静脉曲张射频消融术护理查房神经外科主要
内容
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：1、定义2、疾病相关知识3、病例
汇报
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4、护理问题及
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
您有如下症状吗？下肢疼痛、沉重感及疲劳感？曲张静脉，蜘蛛网状？甚至蚯蚓样、团块样？下肢肿胀，皮肤变色？皮肤伤口不愈合？什么是静脉返流性疾病健康的下肢静脉中有单向开放瓣膜帮助血液回流心脏。当单向开放瓣膜功能受损时，血液就无法有效克服重力流出下肢，回流心脏。结果，血液会潴留下肢静脉中，导致如下症状：l静脉曲张l皮肤光泽、颜色改变及皮肤溃疡l下肢沉重及疲劳感l小腿抽筋、烦躁l下肢肿胀l小腿皮肤瘙痒或烧灼感l站立或静坐时，下肢不适l下肢疼痛、束缚感
您有可能患上这种疾病吗？静脉返流性疾病与许多因素相关，包括：年龄长期站立或坐位姿势工作性别肥胖静脉曲张家族史多次妊娠通过超声检查，可以确定下肢静脉有无返流并确定个性化治疗
方案
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。定义指下肢浅静脉系统处于伸长、迂曲而曲张的状态，多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。静脉曲张射频消融术微创治疗射频消融术（RFA）是另外一种治疗下肢静脉曲张的微创方法，局部麻醉术后当天即可正常下地活动，创伤小，瘢痕少，使得病人腿部更为美观。静脉曲张射频消融术微创治疗其原理：射频消融术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能而使静脉壁挛缩，引起胶原纤维收缩，从而导致静脉壁增厚，管腔收缩，迅速机化并形成纤维条索最终使静脉壁闭合，且少量的热能向深层组织逸散，并衰减迅速，而不致周围组织损伤；在彩超引导下，经膝关节附近穿刺大隐静脉，射频导管到达隐股静脉交界处，便能释放能量，烧灼静脉壁令其萎缩，最终令整条静脉被消融，从而解决静脉曲张的问题。浅静脉返流性疾病是进行性的，如果不进行有效治疗，症状会进一步恶化。瓣膜关闭不全，血液回流效率严重下降正常瓣膜是血液回流心脏下肢静脉解剖知识下肢静脉系统由静脉网络组成，包括：浅静脉—指紧帖皮肤层的静脉网络；深静脉—包裹在下肢组织深层中，口径较大，是完成血液回流至心脏任务的主要承担者；穿支静脉—联接深静脉与浅静脉的静脉血管。射频消融可以治疗浅静脉返流性疾病，通常也是症状性下肢静脉曲张的主要病因什么是静脉射频消融治疗射频消融治疗指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。导管将能量以热能方式传递至静脉壁。静脉壁随即收缩并闭塞。病变静脉闭塞后，下肢血液即改变路径，经其它健康静脉回流至心脏。由于仅需要局部麻醉，没有手术切口，治疗可以在门诊进行。左：射频导管导入曲张静脉；中：静脉被加热，随即塌陷；右：导管撤离，静脉被关。在治疗结束后，仅需要局部包扎并穿着弹力袜。可以立即恢复下肢活动。通常情况下，1天后，即可恢复正常工作。与经典剥脱手术相比，其优势：缓解症状迅速不需要住院及卧床局部麻醉即可，避免了半身或全麻的风险仅需约1天恢复正常活动几乎没有手术瘢痕，没有局部瘀血或肿胀，美容效果显著病例汇报7床患者邹俊，男，63岁，汉族，农民，涞源县王家井人。患者本人主因双小腿内侧条索状包块30年，疼痛，肿胀加重1年于2018-04-0310:30入院。本病例特点：1、老年男性，63岁。2、既往体健。3、明确病史，缘于入院30余年前，开始出现双下肢条索状包块，无明显疼痛及肿胀，未进行治疗，随后出现轻度疼痛、肿胀，近1年来双侧小腿内侧条索状包块较前变粗，疼痛及肿胀较前加重，门诊B超检查示“双小腿大隐静脉曲张”收住我科。病例汇报4、查体T36度，P78次/分，R20次/分，Bp130/70mmhg,双小腿及双足轻度肿胀，双小腿内侧可见迂曲条索状包块，左侧为重，双侧踝部可见色素沉着。ADL评分100分。跌倒坠床评分0分。病例汇报初步诊断：1、双侧大隐静脉曲张诊疗
