筛窦骨质是白色的颅底/筛窦骨质靠近筛前动脉接近中鼻甲处的筛房顶最薄颅底越往后越向下倾斜，后筛蝶窦区域最危险在筛前动脉前方的筛窦顶和额隐窝高于筛板，其后颅底较为平坦.脑脊液鼻漏损伤筛板、筛顶、蝶窦内镜下修复保守治疗.眶内血肿纸样板损伤进入眶内眼球外突、活动受限、眼压增高、淤斑一般2周恢复严重者视力障碍，应行眶减压术或视神经减压术.眶内血肿.眶内血肿.视神经损伤视神经缺血性损伤：眼动脉分支痉挛视神经间接损伤：血肿压迫视神经直接损伤：直接撕脱、断离临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现视力减退，失明Marcus-gun瞳孔.鼻腔大出血筛前、筛后动脉鼻后外侧动脉鼻中隔后动脉颈内动脉.眶内肌肉损伤上斜肌内直肌.眶内肌肉损伤.此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！部分内容来源于网络，如有侵权请与我联系删除！感谢你的观看！