急危重症抢救的护理配合广东省人民医院：李秋屏*概述：危重急症Criticalemergency：指突然发生可直接危及患者生命的病症。急救Firstaid：指在发生威胁生命危象的现场，立即对患者采取合适的紧急救援。急救护理：要求护士能熟练掌握急救知识和技能，在紧急情况能及时、准确地实施心身整体救治和监护，这对提高抢救成功率和降低致残率、死亡率等将起到重要作用。*病情判断思维程序与内涵※濒死：即有生命危险；※内涵：从患者的呼吸、脉搏、血压意识、瞳孔、生命体征等情 况，并结合病人病情进行分 析判断；※致死性与非致死性；※从重---轻的判断思维过程。判断病情的技巧：“急”当先，看、闻、 问、摸、测、想同步到位。*学习危急重症救护配合的重要性１、提高护士综合救护技能临床应用能力２、提高对病情综合3、打造省医护士品牌* 病情评估、判断呼吸、呼吸囊应用、心电监护仪应用、除颤、吸痰、吸氧、建立静脉通道。学习内容：护士与护士的配合护士与医生的配合护士与助理护士的配合急危重症救护配合：*吸痰记录评估呼救监护吸氧开气道呼吸囊除颤输液七步洗手CPR*个案：患者病情虽然稳定，但随时有急变可能，因此安排在重病房，便于护士巡视观察，当护士在巡视时发现病人突然意识不清，即按铃呼救，另一位护士接到呼救立即到现场进行一系列抢救操作配合。重病房设置：必要的抢救车、监护除颤仪、吸痰、吸氧等。 *流程分解快速评估病情、意识开放气道：按额托运颌法判断呼吸：视、听、觉，时间10秒无反应呼救N1*呼吸囊加面罩给氧N1有无N2：听到呼叫：推抢救车到床前。N1：评估患者无呼吸，即从抢救车内取出连接好的呼吸囊。*监护仪-CPRN2：连接心电监护，心率几次或停止，CPR30：2；5个循环（2分钟）.N：观察-恢复心率，但出现室颤,即：除颤。除颤N2：观察转窦性心律。*吸痰吸氧快速建立静脉通道操作参考：基础护理操作流程及评分标准口头报告*七步洗手记录完成抢救口头报告*医、护配合抢救1：1、医生发现病人呼之不应，即呼叫护士,判断呼吸，无呼吸嘱用简易呼吸囊-面罩通气；2、护士接到呼叫，即推抢救车到床边,取出连接好呼吸囊交医生，按医嘱接心电监护仪，发现心率缓慢或停止,即报医生同时行CPR至2分钟（5个循环）后,心率恢复，出现室颤；3、护士接呼吸囊-医生给病人除颤-转窦性心律；4、医生接呼吸囊，护士按医嘱给患者吸痰-恢复呼吸；*医、护配合抢救25、护士按医嘱，给病人鼻导管吸氧，并执行建立静脉通道医嘱；6、七步洗手法：洗手；7、医生、护士记录；8、抢救成功。*护士与助理护士配合抢救基本与医护配合抢救相同，护士为主助理护士为辅助，完成抢救工作。*相关知识1、CPR2、呼吸囊-面罩3、除颤*1、CPR相关知识属院内急救：病人在重病房内，评估--先发现病人意识不清，呼救，准备复苏体位，开放气道，判断呼吸10秒钟内完成。病情突变心率存在，应用监护观察，发现心率缓慢或停止，行CPR：30：2，循环5次或2分钟胸外按压：按压定位：剑突上二横指按压深度4-5cm按压频率100次/分按压过程注意观察患者及监护仪按压时注意胸廓的按压与复位情况如按压需要继续时，每5个循环换位*简易呼吸囊-面罩通气CE或0K手法面罩与呼吸囊要连接紧,大拇指与食指压在面罩上,其他三指将下颌向上提形成0K手2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识1*呼吸囊及面罩几种类型儿科专用1000ML1500ML2100ML2100ML2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识2*2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识★取体位：平卧位,头后仰.★选择面罩及呼吸囊大小合适，现有呼吸囊：成人用的有：1000ml（麻醉科）；2100ml规格。儿科有大中小几种规格。★面罩：有充气和不充气的二种，充气的每天注意检查有否漏气，使用面罩注意扣压紧脸部罩住口鼻不漏气。3*2、简易呼吸囊-面罩应用相关知识★呼吸囊频率：心肺复苏按压与呼吸比30：2，无呼吸有心率：10—12次/分，约5-6秒/次。★呼吸囊连接：有氧：呼吸囊连接储氧袋。无氧源：呼吸囊不用连储氧袋。★通气量：有氧：400-600ml，氧浓度＞40%，8—12/L，如：2100ml呼吸囊，挤压1/3。无氧源：700-1000ml2100ml呼吸囊，挤压2/3★单人、双人操作：注意观察胸廓起伏情况。4*3、除颤仪应用及除颤相关知识1、连接监护仪电极板时，贴电极时应避开准备除颤的位置；2、涂电极膏：在没开始调节能量时涂好3、除颤器种类：单向波、双向波、AED自动除颤仪4、选择除颤方式：心肺复苏—非同步（机默认）心率失常—同步（按SYNC）5、能量选择：单向波：360J（焦耳）双向波：200J（焦耳）6、放电板位置：右：心底部：锁骨中线第2-3肋间左：心尖部：即左腋中线第5肋间7、放电时：注意全部人员离床*急危重症抢救配合流程评估开放气道CPR呼吸囊胸外按压除颤呼救*吸痰建立静脉通道吸氧七步洗手法记录完成操作*评分标准
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