计划
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：1、外科入院护理常规，二级护理，患肢抬高。2、完善各项入院检查及术前检验均无阳性结果，查心电图示窦性心律。3、拟定明日局麻下行双小腿双侧大隐静脉腔内射频闭合术+局部大隐静脉剥脱术。病例汇报术前准备:1、建议术前1日洗澡，如不能洗澡，尽量保证患侧肢体及腹股沟区清洁。2、术前准备好弹力袜。术后需穿中等压力（20~30mmHg左右）、长腿型弹力袜。弹力袜需根据本人患肢周径选择型号3、整个手术过程贯彻微创治疗的概念，治疗完毕，一般仅在小腿皮肤遗留数个直径约2毫米切口。为美观及舒适，请自备约30枚创可贴备术后覆盖切口使用。4、超声引导下大/小隐静脉腔内射频闭合术仅需在局部麻醉下进行，因此术前不需要禁食水。护理问题及措施：疼痛：1、向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免紧张情绪;2、密切关察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰肿胀：抬高患肢。知识缺乏:1、向患者讲解疾病相关知识及预防措施；2、告知患者关于下肢静脉曲张的知识。焦虑：与不了解手术形成、紧张有关，给予患者心理安慰潜在的并发症：深静脉血栓形成合理控制饮食清淡、低盐低脂、富含粗纤维、监测患者的生命体征、患肢皮温皮色术后注意事项：1、手术过程中及手术结束后如有任何不适症状，请及时向医生或护士反应。2、手术结束后即刻以正常步速行走1小时。3、从手术结束后开始持续穿弹力袜48小时（包括任何活动或休息时）。4、48小时后可于卧床时脱掉弹力袜，但进行其他活动时务必穿好弹力袜（包括蹲、坐）。5、在穿弹力袜过程中如自觉患肢不适难以忍受，可随时脱掉弹力袜，必要时尽早来医院就诊。6、严格穿弹力袜至少2周，一般术后2周复查无异常后结束弹力袜治疗；特殊患者，如合并深静脉瓣膜功能不全者，建议术后长期穿弹力袜。7、术后不建议减少活动。如无特殊不适或其他合并疾病，手术后更不建议长期卧床或久坐。8、术后所有敷料覆盖处均为小切口（约2～3mm），术后会存在轻度疼痛。伤口仅需保持局部干燥、清洁，无需特殊处理。如无不适，建议术后1周自行更换创可贴；术后8-10天自行去除所有敷料（或创可贴），如有皮肤瘙痒、水泡等随时就诊。9、术后在保证伤口干燥的前提下可以淋浴。10、术后2周内避免增加腹压的运动，如提重物、腹肌或腰背肌肉的锻炼等；避免便秘、咳嗽等，减少腹腔压力增高风险。11、术后2周及3个月时复诊，了解大/小隐静脉闭合情况及静脉曲张恢复情况。适应症1.大隐静脉曲张直径超过2mm，下肢浅静脉曲张影响到下肢美观、有治疗需求的患者；2.下肢静脉曲张伴有下肢酸胀不适、沉重疲劳感；3.下肢静脉曲张伴有下肢水肿、皮肤色素沉着；4.下肢静脉曲张伴有湿疹性皮炎（瘀滞性皮炎）；5.下肢静脉曲张伴有下肢皮肤脂质性硬皮样改变；6.下肢静脉曲张伴有血栓性浅静脉炎；7.下肢静脉曲张伴有静脉破裂出血；8.下肢静脉曲张伴有静脉性溃疡（皮肤溃疡愈合或者未愈合着）。适应症禁忌症1.大隐静脉直径<2mm或者>15mm；2.大隐静脉血栓形成导管无法上行；3.严重的大隐静脉扭曲；4.大隐静脉曲张紧贴皮肤或隐股静脉交界处大的瘤样扩张；禁忌症5.合并有下肢深静脉血栓形成的患者；6.凝血功能障碍者；7.严重的肝功能异常者；8.妊娠、哺乳期；9.有严重的心肺功能疾病全身情况差难以难以平躺者。2018-4-10谢谢观赏
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