股骨粗隆间骨折主讲人：杨淑军*定义股骨粗隆间骨折：股骨劲基底至小粗隆（小转子）下缘之间的骨折病因及危险因素直接暴力：大粗隆受到直接打击。间接暴力：下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外收展。骨质疏松：老年人骨质疏松，下肢不灵活，当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。患者术前X线片骨折分型（1）顺粗隆间线型（骨折），即骨折线由大粗隆向下至小粗隆，其走行与粗隆间线平行，称为稳定型。（2）逆粗隆间线型（骨折）：即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方，称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向，呈粉碎骨折，其稳定性亦差。改良Evans或Evans-Jensen分型系统Ⅰa型：两骨折片段，骨折无移位Ⅰb型：两骨折片段，骨折有移位Ⅱa型：三骨折片段，累及大粗隆，因为移位的大粗隆片段而缺乏后外侧支持。Ⅱb型：三骨折片段，累及小粗隆，由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。Ⅲ型：四骨折片段，骨折累及两个粗隆，缺乏内侧和外侧的支持，为Ⅱa型和Ⅱb型的结合改良Evans分型临床表现外伤后不能站立或行走，髋部疼痛、肿胀、淤血、压痛和纵向叩击痛，下肢缩短及外旋畸形明显，严重时外旋可达90°。确诊：外伤史、上述临床症状和体征、x线治疗非手术治疗牵引疗法适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较严重内脏疾患不适合手术者◆优点：控制患肢外旋。对Ⅰa、Ⅰb型稳定性骨折，牵引8周，然后活动关节用拐下地，但患肢负重须待12周临床骨折愈合坚实之后才可，以防髋内翻的发生手术治疗◆第一类：钉-板类◆第二类：髋内固定系统◆第三类：多枚斯氏针或空心螺丝钉固定术后X线片Gamma型钉：近端头颈加压螺丝钉弯形短髓内钉远端两枚锁钉头颈加压螺钉尾呈现套筒，可与髓内针呈130°交角锁死在髓内针的近端内并可随意回缩加压。因此皮肤通常有三处切口。护理问题及护理措施a术前a1疼痛：与骨折有关1、给予患者正确体位2、心理疏导，指导放松的技巧酚酸注意力3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、实单应用镇痛药物（如盐酸曲马多）结果：患者主诉疼痛较前缓解护理问题及护理措施a2生活自理缺陷：与活动障碍有关1、“四送”至床头2、协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理3、将患者的生活用品放于易取处方便取用4、了解患者的生活习惯、尽可能满足所需结果：患者生活一直得到护士协助护理问题及护理措施a3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关1、予气垫床使用2、保持床单平整干燥3、协助患者抬臀】防长期受压4、予红花酒精按摩骨突处2次/日5、加强巡视，严格交接班6、估计患者加强营养，增强集体抵抗力结果：患者目前未发生皮肤完整性受损护理问题及护理措施a4焦虑：与担心家人及预后有关1、了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通给予心理疏导2、向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，病介绍目前患者的病情及预后效果，以消除患者的紧张及担忧3、做好家属工作，给予患者亲情支持结果：患者焦虑好转护理问题及护理措施b术后术后6小时内b1知识缺乏：缺乏术后注意事项1、告知患者及家属术后：6小时内禁食水，6小时内去枕平卧，头偏一侧。2、给予患者正确的体位，并告知其家属正确的体位：平卧，骨盆放正，患肢膝下垫软枕，太高患肢20-30°，两膝间置软枕，保持患肢外展中立位。护理问题及护理措施3、交代患者身上的各个导管，以及防脱管事项：患者有一根保留导尿管，一个静脉留置针及镇痛泵，一根吸氧管。各个导管我们已给予妥善固定，病人活动或家属掀被时防止牵拉脱落。如果脱落及时通知护士；氧流量以2L/min，家属不能随意调节。4、心电监护仪是监测患者术后6小时的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，家属不能随意调节5、饮食指导。指导患者术后当日6小时后进食清淡、易消化、营养丰富的半流质。从术后第一日起逐渐进食高热量、高蛋白、高钙、低盐低脂，且容易消化的食物，鼓励多饮水，多食新鲜的水果蔬菜结果：患者及家属了解注意事项护理问题及护理措施b2潜在并发症：下肢深静脉血栓形成1、观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生2、告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施；加强功能锻炼及抗凝药物的使用3、告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法，防止下肢深静脉血栓形成4、遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤粘膜师傅有出血点结果：患者莫倩无下肢深静脉血栓形成护理问题及护理措施b3潜在并发症：髋内翻1、向患者说明保持正确体位的重要性和必要性2、保持患肢外展‘中立位’切记内收3、骨盆方正，必要时给予双下肢牵引4、避免过早离拐，术后12周X线片检查骨折已坚固愈合方可弃拐负重行走结果：患者目前未出现髋内翻护理问题及护理措施b4体温过高1、加强体温监测2、
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医生，遵医嘱给予来比林0.9g肌肉注射3、嘱患者多饮水，予温水擦浴4、及时更换汗湿衣服，注意保暖防受凉5、告知患者术后吸收热的相关知识结果:患者体温下降护理问题及护理措施b5疼痛1、给予患者正确体位2、心理疏导、指导放松的技巧分散注意力3、保持病房环境安静，操作时动作轻柔4、适度调节病房的光线亮度，避免刺激5、适当应用镇痛药物（如凯酚）结果：患者主诉疼痛较前缓解护理问题及护理措施C术后第一天c1潜在并发症：肺部感染1、指导患者深呼吸及有效的咳嗽咳痰方法2、协助患者翻身叩背3、鼓励患者手拉吊环锻炼以增加肺活量4、遵医嘱给予雾化吸入结果：患者目前未出现肺部感染护理问题及护理措施D术后第二天d1潜在并发症：泌尿系统感染1、告知患者预防泌尿系统感染的重要性2、鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml3、予尿道口擦洗每日两次结果：患者尿管拔除，未出现泌尿系统感染护理问题及护理措施d2便秘：与长期卧床有关1、指导并协助患者使用床上便器2、给予开塞露纳肛3、协助患者行腹部按摩4、指导患者多食蔬菜水果保持大便通畅结果：患者开塞露纳肛后排便一次股骨粗隆间骨折术后功能锻炼股骨粗隆间骨折术后功能锻炼出院指导1、下床活动时，务必有家人保护，注意安全，以防跌倒再次损伤2、骨折愈合不牢固时，应始终保持患肢外展位，忌内收3、继续加强加强患肢的被动功能锻炼，患肢按摩、活动踝关节和膝关节，髋关节活动角度不宜超过90°4、定期复查：术后2周拆线，1月后复查，遵医嘱扶拐下地，患肢不负重。2～3个月复查，X线摄片骨折愈合牢固后，方可弃拐负重行走
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